2005至2014年恩施州5歲以下兒童死亡原因分析

鄧仕清

(恩施州婦幼保健計劃生育服務中心保健科，湖北 恩施 445000)

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【醫學薈萃】

2005至2014年恩施州5歲以下兒童死亡原因分析

鄧仕清

(恩施州婦幼保健計劃生育服務中心保健科，湖北 恩施 445000)

目的了解恩施州5歲以下兒童主要死亡原因變化情況，為尋找進一步降低5歲以下兒童死亡率的干預措施提供依據。方法對2005～2014年恩施州5歲以下兒童死亡資料進行描述性統計分析。結果2005至2014年，恩施州5歲以下兒童死亡率由20.9‰下降至8.5‰，嬰兒死亡率由為17.5‰下降至6.1‰，新生兒死亡率由11.7‰降至3.4‰，自2011年起實現了聯合國千年發展目標，兩個時段死亡率比較差異有統計學意義(χ2=234.525，P<0.05)。前5位死因依次為肺炎、早產或低出生體重、出生窒息、意外窒息、先天性心臟病；前后兩個時段相比，肺炎、早產或低體重、出生窒息、意外窒息構成比分別下降了0.7%、1.1%、3.7%、0.3%；先天性心臟病構成比上升3.5%。死亡兒童就診情況改善，住院治療比例上升12.6%，未就醫比例下降13.1%；5歲以下兒童死亡未治療或未就診原因主要是來不及送醫，占72.3%，比例上升了23.9%。結論恩施州5歲以下兒童死亡率顯著下降；死亡原因中，前五位5歲以下兒童死因順位變化不大，但溺水、交通事故等兒童意外死亡增加，因此，需要有針對性地加強健康教育和健康促進工作。

5以下歲兒童；死亡率；死亡原因；變化趨勢

[Abstract]Objective To understand the change of major causes of child death in children under 5 and to provide evidence for interventions to further reduce mortality of them. Methods Descriptive analysis was conducted on children death data from 2005 to 2014. Results The mortality of children under 5 in Enshi Prefecture dropped from 20.9‰ to 8.5‰, that of infants dropped from 17.5‰ to 6.1‰, and that of neonates dropped from 11.7‰ to 3.4‰. The dropped mortality had achieved the Millennium Development Goals since 2011.There was significant difference in mortality between two periods (χ2=234.525,P<0.05). Pneumonia, premature birth or low birth weight, neonatal asphyxia, accidental asphyxia and congenital heart disease were the leading five causes of child death. Among these five leading causes, the constituent ratios of pneumonia, premature birth or low birth weight, neonatal asphyxia and accidental asphyxia decreased by 0.7%,1.1%, 3.7% and 0.3%, respectively, while the ratio of congenital heart disease increased by 3.5%. The utility of health service increased, with the proportion of inpatient children increased by 12.6% and the proportion of untreated children decreased by 13.1%. Delay or being late to hospital accounted for 72.3% of children without health care-seeking, which increased by 23.9%.Conclusion Mortality of childrem under 5 declines significantly. Among the death causes, the rank of first five causes change little, but the mortality due to drowning or traffic accident increases. Therefore, health education and promotion work should be strengthened.

[Key words]children under 5 years; mortality; death cause; change trend

5歲以下兒童死亡率是國際公認的衡量一個國家社會經濟、文化發展和國民健康水平的重要標志，也是政府部門進行婦幼衛生工作計劃、管理和決策的重要依據。恩施州地處湖北西南端，境內居住地全部為山區，是中國最年輕的少數民族自治州。本文對恩施州2005至2014年5歲以下兒童死亡資料進行分析，以期了解恩施州5歲以下兒童主要死亡原因變化情況，為進一步降低5歲以下兒童死亡率和尋找有針對性的干預措施提供依據。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來自2005～2014年恩施州8個縣(市)利用三級婦幼保健網絡上報的兒童死亡報告卡及婦幼衛生年報，由專人進行審核、整理，共收集5歲以下兒童死亡報告卡6 006例，均為本地戶口。

1.2方法

按照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》要求進行填寫和整理死亡報告卡，死因分類按照國際疾病ICD-10進行，并對所有5歲以下兒童死亡卡進行匯總分析。所有資料用Excel建庫，采用用SPSS 17.0進行統計分析。采用描述性統計方法對不同年份的兒童死亡率進行描述；為比較不同時期的特點，分為2005-2010以及2011-2014兩個階段進行比較，兩組之間兒童死亡構成的比較采用χ2檢驗進行。

1.3質量控制

恩施州婦幼保健院每年按照湖北省、恩施州婦幼衛生質量控制制度和方案抽取兩個縣的4個鄉鎮進行質量控制，各縣(市)婦幼保健院每年對所轄全部鄉鎮進行質量控制，鄉衛生院婦幼保健人員對所轄全部行政村每季度進行質量控制，確保數據的準確性和正確性。

2結果

2.1 2005至2014年各年齡死亡率情況

2005至2014年恩施州活產數為429 810例，5歲以下兒童死亡6 006例，平均死亡率14.0‰，2014年較2005年下降了59.3%；嬰兒死亡4 811例，占5歲以下兒童死亡的80.1%，嬰兒死亡率11.2‰，2014年較2005年下降了36.0%；新生兒死亡3 126例，占嬰兒死亡的65.0%，新生兒死亡率7.3‰，2014年較2005年下降了70.9%。且自2011年開始，死亡率為12.0‰，達到WHO要求，實現了聯合國千年發展目標，以此分前后兩個時間段對死亡率進行比較，2005-2010年，平均死亡率為16.3‰，2011-2014年，平均死亡率為10.7‰，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1　2005至2014年各年度兒童死亡率

表2　2005至2010年與2011至2014年5歲以下兒童死亡率比較

2.2 5歲以下兒童主要死因

2005至2014年的前5位死因為肺炎、早產或低出生體重、出生窒息、意外窒息、先天性心臟病，所占比例分別為17.2%、15.4%、13.6%、12.8%、6.1%，前5位死因占5歲以下兒童死亡的65.1%。第6～10位死因分別為其他先天異常、溺水、交通意外、腹瀉、其他新生兒疾病，各死因所占比例分別為4.8%、4.5%、3.1%、2.8%、2.0%，前10位死因占5歲以下兒童死亡的82.3%。前后兩個時間段主要死因相比較，前5位死因基本一致，肺炎、早產或低體重、出生窒息、意外窒息構成比有所下降，但降幅較小，分別下降了0.7%、1.1%、3.7%、0.3%；先天性心臟病和其他先天異常構成有小幅上升，幅度為3.5%和1.6%；腹瀉、顱內出血已經退出前10位死因，見表3。

表3　2005至2014年5歲以下兒童主要死亡原因

2.3死亡兒童衛生服務利用情況

死亡兒童中死前經過住院治療占59.2%，門診治療占14.8%，未治療占26.1%。診斷級別中省(市)級占16.1%，區縣級占36.3%，街道(鄉鎮)占17.3%，村級(診所)占8.9%，未就醫占21.4%。死亡地點中死于醫院占48.7%，死于家中占40.8%；死于就醫途中占10.5%。各階段死亡地點變化不大，死因診斷依據均以臨床診斷為主。

兩個時間段相比較死前住院治療比例上升12.6%；診斷級別中省(市)級、區縣級診斷分別上升14.9%、3.8%，街道(鄉鎮)診斷和未就醫分別下降5.8%和13.1%。表明5歲以下兒童死亡前就診情況改善。

表4　5歲以下兒童死亡衛生服務利用情況

2.4 5歲以下兒童死亡未治療或未就診原因

在死前未治療或未就診1 565例兒童中，統計原因的有1 526例，其中1 103例因來不及送到醫院而死亡，前后兩個時間段相比較，比例上升了23.9%，其他原因所占比例均為不同程度的下降，見表5。

表55歲以下兒童死亡未治療或未就診原因

Table 5 Causes of no medical-seeking in children under 5

未治療或未就診原因2005-2010年2011-2014年2005-2014年例數(n)構成(%)例數(n)例數(n)構成(%)例數(n)經濟困難322.651.8372.4交通不便413.320.7432.8來不及送醫院84667.925791.8110372.3家中認為病情不嚴重19115.393.220013.1風俗習慣252.000251.6其他1118.972.51187.7

3討論

3.1近10年恩施州5歲以下兒童死亡率顯著下降

恩施州2005-2014年嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的83.9%～72.0%，新生兒死亡占嬰兒死亡的66.5%～56.0%，符合我國5歲以下兒童死亡規律，與其他城市5歲以下兒童死亡文獻報道一致[1]。聯合國千年發展目標4為從1990到2015年間，將5歲以下兒童死亡率降低2/3[2]，而全球5歲以下兒童死亡率也從2000年的73‰降至2010年57‰[3]；與此相比較，恩施州5歲以下兒童死亡率低于全球同期平均水平，根據恩施州兒童死亡報告卡及婦幼衛生年報數據計算的2000年的5歲以下兒童死亡率33.9‰，降至2014年的8.5‰，下降了74.9%，自2011年開始達到了WHO要求，實現了聯合國千年發展目標。以上成績的取得，可能和恩施州實施的相關政策和措施有關。恩施州2000年以來實行"降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風"項目、農村孕產婦住院分娩補助項目和推廣窒息復蘇新技術等方法；2009年以來逐步推行孕產婦和兒童健康管理基本公共衛生服務項目，尤其是2011年開始，兒童健康管理項目范圍擴大為0～6歲后，恩施州兒童健康管理逐步步入正軌；與此同時，2013年貧困地區兒童營養改善項目的實施，使全州兒童保健技術水平有了進一步的提高，同時通過健康教育，提高了群眾保健意識。

3.2加強孕產婦和兒童系統管理，是進一步降低5歲以下兒童死亡率的關鍵

各年度5歲以下兒童死因中前5位死亡原因均為肺炎、出生窒息、早產或低出生體重、意外窒息、先天性心臟病。肺炎是恩施州5歲以下兒童死亡首位死因，占17.5%，2005～2010年和2011-2014年兩個時間段相比所占比例差別不大，因此首先應加強小兒肺炎的防治工作。肺炎是小兒的一種主要常見病，尤其多見于嬰兒，也是嬰兒時期主要死亡原因，為預防肺炎，嬰兒時期應注意營養，及時添加輔食，培養良好的飲食及衛生習慣，多曬太陽，防治佝僂病及營養不良是預防重癥肺炎的關鍵。因此，有必要加強兒童保健系統管理，充分利用基本公共衛生服務項目的實施，進一步強化健康教育，積極防治佝僂病和營養不良，達到早期預防的目的。

本組病例顯示，早產或低體重、出生窒息兩個階段構成比雖有所下降，但降幅較小，因此仍要進一步加強孕產婦系統管理，通過定期產前檢查，加強產前、產時監護，發現問題及時處理，對有妊娠合并癥和并發癥的孕婦積極治療，使圍產兒不利因素降低到最少，同時仍要推行新法窒息復蘇培訓，提高窒息復蘇水平，減少早產兒和未成熟兒、新生兒窒息等原因造成的死亡，以降低新生兒死亡率和5歲以下兒童死亡率。

此外，先天性心臟病和其他先天異常的兒童死亡所占比例也逐漸上升，更不容忽視。因此應強調出生缺陷三級預防措施，全面加強和普及24～26周B超胎兒大畸形篩查尤其是先天性心臟病的篩查。通過篩查，早期發現先天性心臟病高危患兒，盡早采取干預措施，有效降低因先天性心臟病引起的兒童死亡。國外經驗表明，只有進一步提高在改善孕產婦和新生兒健康和提高計劃生育、分娩前后的保健和患兒病例管理方面的干預覆蓋率[4]，才能更進一步降低5歲以下兒童死亡率。

3.3兒童意外死亡增加，需要有針對性地加強健康教育和健康促進工作

意外窒息是恩施州5歲以下兒童死亡的重要原因，所占比例在10.0%～14.0%之間，兩個階段相比降幅較小，始終是前5位死因之一，究其原因主要是由于蒙被或衣物堵住呼吸道、或喂養不當、或異物吸入所致。死于溺水、交通意外的比例提高，順位提前。另外，從死亡兒童衛生服務利用情況看，雖然死亡前住院治療的比例上升，就診情況改善，但來不及送醫院的比例上升明顯，由此可見，來不及送醫院是導致恩施州死亡兒童未及時就醫的主要原因，但這些因來不及送醫院死亡兒童中，主要死亡原因多為意外死亡如意外窒息、溺水、交通意外等，這些意外發生后根本來不及到醫院救治，因此應加強健康教育和健康促進，只有通過健康教育和健康促進，才能使人們改變不健康的生活方式，使社會各部門以及社區、家庭和個人，履行各自對健康的責任，避免兒童不必要的意外死亡，從而達到進一步降低5歲以下兒童死亡率的目的。

綜上所述，雖然恩施州近10年來的5歲以下兒童死亡率有了顯著下降，但前5位主要死因變化不大，除此之外，兒童意外死亡(溺水、交通意外)比例增加，說明恩施州在針對主要死因加強兒童系統管理的同時，必須要加強對兒童意外死亡的干預。

[1]鄭興榮,楊武悅,劉黎明,等.西安市2010至2014年5歲以下兒童死亡趨勢分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1107-1110.

[2]Lozano R, Wang H, Foreman K J,etal. Progress towards Millennium Development Goals 4 and 5 on maternal and child mortality: an updated systematic analysis[J]. Lancet,2011,378(9797):1139-1165.

[3]Liu L, Johnson H L, Cousens S,etal. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J]. Lancet,2012,379(9832):2151-2161.

[4]Bhutta Z A, Chopra M, Axelson H,etal. Countdown to 2015 decade report (2000-10): taking stock of maternal, newborn, and child survival[J].Lancet,2010,375(9730):2032-2044.

[專業責任編輯：楊文方]

Death causes of children under age 5 in Enshi Prefecture from 2005 to 2014

DENG Shi-qing

(Enshi Maternal and Child Health Care & Family Planning Service Center, Hubei Enshi 445000, China)

2015-03-27

鄧仕清(1966-)，女，副主任醫師，主要從事兒童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.039

R72

A

1673-5293(2016)02-0262-04