母乳成分與嬰兒體格發育分析

楊　華，張　璐，劉黎明

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061；2.西安市兒童醫院，陜西 西安 710003)

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母乳成分與嬰兒體格發育分析

楊華1,2，張璐1，劉黎明1

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061；2.西安市兒童醫院，陜西 西安 710003)

目的了解西安市城區及周邊農村乳母飲食情況、乳汁成分、嬰兒生長發育情況，以及其相互影響因素。方法在西安市城區選取30例乳母為城區組，同期在周邊農村按照1:1配對選取30例乳母為農村組，于其分娩后3～5天至分娩后10個月期間共收集7次乳汁，檢測乳汁中能量、脂肪、蛋白質、乳糖、水分及鐵、鋅、銅、鎂、鈣、鉛的含量，同時收集母乳采集前24小時乳母的飲食情況，并測量其嬰兒的身長、體重，對兩組結果進行分析。結果兩組乳母膳食結構比較發現，城區組乳母膳食中蔬菜、水果、魚蝦、蛋類、大豆及牛奶攝入量高于農村組(t值分別為-8.970、-2.958、-5.871、-6.241、-10.804、-16.670，均P<0.05)，而農村組乳母糧谷類和禽肉類攝入量高于城區組(t值分別為-6.450和6.540，均P<0.05)；兩組乳母日攝入能量比較，城區組乳母飲食中脂肪及蛋白質均高于農村組(t值分別為-8.920、-6.286，均P<0.001)，碳水化合物的攝入量兩組無顯著性差異(t=0.668，P>0.05)。兩組乳母乳汁中蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質、水分和能量均無統計學差異(t值分別為0.377、-1.500、0.668、1.098、0.540、1.750，均P>0.05)；城區組乳汁中鐵、鋅、銅、鎂含量高于農村組(t值分別為-2.164、-1.126、-4.58和-2.369，均P<0.05)，鈣、鉛含量在兩組間無統計學差異(t值分別為0.895和0.221，均P>0.05)；兩組乳母子代體格發育的比較發現，出生及6月齡時兩組嬰兒身長、體重差異無統計學意義(P>0.05)，在10月齡時城區組嬰兒身長(73.21±1.65cm)、體重(10.02±0.67kg)均高于農村組(身長69.52±2.64cm；體重8.75±0.56kg)，差異有統計學意義(t值分別為-7.830和-5.850，均P<0.05)。結論城區組乳母的飲食結構較農村組更為合理，膳食更為均衡，提高了乳汁中鐵鋅銅鎂的含量，有利于嬰兒生長發育。

乳母飲食；母乳成分；嬰兒；生長發育

[Abstract]Objective To understand mother diet information, nutritional components in breast milk and infant physical development in Xi’an urban area and rural area as well as the factors affecting each other. Methods In Xi’an city 30 mothers were selected in city group, and another 30 mothers were paired with 1:1 and selected from countryside in rural group in the same period. From 3-5 days to 10 months after birth, breast milk was collected for seven times to detect the energy, fat, protein, lactose, moisture and the contents of iron, zinc, copper, magnesium, calcium and lead. Meanwhile, mother dietary information 24 hours before collecting milk was recorded. Infants’ body length and weight were measured, and the results of two groups were analyzed. Results Comparison between two groups indicated that in city group vegetables, fruits, fish and shrimp, eggs, soy and milk intake were more than those in rural group (tvalue was -8.970,-2.958, -5.871, -6.241, -10.804 and -16.670, respectively, allP<0.05), while grains and poultry meat intake were more in rural group (tvalue was -6.450 and -6.540, respectively, bothP<0.05). The intakes of fat and protein were higher in city group (tvalue was -8.920 and -6.286, respectively, bothP<0.001), but the intake of carbohydrate was not significantly different between two groups (t=0.668,P>0.05). There were no significant differences between two groups in milk protein, fat, lactose, minerals, water and energy (tvalue was 0.377, -1.500, 0.668, 1.098, 0.540 and 1.750, respectively, allP>0.05). In city group iron, zinc, copper and magnesium contents in milk were higher than in rural group (tvalue was -2.164, -1.126, -4.58 and -2.369, respectively, allP<0.05), but calcium and lead levels were not statistically different between two groups (tvalue was 0.895 and 0.221, respectively, bothP>0.05). Comparison of infant physical development between two groups showed that body length and weight at born and 6 months of age were not statistically different (P>0.05), while body length (73.21±1.65 cm) and weight (10.02±0.67kg) were significantly higher in city group than those (69.52±2.64 cm, 8.75±0.56 kg) in rural group at the age of 10 months (tvalue was -7.830 and -5.850, respectively, bothP<0.05). Conclusion Compared with rural group, mother diet structure in city group is more reasonable and the dietary is more balanced, and the contents of iron, copper, zinc and magnesium increase in milk, which is more advantageous to infants’ growth and development

[Key words]mother dietary; composition of breast milk; infant; growth and development

母乳是滿足嬰兒生理和心理發育的最佳天然食物，一個健康的母親能夠提供嬰兒從出生到6個月以內所需的全部營養素、能量及液體量。母乳中所含的各種營養素，比如蛋白質、脂肪、乳糖、維生素、礦物質等，含量適當，比例適當，嬰兒最易消化吸收[1]。但如何提供營養更全面的母乳，以促進兒童健康發展是目前研究的重點。本文旨在了解西安市城區及周邊農村乳母膳食結構狀態、母乳成分及嬰兒生長發育情況，為進一步對乳母膳食營養指導做出合理調整和建議。

1資料與方法

1.1研究對象

在2013年3月1日至2014年6月期間，按照“知情同意、自愿參加”的原則，在城區隨機選擇30例漢族健康乳母為城區組，同期按照乳母年齡、分娩方式、乳母身體質量指數(body mass index，BMI)、子代胎齡、性別等條件1:1配對在周邊農村選取30例乳母為農村組。入組標準：①乳母孕晚期身體健康，無重癥心、腎疾病，無精神病、癲癇，無乳頭皸裂、乳腺炎等乳房疾病；②乳母有意愿在分娩后6個月內純母乳喂養子代，6個月后繼續母乳喂養；③嬰兒足月分娩，經篩查無先天性疾病，出生體重≥2 500g；④簽署知情同意書，自愿加入本研究[1]。

1.2方法

于乳母分娩后3～5天至分娩后10個月期間共收集7次乳汁，檢測乳汁中能量、碳水化合物、脂肪、蛋白質、乳糖、水分及鐵、鋅、銅、鎂、鈣、鉛的平均含量，同時詢問母乳采集前24小時乳母的飲食情況，測量其嬰兒的身長、體重，對兩組結果進行分析。

1.2.1樣品采集

1.2.1.1采集日期 按嬰兒年齡日期計算采樣頻次，共7次，即：3天±2天(初乳)；10天±3天(過度乳)；2月±3天(成熟乳)；4月±3天(成熟乳)；6月±3天(成熟乳)；8月±3天(成熟乳)；10個月±3天(晚期乳)。

1.2.1.2采集方法 采集日上午9～11時，用手擠法收集一次哺乳中間(哺乳后5～8分鐘)乳液5mL。采集前注意保證乳母安靜狀態、情緒良好。乳母9:00以前攝入足夠的食物或液體，9:00以后不攝入食物或液體。保存方法：常溫下于6小時內，或置40℃保存12小時，檢測前恢復溫度到15～300℃，用數字化超聲波精密測量技術(宏揚母乳分析儀，型號：HMA-2000)測定母乳中蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質、水分和能量的含量；測定完畢后將乳汁樣品保存在-70℃冰箱中，待檢測微量元素時再恢復溫度到15～30℃，用火焰原子吸收法(東西電子，型號AA7003M)檢測母乳微量元素鐵、鋅、銅、鎂、鈣、鉛的含量。

1.2.2膳食調查

采用中華預防醫學會兒童保健分會統一編制的“乳母24小時膳食調查表”，對乳汁收集前24小時乳母進食的食物種類、量及進食時間進行調查。

1.3統計學方法

使用Excel 2010對數據進行錄入，SPSS 13.0對數據進行統計分析，兩樣本均數比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1城區組及農村組乳母飲食成分比較

兩組乳母日攝入能量城區組脂肪及蛋白質均高于農村組(t值分別為-8.920、-6.286，均P<0.001)，碳水化合物的攝入量兩組無顯著差異(t=0.668，P>0.05)，見表1。

項目農村城區tP碳水化合物194.69±73.6192.2±67.15 0.6680.500脂肪30.73±21.6960.45±33.93-8.920<0.001蛋白質45.92±15.7863.03±23.78-6.286<0.001

2.2城區組及農村組乳母膳食結構比較

兩組乳母膳食結構比較發現，城區組乳母蔬菜、水果類、魚蝦、蛋類、大豆及牛奶攝入量高于農村組(t值分別為-8.970、-2.958、-5.871、-6.241、-10.804、-16.670，P<0.05)，而農村乳母糧谷類和禽肉類攝入量高于城區組(t值分別為-6.450和6.540，P<0.05)，見表2。

食物種類農村城區tP糧谷類278.55±82.47244.11±60.94-6.450<0.05蔬菜305.4±118.57379.39±88.01-8.970<0.001水果174.03±69.47235.2±154.66-2.958<0.05禽肉類270.31±97.78205.41±58.87 6.540<0.001魚蝦20.89±6.2672.08±19.89-5.871<0.001蛋類46.15±27.2870.13±17.18-6.241<0.001大豆35.12±20.0354.3±15.36-10.804<0.001鮮牛奶133.1±87.04251.0±94.49-16.670<0.001烹調油27.56±6.0227.35±6.15 0.679>0.05

2.3城區組及農村組母乳中成分比較

兩組乳母乳汁中蛋白質、脂肪、、乳糖、礦物質、水分和能量含量均無統計學差別(t值分別為0.377、-1.500、0.668、1.098、0.540、1.750，均P>0.05)，見表3。

成分農村城區tP蛋白質(g/dL)1.40±1.471.35±1.250.377>0.05脂肪(g/dL)3.14±1.293.27±1.85-1.500 >0.05乳糖(g/dL)7.69±1.487.67±0.710.668>0.05礦物質(g/dL)0.23±0.180.22±0.041.098>0.05能量(kJ)285.27±69.73272.12±89.951.750>0.05水分(g/dL)89.59±1.7293.07±63.440.540>0.05密度(kg/m3)1.03±0.011.03±0.010.522>0.05

2.4城區組及農村組母乳中微量元素比較

城區組乳汁中鐵、鋅、銅、鎂含量高于農村組(t值分別為-2.164、-1.126、-4.580和-2.369，均P<0.05)，鈣、鉛兩組間無統計學差別(t值分別為0.895和0.221，均P>0.05)，見表4。

2.5城區組及農村組嬰兒體重、身長比較

兩組乳母子代體格發育的比較發現，出生及6月齡時兩組嬰兒身長、體重差異無統計學意義(均P>0.05)，在10月齡時城區組嬰兒身長(分別為73.21±1.65cm和69.52±2.64cm)、體重(分別為10.20±0.67kg和8.75±0.56kg)均高于農村組(t值分別為-7.830和-5.850，均P<0.05)，見表5、表6。

Table 4　Comparison of trace elements in breast milk between two ±S)

月齡農村城區tP出生3.40±0.433.34±0.460.450>0.056月齡8.56±0.788.69±0.65-0.540>0.0510月齡8.75±0.5610.20±0.67-7.830<0.05

Table 6　Comparison of infant average body length between two ±S)

3討論

母乳是目前最自然、最安全的嬰兒食品，目前，母乳喂養已為越來越多的產婦所接受，母乳質量與嬰兒的生長發育密切相關，及時了解母乳質量，對進一步推廣，提高母乳喂養率，促進新生兒、嬰幼兒生長發育有重要意義[1]。

3.1膳食結構對乳汁中成分含量的影響

城區乳母飲食均衡，對于蔬菜，禽肉類，魚蝦，蛋類，大豆及牛奶均高于農村組(均P<0.05)，但城區組母乳成分與農村組母乳成分在蛋白質、脂肪、乳糖、能量上無差異，這與相關研究顯示的母乳中蛋白質、鈣、乳糖的含量都是基本穩定的結果相一致[2-3]。膳食是人體礦物質的主要來源，膳食的品種、數量，搭配均影響人體對礦物質的攝入量。若膳食結構不合理就會導致礦物質的缺乏。本研究發現，城區組乳汁中鐵、鋅、銅、鎂含量高于農村組(均P<0.05)，鈣、鉛兩組間無統計學差別(均P>0.05)。可見均衡膳食增加對礦物質的攝入，能提高乳汁中銅、鎂、鋅的含量，與國內外相關研究結果一致[4]。但兩組乳汁中鈣及鉛含量未見明顯差異，考慮雖然兩組乳母在膳食結構上有所差異，但鈣攝入途徑較多，乳母飲食中禽肉類、魚蝦、蛋類、大豆、牛奶以及糧谷類均含有鈣，故而兩組乳汁中的鈣含量無明顯差異；而Sowers等(2002年)的研究發現，母乳中的鉛來自乳母骨鉛，骨量丟失和顯著骨代謝均與母乳中鉛的水平相關，沒有證據表明，乳汁中的鉛含量與膳食相關。

3.2母乳喂養與嬰兒生長發育

劉健[5]在石家莊市乳母的乳汁成分動態變化與嬰兒生長發育的影響因素研究中發現，嬰兒滿月和3月時的身高主要與母親身高相關，而體重變化與喂養相關。同時本研究發現在出生時及6月農村組與城區組嬰兒身長及體重差異無統計學意義(均P>0.05)，在10月齡時城區組嬰兒身長及體重高于農村組嬰兒身長，而且差異有顯著的統計學意義(均P<0.05)，考慮有以下兩點原因：其一，隨著嬰兒月齡的增大，母乳中微量元素的含量逐漸下降，產后3個月母乳中鐵、銅、鋅含量顯著降低[6]，而城區乳母較為合理的膳食可以適當補充這些微量元素；其二，6月齡起逐漸添加輔食，農村嬰兒添加輔食多以粥、面條為主，而城區嬰兒添加輔食多樣，除粥及面條外，多有水果、蛋及肉類。

綜上所述，乳母膳食營養的攝入，不僅影響著母體產后身體機能的恢復及礦物質的儲備，還會直接影響乳汁的質量。促進膳食結構的合理化，增加礦物質的攝入，提高乳汁中鐵、鋅含量，對持續進行母乳喂養和嬰兒營養保健有重要意義。如何優化膳食營養結構，提高母乳質量，是下一步所面臨的課題。

[1]羅曉明,柏丹丹,馮莉娟,等.母乳分析儀在母乳營養成分檢測中的應用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):11-13.

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[3]Quinn E A, Largado F, Power M,etal. Predictors of breast milk macronutrient composition in Filipino mothers[J].Am J Hum Biol,2012,24(4):533-540.

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[5]劉建.石家莊市乳母的乳成分動態變化與嬰兒生長發育的影響因素研究[D].石家莊:河北醫科大學,2013.

[6]劉愛萍.蘭州地區母乳與全血微量元素水平調查[J].中國優生優育,2014,20(2): 99-100.

[專業責任編輯：史曉薇]

Composition of breast milk and infant physical development

YANG Hua1,2, ZHANG Lu1, LIU Li-ming1

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.Children’s Hospital of Xi’an, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-01-20

宏揚醫療器械有限公司社會發展基金資助項目(HYSDF201201)

楊華(1982)，女，主治醫師，碩士在讀，主要從事兒科疾病的診療工作。

劉黎明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.002

R

A

1673-5293(2016)02-0154-03