慢性失眠維持性因子與人格、防御機制的相關(guān)性分析

常國勝　李麗　張瑞星

( 1.鄭州市第九人民醫(yī)院　河南 鄭州　450053； 2.鄭州大學(xué)護理學(xué)院　河南 鄭州　450001)

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慢性失眠維持性因子與人格、防御機制的相關(guān)性分析

常國勝1李麗1張瑞星2

( 1.鄭州市第九人民醫(yī)院河南 鄭州450053； 2.鄭州大學(xué)護理學(xué)院河南 鄭州450001)

目的分析慢性失眠維持性因子與心理特征之間的關(guān)系。方法采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、睡眠個人信念與態(tài)度量表、艾森克人格問卷、防御方式問卷對精神科與社區(qū)原發(fā)性失眠患者進行調(diào)查。結(jié)果慢性失眠維持因子總分、不當保護性行為、對睡眠的其他非理性信念與艾森克人格中的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾因子存在負相關(guān)；睡眠維持因子部分與不成熟防御機制、中間型防御機制存在顯著負相關(guān)，與成熟防御機制呈顯著正相關(guān)，并且睡眠歸因與期望與成熟防御機制呈顯著正相關(guān)，不當保護性行為與不成熟防御機制、成熟防御機制呈顯著負相關(guān)，對睡眠的其他非理性信念與不成熟防御機制、中間型防御機制呈顯著負相關(guān)。結(jié)論睡眠維持性因子與患者人格與防御機制密切相關(guān)，治療過程中若要消除維持性因子，需要關(guān)注患者的人格特征與防制機制并恰當干預(yù)。

慢性失眠；心理；維持性因子；人格；防御機制

調(diào)查顯示，我國成年人1 a內(nèi)失眠發(fā)生率約為44%～68%[1]，Morin調(diào)查顯示慢性失眠在普通人群的發(fā)病率高達10%～15%[2]。慢性失眠嚴重影響患者的生活質(zhì)量和社會功能，其日間殘留效應(yīng)等癥狀嚴重影響患者的工作成績、人際交往、身體健康、心理狀態(tài)等[3]。慢性失眠具有遷延不愈、易復(fù)發(fā)的特點。近年來，失眠病因的研究成為熱點問題，較多集中于對失眠癥患者認知與行為方面特點的研究，越來越多的學(xué)者試圖從認知行為角度來探索失眠的病因。其中，Spielman[4]的“3P模型”是典型代表，3P包括“易感性因素(predisposing factor)、誘發(fā)性因素(percipitating factor)和維持性因素(perpetuating factor)”，其中維持性因素是慢性失眠的持續(xù)穩(wěn)定的因素。Spielman提出維持性因素包括不合理的認知、態(tài)度、行為等。本研究從失眠歸因與睡眠期望、不當保護性行為、失眠后果與知覺控制3個方面評估失眠維持性因素的強弱，并分析影響維持性因素的人格與行為特征，以期為臨床失眠患者的綜合干預(yù)提供借鑒。

1　研究對象

樣本取自于心理科住院患者與社區(qū)原發(fā)性失眠患者，入組標準：參照CCMD-3診斷標準，幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；失眠至少每周發(fā)生3次。參照國際習(xí)慣性標準，以癥狀持續(xù)6個月為慢性失眠的病程標準[5]，睡眠量化標準按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7分[6]。共調(diào)查臨床樣本165人(男75人，女90人)，平均年齡(42.80±9.55)歲。

2　研究方法

2.1研究工具研究工具采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、睡眠個人信念與態(tài)度量表、艾森克人格問卷、防御方式問卷。①匹茨堡睡眠指數(shù)量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用、白天功能障礙7個因子，0～3四級計分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。②睡眠個人信念與態(tài)度量表由Morin編制，包含30個條目問題，量表有5個維度：引起失眠原因的細微概念、誘發(fā)或加重失眠后果的不良原因、對睡眠的不現(xiàn)實期望、對知覺控制減弱、對幫助睡眠方法的不正確信念和認識。采用1～5五級評分，得分越低表示患者存在錯誤信念越嚴重。③艾森克人格問卷(EPQ)于1981年修訂，共4個分量表：E表示內(nèi)外向、N表示神經(jīng)質(zhì)、P為精神質(zhì)、L表示掩飾[7]。④防御方式問卷由Bond編制，共88個項目，包括不成熟防御機制、中間型防御機制、成熟防御機制和掩飾4個因子25個防御方式，1～9級評分，分數(shù)越高表明此種防御方式的頻度越高。

2.2統(tǒng)計工具運用EpData 3.1、SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用相關(guān)分析統(tǒng)計方法。

3　結(jié)果

3.1慢性失眠維持性因子與艾森克人格各維度的相關(guān)性慢性失眠維持性因子總分、不當保護性行為、對睡眠的其他非理性信念與艾森克人格問卷中的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾因子存在顯著負相關(guān)。見表1。

表1　慢性失眠維持性因子與艾森克人格各維度的相關(guān)系數(shù)

注：a表示P<0.01;b表示P<0.05。

3.2失眠維持性因子與防御機制的相關(guān)性睡眠維持性因子與不成熟防御機制、中間型防御機制存在顯著負相關(guān)，與成熟防御機制呈顯著正相關(guān)。其中，睡眠歸因與期望與成熟防御機制呈顯著正相關(guān)，不當保護性行為與不成熟防御機制、成熟防御機制呈顯著負相關(guān)，對睡眠的其他非理性信念與不成熟防御機制、中間型防御機制呈顯著負相關(guān)。見表2。

表2　慢性睡眠維持性因子與心理防御機制的相關(guān)系數(shù)

注：c表示P<0.05，d表示P<0.01。

4　討論

4.1慢性失眠維持因子與人格的關(guān)系對失眠患者的維持性因子及其各維度與艾森克人格各維度進行相關(guān)分析結(jié)果表明，慢性失眠維持性因子總分、不當保護性行為、對睡眠的其他非理性信念與艾森克人格問卷中的內(nèi)外向因子、神經(jīng)質(zhì)因子、掩飾因子存在顯著負相關(guān)。即人格中內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性越明顯，其維持性因子就越弱，那么所存在的維持其失眠癥狀長期存在的不合理的認知與行為因素越多。以往關(guān)于睡眠信念與態(tài)度與人格的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾因子的得分越高，其睡眠信念與態(tài)度的得分越低[8]，即其擁有的不合理睡眠信念與態(tài)度越多。睡眠信念與態(tài)度是慢性失眠維持性因子的認知成分，因此本研究的結(jié)論與以往研究的結(jié)論基本一致。在對慢性失眠患者進行臨床治療時，幫助患者探索其人格特質(zhì)對了解存在的慢性失眠維持性因子，幫助患者理解其長期失眠的原因，對慢性失眠的康復(fù)具有重要的意義。

4.2慢性失眠維持性因子與心理防御機制的關(guān)系研究顯示，失眠維持性因子與不成熟防御機制、中間型防御機制存在顯著負相關(guān)，與成熟防御機制呈顯著正相關(guān)。維持性因子得分越高表明其維持其失眠癥狀長期存在的認知與行為因素越少，即其存在的關(guān)于睡眠的不合理信念與行為越少。睡眠歸因與期望與成熟防御機制呈顯著正相關(guān)，不當保護性行為與不成熟防御機制、成熟防御機制呈顯著負相關(guān)，對睡眠的其他非理性信念與不成熟防御機制、中間型防御機制呈顯著負相關(guān)。越多的運用成熟防御機制則其失眠維持性因子的得分越高，即其存在的維持失眠的認知與行為因素越少。成熟防御機制包含壓抑、幽默化、升華，這些防御方式可幫助失眠患者更好地處理失眠的情緒、采用合理的信念、態(tài)度與行為來應(yīng)對失眠這一事件。慢性失眠的干預(yù)同樣需要評估患者的防御方式，以便引導(dǎo)患者及時地調(diào)整，從而削弱失眠維持性因子，促進患者康復(fù)。

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河南省科技廳基礎(chǔ)與前沿技術(shù)項目([2013]25-132102310492)；河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目(201403242)；鄭州大學(xué)護理學(xué)院新興學(xué)科招標課題(2014HLXK006)。

張瑞星，E-mail:894499618@qq.com。

R 395.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.018

2016-02-20)