孕婦學校對孕婦牙周病治療依從性的影響

劉　萍，王云霞，張惠樂，陳潤強

(1.深圳市福田婦幼保健院產科；2.口腔科，廣東 深圳 518045)

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孕婦學校對孕婦牙周病治療依從性的影響

劉萍1，王云霞1，張惠樂2，陳潤強2

(1.深圳市福田婦幼保健院產科；2.口腔科，廣東 深圳 518045)

目的了解孕婦學校的宣教對牙周病孕婦治療依從性的影響。方法回顧性統計2013和2014年度在深圳市福田婦幼保健院門診產前檢查的孕婦數量，統計其中牙周病患病率及診斷為牙周病后到口腔科接受治療情況。并將2個年度孕婦牙周病患者接受治療的情況進行比較分析。結果2013、2014年度門診建卡產檢的孕婦分別為7 260例和8 928例，其中牙周病患者分別為2 824例(38.9%)和3 348例(37.5%)，診斷為牙周病后到口腔科接受治療者分別為1 440例(51.0%)和3 298例(98.5%)。與2013年相比，2014年的牙周病發病率稍低，經比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，而接受治療者較2013年明顯增多，經比較差異有統計學意義(χ2=565.90，P<0.01)。結論孕婦學校牙周病宣教可明顯提高牙周病孕婦治療的依從性，治療后可降低流產、早產兒及低出生體重兒的發生率，改善了妊娠結局。

牙周病；孕婦學校；依從性；治療

[Abstract]Objective To explore the impact of publicity and education given by pregnant women school on treatment compliance of pregnant women with periodontosis. Methods Researchers retrospectively collected data concerning total number of pregnant women who received prenatal examination at outpatient department of Women and Children Health Hospital of Futian in Shenzhen in 2013 and 2014, respectively. Moreover,information concerning the morbidity of periodontosis in those women and treatment acceptance at department of stomatology after diagnosis was also collected. A comparative analysis on treatment acceptance was conducted between pregnant women diagnosed with periodontosis in 2013 and those in 2014. Results In 2013 and 2014, the number of pregnant women who received prenatal examination at outpatient department totaled 7 260 and 8 928, respectively. Among them, 2 824 women (38.9%) were diagnosed with periodontosis in 2013 and 3 348 (37.5%) in 2014, respectively. Diagnosed with periodontosis, 1 440 (51.0%) people received treatment in 2013 and 3 298 (98.5%) in 2014. Compared with the situation in 2013, the morbidity of periodontosis was slightly lower in 2014, and the difference was not significant (P>0.05). However, the number of patients who received treatment in 2014 was significantly increased with significant difference (χ2=565.90，P<0.01).Conclusion Pregnant women school can significantly improve treatment compliance of pregnant women with periodontosis through publicity and education. After being treated, the incidence rate of miscarriage, premature and low birth weight infants will be lowered. Thus, pregnant outcomes can be improved.

[Key words]periodontosis; pregnant women school; compliance; treatment

由于孕婦孕期激素水平及飲食習慣等因素，其牙周病的發病率較正常人升高。牙周病不僅對孕婦有不利的影響，而且對胎兒也有較大影響，可導致流產、早產和低出生體重兒[1]。因此，對孕婦牙周病的治療尤為重要。由于孕婦及家屬的認識及其他因素影響顧慮較多，使其孕期牙周病接受治療的依從性不高。2013和2014年深圳市福田婦幼保健院通過孕婦學校授課對牙周病孕婦進行宣教，使其接受治療的依從性明顯提高，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2013年1月至2014年11月在深圳市福田婦幼保健院建卡的孕婦16 188例，將孕婦按年度分為兩組，A組為2013年度門診產前檢查的孕婦7 260例；B組為2014年度門診產前檢查的孕婦8 928例。

1.2方法

2013年和2014年度對每位孕婦除常規建冊檢查項目外，均由3名經過統一培訓的口腔科醫生進行檢查，并做詳細記錄，檢查標準為世界衛生組織制定的口腔疾病標準，統計孕期牙周病的患病率。

2014年度，孕婦學校專門增設“孕婦牙周病篩查、防治及對母兒影響”的課程，每月1次，孕婦在孕期接受該課程至少2次，分別統計其牙周病的發生率、接受治療率、妊娠期流產、早產及低出生體重兒的發生率。

1.3診斷標準

1.3.1流產及早產的診斷

按照謝幸等主編《婦產科學》(2013年第8版)的診斷標準。妊娠不足28周、胎兒體重不足1 000g而自然終止妊娠者為自然流產；妊娠滿28周至不足37周間分娩者為早產；當嬰兒出生后體重不超過2 500g則可判定為低出生體重兒。

1.3.2牙周病診斷標準

選用牙周指數(PDI)反映牙周組織的狀況[2]。PDI=0時提示牙周組織健康，PDI>0時提示牙周組織有疾病。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件，采用配對t檢驗及方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1孕婦的一般狀況比較

兩組孕婦年齡為21～45歲；孕周為8～13周；文化程度中以本科為主，均為半數以上；均居住于深圳市福田區，為深圳市常住或暫住人口；經濟收入月薪在2 000～20 000元。兩組孕婦的年齡、孕周、文化程度及月收入比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

項目A組(n=7260)B組(n=8928)t/χ2P年齡(歲)33.0±3.232.5±3.0-0.390.70孕周(周)10.1±2.59.6±2.3-1.290.20文化程度 0.450.93 初中145(2.0)178(2.0) 高中363(5.0)446(5.0) 大專1915(26.4)2410(27.0) 本科3775(52.0)4821(54.0) 碩士1062(14.6)1252(14.0)月收入(元) 5.370.15 2000～50002759(38.0)3481(39.0) >5000～100003341(46.0)4106(46.0) >10000～200001160(16.0)1341(15.0)

2.2兩組接受治療情況

在2013年度門診建卡產檢的7 260例孕婦中，牙周病患者為2 824例，發病率占38.9%，診斷為牙周病后到口腔科接受治療者1 440例，接受治療率占51.0%。在2014年度門診建卡產檢的8 928例孕婦中，牙周病患者為3 348例，發病率占37.5%，診斷為牙周病后到口腔科接受治療者3 298例，接受治療率占98.5%。經過孕婦學校培訓后，孕婦接受治療人數明顯增加，與2013年相比，2014年的牙周病發病率稍低，兩組比較差異無統計學意義(χ2=3.32，P=0.07>0.05)；2014年的接受治療率明顯升高，兩組比較差異有統計學意義(χ2=565.90，P=0.00<0.01)。

2.3兩組的妊娠結局情況

經過口腔治療的患者較少發生流產、早產及低出生體重兒等不良情況，發生率分別與未治療患者相比差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表2。

表22013及2014年度接受治療及未治療者患者妊娠結局的比較[n(%)]

Table 2　Comparison of pregnant outcomes in 2013 and　2014 between patients receiving treatment and those without treatment [n(%)]

3討論

3.1孕婦牙周病流行病調查及接受治療情況分析

牙周病是一種感染性疾病，與微生物、宿主和環境有關。妊娠期雌激素和黃體酮增加使牙齦對軟垢、菌斑及牙石更為敏感，導致牙齦血管通透性增加，滲出液增多，齦上皮屏障作用下降，從而出現牙周炎癥[3]。牙周病對不良妊娠結局的關系已引起廣泛關注。孕婦牙周病不僅因細菌感染而影響妊娠結局，且牙周病本身也可在一定程度上導致妊娠不良事件的發生。當牙周病的細菌、內毒素入血后，可通過胎盤屏障，進入胎兒體內，引起病變，最終導致胎兒流產[4]。有研究發現，孕婦牙周病與妊娠不良事件有相關性，牙周疾病的發病率與流產的發病率正相關；牙周病孕婦的并發癥(細菌性陰道炎、早產、胎兒發育遲緩、胎膜早破)和新生兒低體重(SGA)發生率明顯高于口腔健康者[5]。有許多因素可能引起孕婦牙周病的發生：①孕婦的激素變化可引起細菌大量繁殖，尤其產酸菌的繁殖可明顯影響患者口腔健康，且激素引起孕婦的口腔黏膜變薄，屏障減輕，引起牙周疾病的發生；②孕婦的飲食多雜亂，且進食多，無規律，偏酸飲食可引起口腔問題，清潔不徹底及刷牙不正規等因素可導致牙周疾病的高發[6]；③孕婦及胎兒均需要大量的鈣作為補充，當機體內的鈣含量不能滿足孕婦需要時，骨骼可釋放鈣離子以滿足機體需要，進而影響到患者的牙齒健康，同時影響到胎兒健康[6]。因此，對孕婦進行牙周病相關知識普及是必要的。

本資料發現孕婦是牙周病的高發人群，約38.9%患有牙周病，罹患牙周病的孕婦流產、早產及低出生體重兒的發生率高，因此加大對孕婦的口腔健康宣傳力度極其重要。口腔護理可明顯降低由于牙周病而引起的早產、流產現象。本資料經過治療患者的流產、早產及低出生體重兒發生率均明顯低于未治療者，差異均有顯著性(P<0.05)，表明口腔治療和護理對于孕婦及胎兒健康非常重要，其與文獻報道一致[7]。本資料顯示，2013年度孕婦牙周病接受治療者僅占51.0%，有半數患者未接受治療，其原因可能是由于孕婦對牙周病認識不足，尤其是一些無癥狀患者，對此疾病不予重視；而了解牙周病的孕婦對妊娠期治療心存顧慮，擔心治療會對胎兒帶來不利影響。因此應加強對孕婦進行宣教，使其了解牙周病可導致孕期流產、早產及低出生體重兒等不良事件發生。

3.2孕婦學校對孕婦牙周病治療依從性的影響

2014年后，本院在孕婦學校課程中添加了“孕婦牙周病篩查、防治及對母兒影響”的內容，由產科醫生及口腔科醫生共同對孕婦進行知識普及和培訓，進行口腔衛生宣教，逐步提高患者對牙周病知識的了解及如何自我維護口腔的自潔性，培養良好的口腔衛生習慣，使孕婦及其家屬了解牙周病對母兒的不利影響、孕期治療的重要性及安全性等。每位孕婦在妊娠期間至少接受過2次孕婦學校有關牙周病的課程。通過孕婦學校培訓后，提高了患牙周病孕婦接受治療的依從性。2014年接受治療率明顯升高，與2013年比較差異有統計學意義(P<0.01)，進一步降低了流產、早產及低出生體重兒等妊娠不良事件的發生。可見，在孕婦學校開設"孕婦牙周病篩查、防治及對母兒影響"的課程對孕婦進行保健宣教十分必要，值得推廣。

[1]曹純芳.孕婦牙周病與早產低出生體重兒相關性分析[J].河北醫藥,2012,34(24):3772-3773.

[2]崔巍巍,劉英奇,朱曚曚,等.牙周病與早產低出生體重兒關系的臨床研究[J].口腔醫學,2012,32(8):477-478.

[3]Chi D L, Milgrom P, Carle A C,etal.Multilevel factors associated with dentists' counseling of pregnant women about periodontal health[J].Spec Care Dentist,2014,34(1):2-6.

[4]Alchalabi H A, Al Habashneh R, Jabali O A,etal.Association between periodontal disease and adverse pregnancy outcomes in a cohort of pregnant women in Jordan[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2013,40(3):399-402.

[5]許成芳,李田,黃南楠,等.孕婦牙周病與妊娠不良事件的關系[J].中華全科醫學,2010, 8 (9):1091,1150.

[6]Shirmohammadi A, Abdollahifard S, Chitsazi M T,etal.Relationship between maternal periodontal disease and Apgar score of newborns[J].J Periodontal Implant Sci,2012,42(6):212-216.

[7]張惠樂.孕婦牙周病的流行病學調查及相關治療對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生,2014.52(7):59-61.

[專業責任編輯：楊文方]

Effects of pregnant women school on treatment compliance of pregnant women with periodontosis

LIU Ping1, WANG Yun-xia1, ZHANG Hui-le2, CHEN Run-qiang2

(1.Obstetrics Department; 2.Department of Stomatology,Women and Children Health Hospital of Futian in Shenzhen, Guangdong Shenzhen 518045, China)

2015-09-06

深圳市福田區科技計劃項目醫療衛生類一般資助項目(編號FTWS201337)

劉萍(1962-)，女，主任醫師，主要從事圍產臨床工作。

王云霞，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.013

R781.4

A

1673-5293(2016)02-0186-03