早期干預對早產兒宮外生長發育遲緩MDI及PDI的影響

譚婉麗,熊家玲

(自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000)

?

早期干預對早產兒宮外生長發育遲緩MDI及PDI的影響

譚婉麗,熊家玲

(自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000)

目的探究早期干預對早產兒宮外生長發育遲緩的智能發育指數(MDI)及運動發育指數(PDI)的影響。方法選取自貢市婦幼保健院收治的80例發生宮外生長發育遲緩的早產兒作為研究對象，采取隨機數字表法分為常規組與干預組，每組各40例。常規組給予基礎的育兒方法，干預組在其基礎上對于體格生長及智能發育給予早期干預，對比兩組早產兒出生時身體質量、胎齡、出院時身高、出院時身體質量、住院時間、不同月齡時體質量和身高標準差(SDS)、MDI及PDI值。結果兩組早產兒出生時身體質量、胎齡、出院時身高、出院時身體質量、住院時間、出生時體質量和身高SDS值相比均無顯著性差異(均P>0.05)。常規組和干預組出生后3個月、6個月、12個月較出生時的體質量和身高SDS值相比均有提高(t=2.02～4.73，均P<0.05)，干預組較常規組提高更加顯著，差異均具有統計學意義(t值分別為2.03、2.35、2.67、2.11、2.59、2.84，均P<0.05)。干預組較常規組相比出生后3個月、6個月、12個月的MDI值均明顯提高(t值分別為2.56、2.89、3.42，均P<0.05)，PDI值也均有明顯提高(t值分別為2.15、2.62、2.76，均P<0.05)。結論在常規育兒基礎上給予早期干預對宮外生長發育早產兒的體格生長發育及智能發育具有良好的促進作用，值得推廣與應用。

早期干預；早產兒；宮外生長發育遲緩；智能發育指數；運動發育指數

[Abstract]Objective To explore and analyze the effect of early intervention on mental development index (MDI) and physical development index (PDI) of premature with extrauterine growth retardation. Methods In Zigong City Maternal and Child Health Care Hospital 80 cases of premature with extrauterine growth retardation were treated and selected as research objects, and they were divided into convention group and intervention group with 40 cases in each by random number table method. Parenting method was given to both groups, while in intervention group early intervention was additionally provided for physical growth and mental development. Two groups were compared in birth body mass, gestational age, body length at discharge, body mass at discharge, length of hospital stay, weight and height SDS value in different months, MDI and PDI. Results Two groups of premature were not significantly different in birth body mass, gestational age, body length at discharge, body mass at discharge, length of hospital stay, weight and height SDS at birth (allP>0.05). In both groups body weight and height SDS increased at 3, 6 and 12 months after birth compared with that at birth (tvalue ranged 2.02-4.73, bothP<0.05), and the increase was more obvious in the intervention group with statistical significance (tvalue was 2.03, 2.35, 2.67, 2.11, 2.59 and 2.84, respectively, allP<0.05). Compared with the intervention group, MDI values at 3, 6 and 12 months after birth increased more significantly in the convention group (tvalue was 2.56, 2.89 and 3.42, respectively, allP<0.05), so were PDI values (tvalue was 2.15, 2.62 and 2.76, respectively, allP<0.05).Conclusion Based on conventional parenting, early intervention for premature with extrauterine growth retardation can promote physical and mental development growth, and it is worthy of popularization and application.

[Key words]early intervention; premature infants; extrauterine growth retardation; mental development index (MDI); physical development index (PDI)

早產兒主要是指胎齡在37周以下的新生兒，此類新生兒由于胎齡不足，出生時發育未成熟，極易導致圍產兒死亡。據調查研究資料顯示，約有8%的早產兒智力及運動能力低于正常，原因可能與早產兒出生后各器官系統功能發育不完善，遺留神經系統后遺癥或原始發射難以引出，使得肌張力較低有關，這對日后生長發育及生活質量帶來了諸多的影響[1]。因此，對于早產兒給予積極有效的早期干預至關重要，本文對80例發生宮外生長發育遲緩的早產兒分別給予常規育兒方法及早期干預，分析對早產兒宮外生長發育遲緩智能發育指數(MDI)及運動發育指數(PDI)的影響，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月至2014年12月在自貢市婦幼保健院出生收治的80例早產兒作為研究對象，全部早產兒胎齡<37周，體質量<2 500g，排除了先天性肺腦等系統發育不全者，排除復發型先天性心臟病、排除先天性染色體異?；虼x性疾病者，由家屬簽署了關于本次試驗的知情權同意書。采取隨機數字表法將研究對象分為常規組和干預組，每組各40例。常規組中男21例，女19例；干預組中男22例，女18例，兩組一般資料比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組早產兒的基本情況比較結果±S)

1.2方法

對常規組給予基礎的育兒方法：常規測量與記錄早產兒的體質量、身高、體格，并給予營養發育評價及指導，對可能存在的疾病給予積極排查及常見病防治等。對干預組在其基礎上給予體格生長及智能發育早期干預：①每日為早產兒撫觸2次，每次維持10～15min，注意動作輕柔、緩慢；②每周為0～24周的早產兒指導游泳2次，每次維持20～30min；每周為7～12周的早產兒使用水浴機水浴2次，每次維持20～30min；③幫助0～24周的早產兒進行被動體操訓練，指導出生7～12周的早產兒進行主動及被動的體操訓練，期間可利用玩具及紅球等其他物品完成對早產兒視覺、聽覺、觸覺等常規訓練[2]；④指導早產兒家屬在出院后盡量給予母乳喂養，以確保早產兒可攝入生長發育所需的熱量、脂肪、蛋白質、維生素及糖，必要時可結合早產兒配方奶粉喂養。出院后為早產兒加強補充適當的鐵制劑及維生素D，同時加強其對鈣的吸收，直至早產兒長至8～24周，之后對微量元素、維生素等的攝入量進行適當調整[3]；⑤早產兒家屬在日常的喂養及護理中應加強與其談話及溝通，建立二者之間的健康情感交流[4]。對兩組進行1年的隨訪，在前6個月內，每個月隨訪1次，后6個月，每2個月隨訪1次。

1.3觀察指標

觀察與對比兩組早產兒出生時身體質量、胎齡、出院時身高、出院時身體質量、住院時間、不同月齡時體質量和身高標準差(SDS)值、MDI及PDI值。①SDS值通過采用我國九市城區體格發育的參考值作為標準，對兩組各個月齡段的身高與體重給予Z評分以計算SDS值；②MDI值及PDI值則分別采用貝利量表完成，得分越高說明智力發育及運動發育越好[5]。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組早產兒不同月齡時體質量和身高標準差值的對比

常規組與干預組出生時體質量和身高SDS值相比均無顯著性差異(均P>0.05)；常規組和干預組出生后3個月、6個月、12個月較出生時體質量和身高SDS值相比均有提高(均P<0.05)，干預組較常規組提高更加顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組早產兒不同月齡時體質量和身高SDS值對比結果±S)

注：*與出生時相比。

2.2兩組早產兒不同月齡時智能發育指數和運動發育指數的對比

常規組與干預組早產兒出生后6個月、12個月較出生后3個月相比，MDI值和PDI值明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)；干預組較常規組出生后3個月、6個月、12個月的MDI值和PDI值均明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3　兩組早產兒不同月齡時MDI值和PDI值對比結果±S)

注：*與出生后3個月相比。

3討論

3.1早期干預對早產兒宮外生長發育遲緩的重要性

早產兒相比于足月兒更易面臨營養缺乏及生長發育遲緩的危險，如未能積極有效的干預，可使部分早產兒出現智能及運動發育遲緩的情況。早產兒因在宮內發育較足月兒差，且在出生后由于胃腸道等系統功能尚未發育完全，吸吮能力較差，喂養較為困難，從而出現營養不良[6]。針對此類早產兒應給予積極有效的術早期干預至關重要。本資料中，在常規育兒方法的基礎上加用的早期干預對策，取得了顯著臨床效果。 由于早產兒體內各類消化酶及膽酸分泌不足，消化吸收功能較差，對于正常發育造成了嚴重影響。定期的撫觸可通過增加小兒的迷走神經活性，促進增加釋放胰島素及胃泌素，幫助攝入的蛋白、脂肪及糖原的吸收及生成，從而有效促進早產兒的生長發育[7]。游泳則是通過發揮水的浮力作用，促進改善早產兒的微循環，為其心血管系統的完善提供游離條件，而通過體操鍛煉則可通過增加骨骼與肌肉的柔韌性及靈活性，幫助早產兒的生長[8]。另外，撫觸和游泳二者均可通過規律的運動幫助早產兒建立規律的運動及睡眠活動，從而提高睡眠質量，以為神經系統的建立的發育提供良好的條件[9]。此外，本研究注重為早產兒提供足夠的營養支持，強調維生素、各類微量元素的補充，并在需要添加輔食的相應時間內給予添加，以促進提高其生長發育速度，使其能夠在安全范圍內盡快的接近新生兒各正常指標[10]。

3.2早期干預對早產兒宮外生長發育遲緩的作用

本研究結果顯示，常規組和干預組出生后3個月、6個月、12個月較出生時體質量和身高SDS值相比均有提高，干預組較常規組提高更加顯著(均P<0.05)。常規組與干預組出生后6個月、12個月較出生后3個月相比MDI值和PDI值均明顯提高，干預組較常規組相比出生后3個月、6個月、12個月MDI值和PDI值均明顯提高(均P<0.05)。研究提示在常規育兒方法基礎上加強早期干預，一方面可為早產兒提供良好的外界環境刺激與影響，幫助其有效的建立正常腦組織結構與功能，完善心腦血管循環系統；另一方面通過各類活動對其各類感覺產生良性刺激，以發揮其大腦最大潛能，有效達到促進其語言發育、認知發育、運動發育的目的。

綜上所述，在常規育兒基礎上給予早期干預對宮外生長發育遲緩早產兒體格生長發育及智能發育具有良好的促進作用，可為改善其日常生活質量提供良好的基礎，值得進一步完善與推廣應用。

[1]黃益華,鄭戈,項文娜,等.營養強化對出院后早產兒生長及智能發育影響的前瞻性對照研究[J].臨床兒科雜志,2012,30(3):221-224.

[2]Rai Y, Chaturvedi S, Paliwal V K,etal.DTI correlates of cognition in term children with spastic diplegic cerebral palsy[J].Eur J Paediatr Neurol,2013,17(3):294-301.

[3]Benedict R E, Patz J, Maenner M J,etal.Feasibility and reliability of classifying gross motor function among children with cerebral palsy using population-based record surveillance[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2011,25(1):88-96.

[4]馬磊,金嵐,段軍,等.影響早產和痙攣型腦性癱瘓發生的多因素分析[J].安徽醫學,2011,32(7):886-888.

[5]Lasry O, Shevell M I, Dagenais L,etal.Cross-sectional comparison of periventricular leukomalacia in preterm and term children[J].Neurology,2010,74(17):1386-1391.

[6]馬玉杰,蔣新液,古桂雄.影響早產兒認知發育的生物學因素[J].中國婦幼健康研究,2013,24(1):129-131.

[7]McManus B M, Carle A C, Poehlmann J.Effectiveness of part C early intervention physical, occupational, and speech therapy services for preterm or low birth weight infants in Wisconsin, United States[J].Acad Pediatr,2012,12(2):96-103.

[8]康華,劉小紅,韓宇楓.早產兒液態奶與早產兒奶粉喂養的臨床分析[J].中國婦幼健康研究, 2011,22(4):456-458.

[9]高美哲,吳起,袁嫣然.早期康復訓練治療早產兒腦損傷的臨床研究[J].中國康復理論與實踐.2010,16(7):633-634.

[10]Himmelmann K, Uvebrant P.Function and neuroimaging in cerebral palsy: a population-based study[J].Dev Med Child Neurol,2011,53(6):516-521.

[專業責任編輯：艾婷]

Effect of early intervention on MDI and PDI of premature with extrauterine growth retardation

TAN Wan-li, XIONG Jia-ling

(Zigong City Maternal and Child Health Care Hospital, Sichuan Zigong 643000, China)

2015-10-29

譚婉麗(1973-)，女，主治醫師，主要從事兒童保健工作。

熊家玲，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.004

R722

A

1673-5293(2016)02-0159-03