人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效比較

唐凱

(中山市坦洲醫(yī)院 骨科　廣東 中山　528467)

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人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效比較

唐凱

(中山市坦洲醫(yī)院 骨科廣東 中山528467)

目的對比分析人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床效果。方法選擇中山市坦洲醫(yī)院2013年11月至2014年12月收治的老年人股骨頸骨折患者74例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組37例。對照組采用人工股骨頭置換術(shù)，治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、優(yōu)良率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后引流量和總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折效果均較明顯，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

人工股骨頭置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折

股骨頸骨折是老年人常見疾病之一，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率不斷上升，如果處理不當(dāng)，易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重困擾患者的日常生活[1]。目前臨床一般采用人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折，兩種方法治療各有優(yōu)缺點[2]。有研究認(rèn)為，人工股骨頭置換術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善關(guān)節(jié)功能[3]。為比較人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床療效，本研究將中山市坦洲醫(yī)院治療股骨頸骨折的患者分成兩組，分別采用人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年11月至2014年12月中山市坦洲醫(yī)院收治的老年人股骨頸骨折患者74例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組37例。對照組中男21例，女16例；年齡65～86歲，平均(71.3±11.1)歲。治療組中男22例，女15例；年齡64～88歲，平均(72.4±11.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用人工股骨頭置換術(shù)，給予患者硬膜外麻醉，取患者側(cè)臥位，將患側(cè)肢體朝上，進(jìn)行切口，進(jìn)入關(guān)節(jié)，取出股骨頭后，在小轉(zhuǎn)子上端截骨并擴(kuò)充髓腔，置入假體并固定，復(fù)位后測試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，放置引流管，關(guān)閉切口。治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方法、體位與入路均與對照組相同，充分暴露切口，磨挫髖臼，選擇合適的假體置入固定，測試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，放置引流管，關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均給予抗菌藥物，避免感染。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況以及比較兩組患者療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效，滿分100分，高于90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中；70分以下為差[4]。總有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中和術(shù)后情況治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為(106.48±8.16)min、(0.63±0.11)L、(0.08±0.03)L；對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為(84.32±8.24)min、(0.41±0.02)L、(0.07±0.04)L。治療組手術(shù)時間明顯長于對照組、術(shù)中出血量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)后引流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2治療效果治療組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者療效比較(n，%)

2.3并發(fā)癥治療組4例(10.81%)發(fā)生并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓2例，切口脂肪液化2例。對照組11例(29.73%)發(fā)生并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓3例，切口脂肪液化4例，假體脫位4例。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

股骨頸骨折主要由于患者骨質(zhì)疏松致使骨質(zhì)量下降引起的疾病，由于股骨脛骨結(jié)構(gòu)的特殊性使其骨折后側(cè)支循環(huán)較差，不利于骨折愈合，易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。為減少骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，股骨脛骨折患者需盡早進(jìn)行手術(shù)，使患者的關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。目前臨床一般采用人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折，人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小等，缺點是假體很難完全匹配患者的髖臼，會導(dǎo)致患者局部應(yīng)力集中，活動時疼痛感明顯，長時間的磨損會嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點在于假體能準(zhǔn)確匹配髖臼，能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，安全性更高。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組手術(shù)時間明顯長于對照組、術(shù)中出血量多于對照組(P<0.05)，說明人工股骨頭置換術(shù)相比于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)更簡單，對患者的創(chuàng)傷較小；治療組優(yōu)良率明顯高于對照組，與翟貴亮等[5]研究相似，說明采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折能有效減輕患者疼痛，促使患者盡早恢復(fù)并下床活動，從而減少骨頭缺血性壞死、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折效果均較明顯，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥較少，優(yōu)良率較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]王宏偉,孟昭宇,吳超.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(18):3447-3448.

[2]曉牧.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年人股骨頸骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(7):1976-1977.

[3]宋旗.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(12):1820-1822.

[4]南崗隆.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(3):380-382.

[5]翟貴亮,梁文飛.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年人移位性股骨頸骨折的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(19):2922-2923.

Comparison on efficacy of hemiarthroplasty and total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture

Tang Kai

(DepartmentofOrthopaedics，TanZhouHospitalofZhongshanCity，Zhongshan528467，China)

ObjectiveTo make a comparative analysis of clinical efficacy of hemiarthroplasty and total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture. Methods74 elderly patients with femoral neck fracture were selected by Tan Zhou Hospital of Zhongshan City from November of 2013 to December of 2014, which were randomly divided into the control group and the treatment group, 37 cases in each group. The control group was given hemiarthroplasty, the treatment group was given total hip arthroplasty. Clinical effects of the groups were observed. ResultsThere were statistical diffrences in duration of surgery, blood loss, complications and excellent and good rate between two groups (P<0.05). There was no significant difference in the postoperative drainage volume and total effective rate between two groups (P>0.05). ConclusionBoth hemiarthroplasty and total hip arthroplasty have good therapeutic effects in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture, but Total hip arthroplasty has the advantages of less complications and good joint function recovery, which is worthy of popularization and application.

hemiarthroplasty；total hip arthroplasty；femoral neck fracture

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.007

2015-12-14)