個體化護理干預對婦科微創手術患者心理狀況及術后康復的影響

白睿敏　劉延錦

(鄭州大學第一附屬醫院 婦科　河南 鄭州　450052)

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個體化護理干預對婦科微創手術患者心理狀況及術后康復的影響

白睿敏劉延錦

(鄭州大學第一附屬醫院 婦科河南 鄭州450052)

目的評估實施個體化的護理干預措施對接受婦科腹腔鏡手術的患者心理狀況及其術后康復的影響。方法選擇2014年8月至2015年7月于鄭州大學第一附屬醫院婦科門診診斷為子宮肌瘤，擬于全身麻醉下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者300例，隨機分為干預組和對照組，各150例。干預組患者實施個體化的護理措施，對照組患者實施病房常規護理措施。觀察并記錄兩組出入院時的心理狀況SAS以及SDS評分和術后康復情況。結果干預組患者出院時SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。干預組術后的生理功能、社會功能、生理職能以及軀體疼痛評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論對行腹腔鏡婦科手術患者實施圍術期個體化護理，有助于改善其負性心理狀況，加速術后康復。

腹腔鏡手術；子宮肌瘤；個體化護理；心理狀況

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤之一，手術剔除是行之有效的方法之一。近年來，腹腔鏡下手術以其創傷小、疼痛輕、術后并發癥少、患者康復快等優勢已經逐漸取代了傳統的開腹手術，成為婦科常用的治療方法之一[1]。個性化護理干預措施即以患者個體化訴求為核心服務宗旨，對其進行圍術期身心等各方面的護理干預。研究證實，圍術期對患者實施個體化的護理干預，可提高手術成功率，改善患者預后[2]。本研究旨在綜合評估患者病情、精神、心理狀況等基礎上，通過對擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者實施圍術期個體化的護理干預措施，并與病房常規二級護理措施進行對比，探討個體化護理干預對患者圍術期心理狀況及術后康復的影響，推廣人性化護理服務理念，為臨床護理工作提供參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究經本院倫理委員會批準，受試患者及家屬簽署知情同意書后納入研究。選擇2014年8月至2015年7月于鄭州大學第一附屬醫院診斷為子宮肌瘤擬于全身麻醉下行腹腔鏡肌瘤剔除術的患者300例，年齡35～55歲，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，隨機將患者分為干預組和對照組，各150例。干預組制訂并實施圍術期個體化護理，對照組接受婦科常規病房二級護理。合并有心、肝、肺、腎疾病、神經及精神系統疾病的患者將被剔除研究。

1.2護理方法對照組實施婦科病房二級常規護理。主要包括收住登記、入院宣教、術前身心輔導、恢復室監護、康復指導等。干預組在圍術期根據具體情況及患者相關訴求制訂個體化干預措施，具體如下。

1.2.1術前評估通過詢問病史，查閱病歷資料及醫囑，評估患者的一般情況以及患者、家屬對疾病與治療的認知程度。

1.2.2家屬陪護技能培訓組織家屬進行術前宣教，講解手術情況以及圍術期陪護工作的注意事項，針對家屬開展基本陪護工作的培訓。

1.2.3術前心理疏導關注患者日常的思想情緒變化，開展床旁指導，講解腹腔鏡微創手術、全身麻醉等優勢，告知圍術期手術麻醉方面的注意事項，傾聽、解答其疑問，緩解其負性心理情緒(如緊張、焦慮等)，對于極度緊張的患者，手術前天晚上可給予適量的鎮靜安定藥物，保證其睡眠質量。

1.2.4營養風險篩查及干預針對營養不良、免疫功能低下風險的患者給予相應的營養支持治療。

1.2.5床旁護理所有受試患者均配備指定責任護士，進行圍術期針對性的床旁護理，發現并處理潛在問題。

1.2.6術后護理觀察室及病房配備監護儀，給予心電監護。密切觀察患者的傷口愈合情況。調整飲食，鼓勵患者及早下床進行活動，術后做好留置導尿管的護理。

1.3觀察及評價指標

1.3.1心理情況使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者出入院時的負性心理狀況進行評價。將SAS、SDS中標準分≥50分作為評估焦慮、抑郁程度的評價標準，其中得分愈低，表明焦慮、抑郁的程度越輕[3]。

1.3.2術后康復情況依據簡化的SF-36生活質量量表進行評價，主要涵蓋了生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛4個維度。中間值117分，得分高低與患者的生活質量成正相關[4]。

2　結果

2.1基本資料兩組患者年齡、體質量、身高、文化程度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2SAS和SDS評分兩組患者出院時SAS、SDS評分均較基線值降低，且干預組出院時各項評分較對照組顯著減低(P<0.05)。見表2。

表2　兩組SAS評分和SDS評分比較，分)

2.3術后康復情況干預組患者術后的生理功能、社會功能、生理職能以及軀體疼痛評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

3　討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，主要見于25～55歲的女性。子宮肌瘤不僅表現為月經過多、繼發性貧血、盆腔包塊以及不孕等，嚴重者甚至可導致內分泌紊亂，直接影響患者的情緒變化及機體的正常代謝[5]。腹腔鏡下子宮腫瘤剔除術是目前臨床上較為有效的治療方法之一，但術后患者易出現一系列的負性情緒，甚至影響預后[6]。

個體化的護理干預措施即根據患者的自身情況制訂不同的護理方案，以調節患者圍術期的生理和心理狀態，助其以最佳的狀態度過圍術期[7]。腹腔鏡下進行手術操作，手術醫師對盆腔內解剖結構的牽拉、切割將直接導致組織損傷，引起炎癥及應激反應。另有研究報道，全身麻醉藥的使用也可加重術后的應激反應[8]。手術麻醉所致應激反應可延續至術后多日，不僅影響康復，還將導致更為嚴重的負性情緒，同時，患者術后臥床制動以及切口疼痛等因素又會不同程度地加重不良情緒反應的發生和發展過程[9]。

本研究中根據受試者的年齡、受教育的程度、家庭背景以及對于疾病和治療的認知等具體情況制訂圍術期干預措施，主要針對患者圍術期產生的負性情緒進行針對性的干預，使其得以控制和減少。干預組通過接受上述個體化護理干預措施，使出院時的SAS和SDS評分較對照組顯著降低(P<0.05)，干預組受試者生理功能、生理職能、社會功能以及疼痛評分高于對照組，和陳洪波[10]研究報道結果吻合，進一步證實了對腹腔鏡婦科手術患者圍術期制訂個體化的護理方案，有利于緩解患者的負性心理狀況，促進其術后康復過程。

本研究的局限性在于樣本量較少，觀察指標單一，可能在一定程度上導致結果的偏畸。尚需進一步的多中心、大樣本的隨機對照研究加以探討。

總之，對行腹腔鏡婦科手術患者施行圍術期個體化的護理措施可以明顯改善患者的身心狀況，加速患者的術后恢復過程。

[1]Bhave Chittawar P,Franik S,Pouwer A W,et al.Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,(10):CD004638.

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[3]黃錫琴,郭留萍,沈明霞,等.品管圈活動對后腹腔鏡下腎癌根治術患者術后康復和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):41-42.

[4]陳曉領,楊海萍,李海珊,等.神經外科患者家屬疾病不確定感和生活質量的調查[J].中華現代護理雜志,2015,21(5):527-529.

[5]王瑞敏,侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學,2014,43(7):852-853.

[6]仇紅玉,宋繼成,朱艷.心理護理對行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者不良情緒及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(11):3196-3198.

[7]彭聰,李倩,周興.個體化護理干預對乳腺癌患者術后化療依從性的影響[J].四川醫學,2014,35(9):1248-1249.

[8]王姣麗,黃成鳳,李霞.個性化護理干預對老年婦科腫瘤病人生活質量的影響[J].全科護理,2013,11(3):627-628.

[9]張艷.婦科腫瘤患者開展個體化護理干預模式對其術后的影響[J].中國實用醫藥,2014,9(22):240.

[10]陳洪波.婦產科腹腔鏡手術人性化護理研究進展[J].右江民族醫學院學報,2014,36(1):106-107.

Effects of individualized nursing intervention on psychological status and postoperative recovery for gynecological patients with minimally invasive surgery

Bai Ruimin， Liu Yanjin

(DepartmentofGynecology，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the effects of individualized nursing measures on psychological status and postoperative recovery of gynecological patients with minimally invasive surgery. MethodsThree hundred patients diagnosed as hysteromyoma and underwent laparoscopic surgery were enrolled into the study from August of 2014 to July of 2015 in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University. All patients were randomly divided into intervention group and control group. The SAS score，SDS score and postoperative recovery were compared between two groups. ResultsThe SAS score and SDS score of the intervention group were significantly lower than those of control group(P<0.05). The physiological status, physiological function, social function and physical pain scores of the intervention group were higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionThe implementation of individualized nursing intervention is helpful to improve the negative psychological status and promote the postoperative recovery of the patients.

laparoscopic surgery；uterine fibroids；individualized nursing；psychological status

劉延錦，E-mail：liu-yanjin@126.com。

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.009

2015-09-08)