執業藥師改革的若干建議

黃志恒

摘 要： 自1995年7月中國人事部、國家中醫藥管理局頒布了《執業中藥師資格制度暫行規定》以來，中國開始實施執業藥師資格制度，至今已經歷經了21年時間。盡管歷經多年，我們還是面臨各種各樣的問題，比較突出的有：執業藥師人數缺口、水平參差不齊、執業藥師定位不明確，等等。鑒于此，作者根據執業藥師的實際工作情況，參考多種資料，提出執業藥師就近執業，緩解大量缺口問題；根據工作種類分科分類，做到專業專精；參考衛生資格類考試，將執業藥師分級定標解決水平差異問題。

關鍵詞： 掛靠 就近執業 分級定標 分科分類

執業藥師也稱藥劑師，或稱藥師，是指同時具有執業藥師資格證書和執業藥師注冊證，并在藥品生產、流通、使用單位執業的醫藥技術人員。執業藥師主要提供藥物知識及藥事專業服務，他們是藥物的專家，也是解答市民大眾有關藥物問題的最適當人選。

我國目前的狀況是：執業藥師作用重要但缺口巨大[1]。中國執業藥師制度實施多年，但是至今為止依然缺口巨大。截至2013年底，全國具有資質的執業藥師為27.8萬人，到2013年11月全國有16萬人注冊，其中在藥店注冊的有12.4萬名。但全國的零售藥店約有45萬余家，可見執業藥師的缺口很大。在歐美等發達國家，每800至1500人就配有一名執業藥師，而我國，平均1.3萬人才有一名執業藥師。

這一情況直到2016年也沒有太大的改觀，據統計：全國藥店執業藥師缺口高達62%[2]。國家執業藥師注冊中心發布2016年1月全國執業藥師注冊情況。截止2016年1月31日，全國執業藥師注冊人數為264981人，比2015年底增加7348人。在社會藥店和醫療機構中注冊的執業藥師有228756名，平均每萬人口為1.7人。公布的文件中全國有453038個藥店，只有174015家藥店注冊了執業藥師，也就是近28萬藥店無執業藥師，缺口高達62%。

在缺口較大的情況下，中國食品藥品檢定研究院也曾經有過一些短期的過渡性政策，比如說：執業藥師遠程審方、用從業藥師代替部分需要執業藥師的崗位，但是效果都不甚理想，尤其是遠程審方。目前廣州市已經取消了遠程審方，而根據執業藥師認證中心主任周福成在一場行業會議上明確傳遞出國家食藥監總局的信號：將限制甚至取消遠程審方。由此可見，遠程審方的日子不會太長了。因此筆者設想，執業藥師是否可以仿照執業醫師的多點執業，進行就近執業，從而掛靠（超七成藥店執業藥師虛掛[3]的人數減少。具體操作如下：生產與批發環節的執業藥師必須是全職在崗，從源頭上保證藥品的安全）。零售和使用環節的執業藥師可以根據自己的住址、工作單位地址就近執業，一周執業時間至少超過3日即可（由于個別地區零售環節的藥師待遇過低工作時間較長，很難招聘到全職的執業藥師。甚至由于待遇低工作時間長，部分藥師已經離開醫藥行業），當藥師不在崗時，暫停處方藥的銷售。

除了執業藥師缺口大，掛靠現象嚴重以外，我國藥師水平的參差不齊也是有目共睹的。國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心數據，截止2016年3月全國執業藥師注冊情況統計：全國已注冊的執業藥師學歷分布情況：研究生5935人，本科86548人，大專94095人，中專84961人；本科及以上學歷占注冊執業藥師總數的34.1%，較2015年底下降1.8%[4]。從數據上可以得出一個結論：中國已經注冊的執業藥師本科以下的人數占據了50%以上。

既然水平參差不齊，大家又都是藥師，如何區分水平的高低呢？于是分級定標提上了議程。分級定標，從目前業界預測看，分級管理標準可能為5個等級，“但暫時還未定明確的分級標準，具體如何劃分還有很多想象的空間，會綜合考慮多方面因素。比如將學歷定為其中一個因素，另外可能要結合實踐經歷、工作年限、崗位等，還需要通過不同級別的考試考核”，CFDA執業藥師資格認證中心專家顧問康震在接受《醫藥經濟報》記者采訪時表示[5]。

關于執業藥師分級定標，筆者建議可以參考衛生資格考試的五級劃分及采用人機對話的方式進行考試。除此之外，比照衛生資格考試的要求，還應該對職稱英語、職稱計算機、論文方面有所要求，筆者認為這些都是最基本的條件，核心要求是以考代評，以嚴格的報考要求和嚴肅的監考環境實現。筆者認為，執業藥師分級定標或許可以分為幾步來走。

第一步：將執業藥師分兩類，即藥房藥師（含零售藥房的藥師）；生產、經營類藥師。實際上，美國的執業藥師也是分類的，他們分為全科藥師和專科藥師。

執業藥師考試難度大涉及科目多，知識點寬泛，在不同的工作崗位中側重的知識點是不一樣的，例如藥房的藥師，他們側重的知識點是：藥事管理法、臨床藥理學、中藥學、中藥藥理學、中西醫基礎診斷等；而生產和流通環節的藥師，側重的知識點是：藥事管理法、藥物分析學、（中藥）藥劑學、藥物化學等。顯而易見的是生產與流通環節的藥師并不需要太多的臨床診斷基礎、臨床藥理學知識與中西藥合用方面的知識，他們需要精通GMP/GSP方面的知識，同時對于生產的質量控制（包含生產環境、安全生產、質檢等），倉儲的質量控制與流通環節的質量控制，等等。而藥房藥師相對來說至少要精通臨床藥理學、中藥學與藥事管理法，粗通診斷學基礎等知識。他們是患者使用藥物的最后一道關口，他們的臨床基礎知識是否過關緊密的關系到患者的切身利益。

第二步：以考代評，分級分類考試。

筆者建議可以參考我國的衛生資格類考試，我國的衛生資格類考試在這方面已經走到了前面，即模擬衛生資格類考試，將等級分為五級：藥士與藥師屬初級，主管藥師屬中級，副主任藥師與主任藥師屬高級，執業藥師的五級名稱可以考慮以后自擬，此為分級。那么何為分類呢？筆者前文有提過：不同的崗位，知識的側重點并不一致。因此可以考慮在考試的內容上有所區別，將藥房藥師與生產、經營類藥師區分開來，此為分類。

第三步：加強監考力度，加重對考試作弊、協助作弊的處罰力度，借此警告心存僥幸的考生。

筆者持有執業中藥師與初級中藥師雙證，也參加過幾年的執業藥師考試與衛生資格類考試，身邊的同事、朋友也有許多執業藥師，他們有的工作在醫院、有的在生產與批發公司。我們都有一個感觸：這幾年執考作弊實在太過猖獗，執業藥師考試大面積作弊已不算什么新聞。參加過兩類考試的藥師都知道，考試的難度并不小，不認認真真復習，考過的可能性很小，但就是這些作弊的考生，他們不需要復習就能輕松考過，因為在考試中途去廁所就可能抄到手機里的考中答案，甚至有極個別人連文憑都是假的（現在大專、本科及本科以上文憑，網上都可以查到，假文憑是中專、衛校的畢業證書，有門路的考生很容易弄到），試問這樣獲得執業藥師證的藥師去指導用藥、生產和經營真的安全嗎？如果他們作為你們工作中的搭檔，真的靠譜嗎？因此我們呼吁國家相關部門嚴格規范監考制度，加重處罰力度做到以儆效尤。

綜上所述，筆者認為執業藥師改革已經是刻不容緩，無論是數量上的需求，還是國內執業藥師個人水平上的差異，乃至執業藥師在工作與掌握知識點定位上的不明確，都在提醒我們：執業藥師制度在某些方面真的該改改了。

參考文獻：

[1]奚冬琪.“執業藥師：數量不足浪費嚴重”[N].人民政協報，2014-12-29.

[2]葉武閣.震驚！全國藥店執業藥師缺口高達62%！.優藥網，016-03-15.

[3]姚青.超七成藥店執業藥師虛掛！各地掛靠待遇曝光.醫學教育網，2015-11-18.

[4]39大局已定！執業藥師報考條件將學歷提升.醫學教育，2016-04-27.

[5]劉卉.執業藥師分級定標哪種模式最可能？[N].醫藥經濟報，2016-3-14（A05）.