25例圍生期心肌病患者的護(hù)理體會

謝長榮　謝長方　楊娜娜

摘 要：本文分析了我院25例圍生期患者的病歷資料，探討了圍生期心肌病的臨床特點(diǎn)與護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：圍生期；心肌病患者；護(hù)理

圍生期心肌病是指既往無心臟病史，妊娠最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種疾病。臨床上以心肌衰竭或擴(kuò)張型心肌病樣癥狀為主要表現(xiàn)，確切病因未明，其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。通過對患者休息、心理、飲食、用藥等方面的關(guān)注，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

一、臨床資料

2015年6月至2016年2月，我院共收治該病患者25例，既往無心血管疾病病史，年齡24～36歲，平均27.5歲，其中產(chǎn)前5例，產(chǎn)中4例，產(chǎn)后16例；單胎20例，雙胎5例；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。患者臨床主要癥狀均有不同程度的胸悶、呼吸困難、心悸、乏力等表現(xiàn)。

二、護(hù)理體會

1.一般病情監(jiān)測

在住院的孕產(chǎn)婦中發(fā)生圍生期心肌病的25例患者均不同程度地發(fā)生呼吸困難、心悸，重者出現(xiàn)咳嗽、端坐呼吸等癥候。應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。

2.產(chǎn)科觀察及護(hù)理

（1）產(chǎn)前。對于產(chǎn)前發(fā)病患者應(yīng)考慮母親和胎兒兩方面因素，教會病人自測胎動的方法，定時監(jiān)測胎心，每日做胎心監(jiān)測一次，了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即終止妊娠。

（2）產(chǎn)中。無論是經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，抗感染治療是防止急性心內(nèi)膜炎的發(fā)生并誘發(fā)心力衰竭的必要措施。發(fā)生圍生期心肌病，應(yīng)盡快分娩，對產(chǎn)婦施行對癥治療。采用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠時應(yīng)采用無菌技術(shù)，動作輕穩(wěn)，手術(shù)中密切觀察生命體征。

產(chǎn)后。產(chǎn)后三天內(nèi)血液動力學(xué)改變很大，是發(fā)生圍生期心肌病最多的時期。在這一時期更應(yīng)全面護(hù)理，術(shù)后及產(chǎn)后病人注意疼痛護(hù)理，必要時給予止痛劑以緩解病人的不適。術(shù)后12小時鼓勵病人飲水，增加排尿量，減少泌尿系感染的機(jī)會。心功能一級、二級的患者提倡母乳喂養(yǎng)，對心功能三級及以上的患者暫停哺乳。必要時給予回奶。

3.心理、休息及飲食護(hù)理

（1）心理護(hù)理。圍生期心肌病的產(chǎn)前患者面臨著疾病及生產(chǎn)的雙重痛苦，產(chǎn)后患者則同樣面臨著疾病和子宮收縮的雙重痛苦。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者，多與患者交流和溝通，縮短護(hù)患距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（2）休息及飲食護(hù)理。休息可以有效減輕心臟負(fù)荷，改善心臟功能。產(chǎn)前患者應(yīng)采取左側(cè)位臥床休息，病情較輕者搖高床頭，重者半臥位或坐位休息，以減輕心臟負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化食物，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒煙酒，多食新鮮水果，多吃魚、牛奶、豆類制品等富含蛋白質(zhì)的食物，以增加機(jī)體抵抗力。注意少量多餐，不宜過飽。同時要限制水分和鈉鹽的攝入，根據(jù)病人的具體情況決定每天的飲水量，食鹽一般限制在5克以下。

4.用藥及護(hù)理

（1）利尿劑應(yīng)用。使用利尿劑可有效減輕浮腫和心臟負(fù)荷，但使用時消腫不宜過快，以免造成有效血容量不足，影響胎兒供血。用藥后準(zhǔn)確記錄出入量，以判斷利尿效果。同時要注意觀察電解質(zhì)、脈搏及血壓的變化，以判斷各類利尿劑是否出現(xiàn)副作用。靜脈輸液時嚴(yán)格控制速度，一般40～60滴每分，以免引起肺水腫，并應(yīng)限制液體輸入總量，以避免加重心臟負(fù)荷。

（2）洋地黃類藥物應(yīng)用。使用洋地黃類藥物治療時，給藥前應(yīng)檢查心率、心律情況，若心率低于60次/分，或發(fā)生節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)生。靜脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，一般需10～15分鐘。注射后注意觀察心律改變及病人反應(yīng)。洋地黃類藥物治療量和中毒量接近，使用后應(yīng)密切觀察有無毒性反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（3）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。對于病情較輕的患者，宜采用消心痛口服的辦法治療。對于病情嚴(yán)重、心力衰竭的患者宜采用靜脈制劑，如硝酸醋類、酚妥拉明、硝普鈉。在使用血管擴(kuò)張劑靜脈給藥時，應(yīng)注意從小劑量開始調(diào)節(jié)滴速，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，以免影響子宮及胎盤的血液灌注量，對胎兒造成威脅。使用血管擴(kuò)張劑時患者還應(yīng)注意緩慢改變體位，以免發(fā)生體位性低血壓造成的突然暈倒。

圍生期心肌病是一種以心力衰竭為主要表現(xiàn)的疾病，主要發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個月內(nèi)，最常見于產(chǎn)后。本組25例患者，產(chǎn)后發(fā)病的有16例，占總數(shù)的64%。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明：超過30歲、多次妊娠、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、細(xì)菌或病毒感染、肥胖、貧血是該疾病的高危因素。在本組病例中，經(jīng)產(chǎn)婦12例，雙胎5例，合并貧血11例，合并感染7例，合并妊娠期高血壓疾病患者18例，這能夠說明有此特征的人群為該疾病的高發(fā)人群，應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，有效預(yù)防并積極治療，以減少疾病的發(fā)生。

綜上所述，圍生期心肌病發(fā)生率低，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，因此對該病患者應(yīng)及早預(yù)防，定期檢查，以免影響患者生活質(zhì)量。