2013年北京市區縣婦幼保健機構基本情況分析

尚曉瑞,韓歷麗,潘　迎,趙　娟

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院保健部,北京100026)

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【婦幼衛生服務研究】

2013年北京市區縣婦幼保健機構基本情況分析

尚曉瑞,韓歷麗,潘迎,趙娟

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院保健部,北京100026)

目的分析北京市區縣婦幼保健機構的服務開展和人力配備情況，評價機構發展現狀，為婦幼機構的良好發展與科學規劃提供數據支持。方法采用問卷調查對2013年北京市16所區縣婦幼保健機構的人力資源配置、個體服務開展、業務管理與技術指導數據進行描述性統計分析。結果16所機構的編制缺乏比例、衛生技術人員比例和大學及以上學歷人員比例分別為81.3%、 81.1%和55.2%。平均年門診服務人次為21.6萬，平均年出院人次為4 067，床位總使用率為81.5%。在個體保健服務和業務管理與技術指導工作中，覆蓋率達到100.0%的項目分別占27.4%和72.2%，未開展服務項目的主要原因均為人員不足。平均編制缺乏數高于全國各級水平；衛生技術人員比例低于全國各級水平。2010年至2013年人力資源配置的多項指標均保持逐年增長的趨勢；住院醫療服務的多項指標在2012年至2013年出現了下降。結論北京市區縣婦幼保健機構的人員整體素質逐年提高，保健服務穩步推進；同時，婦幼衛生人才隊伍亟待加強，婦幼保健機構建設依然落后，接診服務能力仍有待提高，婦幼保健機構間發展不平衡現象依然明顯。

婦幼保健機構；資源；人力配備； 服務開展

[Abstract]Objective To analyze service delivery and staffing situation of district and county leveled maternal and child health (MCH) institutions in Beijing and to evaluate their development status so as to provide data support for their good development and scientific planning. Methods Questionnaires were designed to carry out a descriptive statistical analysis on human resource allocation, individual service delivery, business management and technical guidance of 16 MCH institutions at district and county level in Beijing. Results Disproportionate staff establishments were seen in all 16 institutions. Deficient proportion, proportion of health professionals and staff, proportion of staff with bachelor degree or above was 81.3%, 81.1% and 55.2%, respectively. The average amount of outpatients and discharged patients was 216 000 and 4 067, respectively. The total utilization rate of beds was 81.5%. Totally 27.4% of the individual health care services and 72.2% of the business management and technical guidance work had reached a coverage rate of 100.0%. Being understaffed was the main reason for not carrying out service projects. The general situation of lacking staff establishment was severer than that of the whole nation at all levels. Besides, the proportion of health professionals was lower than that of the whole nation at all levels. A number of indicators of human resource allocation were growing year by year from 2010 to 2013 while many indicators of inpatient medical services showed decrease from 2012 to 2013. Conclusion The overall quality of medical personnel in MCH institutions at district and county level in Beijing is improved year by year. Moreover, healthcare service has been promoted steadily. Meanwhile, staff construction of MCH personnel should be strengthened. Infrastructure is still lagging behind and level of service needs to be improved. In addition, unbalanced development still exists between MCH institutions.

[Key words]maternal and child health (MCH) institutions; resources; human resource allocation; service development

2014年是《中華人民共和國母嬰保健法》頒布20周年，是生育政策調整的重要一年，也是推進“十二五”時期婦女、兒童發展規劃的關鍵之年。為全面了解北京市區縣婦幼保健機構服務開展和人力配備情況，北京婦幼保健院組織開展了“區縣婦幼保健機構基本情況調研”。通過調查分析區縣婦幼保健機構的各項基本指標，為婦幼機構的良好發展與科學規劃提供數據支持，為研究制訂相關政策提供依據。

1資料與方法

1.1調查對象和方法

通過問卷調查2013年北京市16個區縣全部婦幼保健機構的人力資源配置、個體服務開展情況、業務管理與技術指導(即群體保健工作)情況，共16所，均為直接隸屬于衛生行政部門的獨立二級醫療機構，其中二級甲等占81.3%。

1.2統計學方法

使用Microsoft Office 2007軟件對區縣婦幼保健機構上報的電子版問卷進行數據整理和核查。運用SPSS 20.0軟件，采用頻數、中位數、率和構成比等指標對調研的主要指標進行描述性分析。由于不同區縣婦幼保健機構的數據變異較大，為更好地反映各區縣婦幼保健機構的平均水平，使用中位數來描述數據的集中趨勢。

本次調研分析分全市、城區和遠郊進行描述。全市是指北京市區縣婦幼保健機構的平均水平，城區包括東城區、西城區、朝陽區、豐臺區、石景山區和海淀區，遠郊包括門頭溝區、房山區、通州區、順義區、昌平區、大興區、懷柔區、平谷區、密云縣和延慶縣。

2結果

2.1人力資源配置現狀

在調查的16所婦幼保健機構中，共有實際在崗職工數為6 324人，其中在編人數4 280人，在編率為67.7%。平均每所機構有在崗職工334人，在編人數233人，缺乏編制127人，編制缺乏機構比例為81.3%；平均衛生技術人員285人，占職工總數的比例為81.1%；平均大學及以上學歷人員128人，占在編人員的比例為55.2%。城區和遠郊區縣機構人員基本情況見表1。

表12013年北京市區縣婦幼保健機構人員基本情況(n)

Table 1 Basic situations of staff in district and county leveled maternal and child health institutions in Beijing in 2013(n)

項目城區遠郊平均在崗職工數291357平均在編人數166286平均缺乏編制數29147編制缺乏機構比例(%)66.790.0平均衛生技術人員數231298衛生技術人員比例(%)81.980.7平均大學及以上學歷人員數104147大學及以上學歷人員比例(%)62.652.1

門診科室人員(包括醫生、護士和其他執業類型人員)占在崗職工數的18.7%，圍產保健、兒童保健和婦女保健人員的比例分別為40.9%、32.2%和26.8%；住院科室人員(包括醫生、護士和其他執業類型人員)占在崗職工數的31.2%，圍產保健、兒童保健和婦女保健人員的比例分別為56.8%、17.0%和26.2%；群體保健人員占在崗職工數的4.3%，專職和兼職人員的比例分別76.0%和24.0%；健康教育科人員占在崗職工總數的0.5%，信息管理科人員占1.2%，其他人員(包括醫技人員、行政管理人員、工勤人員和其他技術人員)占44.1%。

2.2 個體保健服務提供現狀

此次調研調查了包括婚前保健、孕前保健、孕期保健、醫學遺傳與產前篩查、產后保健、兒童生長發育、兒童營養、兒童五官保健、兒科、新生兒科、中醫兒科門診、兒童早期綜合發展、青春期保健、更老年保健、乳腺保健、計劃生育、婦科和中醫婦科在內的18種業務中的124項個體保健服務項目的開展情況，其中27.4%的項目覆蓋率達到100.0%。在覆蓋率未達到100%的90個項目中，未開展的最主要原因為人員不足，占42.6%；其次為技術受限，占25.0%；房屋不足占8.3%；就診人數太少占6.5%；設施設備欠缺占6.5%。

2.2.1 門診服務人次

平均每所機構提供門診服務21.6萬人次，全市和遠郊區縣均以提供兒童保健服務為主，城區則以提供圍產保健服務為主。門診服務人次構成情況見表2。

表22013年北京市區縣婦幼保健機構門診服務人次構成情況(%)

Table 2 Composition of outpatient services of maternal and child health institutions in district and county in Beijing in 2013(%)

服務分類城區遠郊全市圍產保健37.123.927.8兒童保健31.050.444.7婦女保健31.925.727.5

2.2.2 住院醫療服務

在提供住院服務的15所機構中，平均每所機構有開放床位90張，平均年出院人次為4 067，平均實際開放總床日數為29 064，平均實際占用總床日數為24 335，床位總使用率為81.5%，出院者平均住院日為5.3天。住院醫療服務情況見表3。

表32013年北京市區縣婦幼保健機構住院醫療服務情況(n)

Table 3 Inpatient services of maternal and child health institutions in district and county in Beijing in 2013(n)

2.3 業務管理與技術指導提供情況

此次調研調查了包括圍產群體保健、兒童群體保健、婦女群體保健、信息管理和健康教育在內的5種業務中的54項群體保健工作的開展情況，其中72.2%的項目覆蓋率達到100.0%。在覆蓋率未達到100%的13個項目中，未開展的原因有人員不足，占45.8%；衛生行政部門未委托，占25.0%；缺乏經費支持，占4.2%。

2.4與2013年度國家調查結果的比較

主要指標與同年度國家調查結果[1]對比見表4。平均編制數和平均在崗職工數均高于地市級平均水平，但平均編制缺乏數高于全國各級水平；衛生技術人員比例低于全國各級水平；本科及以上學歷比例高于地市級水平；平均門診年服務人次高于地市級平均水平，平均年出院人次、平均實際開放總床日數、平均實際占用總床日數、床位利用率、出院者平均住院日水平均處在地市級和區縣級平均水平之間。

2.5變化趨勢

2010至2013年北京市區縣婦幼保健機構主要指標的變化情況[2-4]見表5。平均在崗職工數、平均衛生技術人員數、衛生技術人員比例和本科及以上學歷人員比例均保持逐年增長的趨勢，且2012至2013年漲幅最大，但2013年區縣婦幼保健機構的總編制數相比2012年減少了9.2%；平均門診服務人次、床位數、年出院人次、實際開放總床日數、實際占用總床日數、床位利用率和住院日在2012至2013年出現了下降。

表4主要指標與同年度國家調查結果對比

Table 4 Comparison of the main indexes with data of national survey in same year

表52010至2013年北京市區縣婦幼保健機構主要指標的變化情況

Table 5 Changes of main indicators in 2010-2013 in district and county leveled MCH institutions in Beijing

3討論

2013年調研結果顯示，北京市16所區縣婦幼保健機構均為直接隸屬于衛生行政部門的獨立機構，評審等級水平均為二級，開展住院服務的占93.8%。2010至2013年的機構調研數據顯示，北京市區縣婦幼保健機構在人力資源配置方面呈現良好上升趨勢，平均在崗職工數、平均衛生技術人員數、衛生技術人員比例和本科及以上學歷人員比例均保持逐年增長的趨勢。改善婦女和兒童的健康一直是全世界婦幼保健機構工作的共同目標[5-6]。各個區縣婦幼保健機構為轄區的婦女兒童提供多種個體保健服務，并積極開展轄區業務管理和技術指導，絕大多數婦幼保健機構貫徹了婦幼衛生工作方針[7]，履行了婦幼工作主要職能和工作重點，為轄區婦女兒童的健康發揮了重要作用。

然而，北京市區縣婦幼保健機構在發展中仍然存在不少問題：

3.1婦幼衛生人才整體配備不足

按照現有編制與在崗職工數比較，區縣婦幼保健機構平均缺乏編制127人，平均編制缺乏數也高于全國各級水平；雖然全市衛生技術人員總數在職工總數中的比例達到了81.1%，但是衛生技術人員比例卻低于全國各級水平；群體保健人員在職工總數中的比例只占4.3%，已低于2012年全國各級水平[8]。

此次調研針對各區縣未全面開展的保健服務項目，調查了未開展原因。其中，個體保健服務項目和群體保健服務項目的未開展原因，最主要的均為人員不足，分別占42.6%和45.8%。可見，由于婦幼保健機構建設滯后，人員不足已經嚴重影響了保健工作的開展。

3.2.接診服務能力有所下降

出院者平均住院日在2011-2013年出現連續下降；床位數、門診服務人次、年出院人次、實際開放總床日數、實際占用總床日數和床位利用率在2012-2013年也出現了下降。

3.3 婦幼保健機構間發展不平衡

城區婦幼保健機構在編制缺乏情況、衛生技術人員比例達標率、大學及以上學歷人員比例、群體保健人員比例及專職人員比例、個體保健服務項目的開展比例和床位使用率上均好于遠郊區縣。

通過對北京市區縣婦幼保健機構基本情況的調查分析，我們針對現狀和存在的問題提出以下建議：

3.4婦幼衛生人才隊伍亟待加強

根據婦幼保健機構功能定位[9]，重新制定婦幼保健機構人員編制標準；適當增加衛生技術人員和群體保健人員的比例，促使人才隊伍結構的不斷優化；制定婦幼保健機構人員準入標準，建立婦幼保健醫師規范化培訓制度和培訓基地，加強專業衛生技術人員繼續醫學教育，促進人員業務素質的不斷提高。

3.5加強區縣婦幼保健機構的基礎建設

應當明確新形勢下區縣婦幼保健機構功能定位，制定與婦幼保健機構功能相適宜的建設標準；積極爭取財政支持，對房屋改造、擴建或新建，使布局更加合理，以滿足業務開展所需用房；不斷対儀器進行更新，引進先進設備和技術，以提高婦幼保健機構服務能力。同時衛生行政部門及市級婦幼保健院應制定相應政策，鼓勵區縣不局限于傳統項目的開展，應適應新的形勢，大力開展婦幼保健適宜技術推廣，并對區縣未能開展項目開展有針對性的培訓和指導，提高技術水平，進行人員儲備。

3.6提高接診服務能力

在實現基本保健服務能力的基礎上，各級婦幼保健機構應根據自身發展情況，規范業務管理和技術服務，不斷提升接診服務能力。

3.7保障各區縣婦幼保健機構均衡發展

加大投入，加強遠郊區縣婦幼保健機構建設，改善機構設備條件和服務環境，吸引更多高素質人才；同時發揮城區婦幼保健機構在技術和人才上的優勢，政策引領城區幫促遠郊區縣提升業務水準，促進婦幼保健機構標準化、規范化、科學化建設，加快區縣婦幼保健機構的共同發展。

[1]2013年度婦幼保健機構資源與運營情況調查分析報告[R].北京:中國疾病預防控制中心婦幼保健中心,2014.

[2]2010年度北京婦幼保健機構資源與運營情況分析報告[R].北京:北京婦幼保健院群體保健信息科,2012.

[3]2011年度婦幼保健機構資源與運營情況調查報告[R].北京:北京婦幼保健院,2013.

[4]2012年度北京婦幼保健機構資源與運營情況分析報告[R].北京:北京婦幼保健院群體信息科,2014.

[5]Barros A J, Ronsmans C, Axelson H,etal. Equity in maternal, newborn, and child health interventions in Countdown to 2015: a retrospective review of survey data from 54 countries[J]. Lancet,2012,379(9822):1225-1233.

[6]WHO. Monitoring maternal, newborn and child health:understanding key progress indicators[R].Geneva:World Health Organization,2011.

[7]Guo Y, Bai J, Na H. The history of China’s maternal and child health care development[J].Semin Fetal Neonatal Med,2015, 20(5):309-314.

[8]2012年度婦幼保健機構資源與運營情況調查分析報告-第一部分婦幼保健機構基本情況與資源配置[J].中國婦幼衛生雜志,2014,5(1):1-4.

[9]Li C L, Jiang T, Hu X Z,etal. Analysis of the maternal and child health care status in Suizhou City, Hubei Province, China, from 2005 to 2011[J]. PLoS One,2013,8(8):e72649.

[專業責任編輯：于學文]

Basic situations of district and county leveled maternal and child health institutions in Beijing in 2013

SHANG Xiao-rui, HAN Li-li, PAN Ying, ZHAO Juan

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China)

2015-03-27

尚曉瑞 (1989-)，女，碩士，住院醫師,主要從事兒童保健工作。

韓歷麗，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.043

R172

A

1673-5293(2016)02-0273-04