參芪通痹湯治療原發性高血壓伴氣虛血瘀型穩定性心絞痛的療效觀察

朱鴻義，賈金進，黃勝強

參芪通痹湯治療原發性高血壓伴氣虛血瘀型穩定性心絞痛的療效觀察

朱鴻義，賈金進，黃勝強

目的探討參芪通痹湯治療原發性高血壓伴氣虛血瘀型穩定性心絞痛的療效。方法選取原發性高血壓伴氣虛血瘀型穩定性心絞痛140例，以隨機抽簽法分為對照組和治療組，各70例。分別采用西醫常規藥物治療和在此基礎上加用參芪通痹湯輔助治療；比較兩組臨床療效、心電圖療效，治療前后中醫癥候積分，心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間、收縮壓、舒張壓及細胞黏附因子水平等。結果治療組患者癥狀和心電圖療效均優于對照組（均＜0.05）；治療后，治療組中醫證候積分低于對照組、治療前（均＜0.05）；心絞痛發作情況優于對照組、治療前（均＜0.05）；收縮壓和舒張壓水平均低于對照組、治療前（均＜0.05）；細胞黏附因子水平均低于對照組、治療前（均＜0.05）。結論參芪通痹湯治療可有效改善心絞痛癥狀，減少發作頻率和持續時間，控制血壓水平，并有助于下調細胞黏附因子水平。

心絞痛，穩定性；高血壓，原發性；藥物療法；中醫藥

隨著我國步入老齡化社會，原發性高血壓病發病率呈逐年增高趨勢，而其已被證實為心絞痛主要誘病因素之一[1]。流行病學研究顯示，合并穩定性心絞痛者占原發性高血壓患者總數15%～25%[2]。如何有效提高原發性高血壓伴穩定性心絞痛的治療效果，改善臨床預后越來越受到醫學界的關注。以往西醫常規藥物方案治療原發性高血壓伴穩定性心絞痛效果欠佳，無法滿足臨床需要[3]。近年來中醫藥開始被廣泛應用于心內科疾病治療，并取得令人滿意療效。本研究以原發性高血壓伴氣虛血瘀型穩定性心絞痛作為研究對象，探討參芪通痹湯治療的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1納入標準符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》（2007年）西醫診斷標準[4]、中醫胸痹氣虛血瘀型及眩暈診斷標準[5]；心絞痛分級I～Ⅲ級；研究方案經醫院倫理委員會批準；患者及家屬知情同意。排除不穩定性心絞痛、急性心肌梗死、風濕性心臟病、心肌病、重度心律失常、惡性高血壓、嚴重肝腎功能不全、近3個月內心肌梗死及行冠脈手術、惡性腫瘤，以及臨床資料不全者。

1.2一般資料選取浙江省青田縣人民醫院2012年4月至2014年7月收治的符合納入標準的原發性高血壓伴氣虛血瘀型穩定性心絞痛患者140例，根據隨機抽簽法分為對照組和治療組，各70例。對照組男42例，女28例；年齡57 ～74歲，平均（65.79±7.24）歲；原發性高血壓病程1～17年，平均（5.73±1.10）年。治療組男45例，女25例；年齡58～77歲，平均（65.84±7.28）歲；原發性高血壓病程1～16年，平均（5.79±1.12）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用西醫常規藥物治療，包括阿司匹林100 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯40 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣20 mg/次，1次/d。治療組在此基礎上加用參芪通痹湯輔助治療，方劑組分包括黃芪30 g，元胡30g，酸棗仁30 g，人參20g，當歸20 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，地龍10 g，柏子仁10 g，枳殼10 g及三七粉3 g，1劑加水400 ml煎至150 ml，分3次口服；兩組患者治療時間均為4周。

1.4觀察指標 （1）中醫證候積分計算參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行，指標主要包括胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力、自汗、舌象及脈象；（2）心絞痛發作相關指標包括心絞痛發作頻率和心絞痛持續時間；（3）血壓指標包括收縮壓和舒張壓；（4）細胞黏附因子指標包括細胞間黏附因子-1（ICAM-1）和血管細胞黏附因子-1（VCAM-1），采用美國R& D公司生產ICAM-1ELISA檢測試劑盒。

1.5療效判定標準[7]（1）臨床療效標準：顯效，心絞痛發作頻率降低至基礎值20%以下，心絞痛程度改善＞2級；有效，心絞痛發作頻率降低至原有水平20%～40%，心絞痛程度改善1～2級；無效，未達上述標準。（2）心電圖療效標準：顯效，靜息心電圖下降ST段恢復正常或提升＞0.1 mV；有效，靜息心電圖下降ST段恢復0.05～0.1 mV或倒置T波變淺＞50%；無效，未達上述標準。

1.6統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料以均數標±準差表示，兩組比較采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較治療組癥狀和心電圖總有效率分別為91.43%、78.57%；對照組為80.00%、57.14%；治療組療效優于對照組（2=6.32、8.66，均＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后中醫癥候積分比較治療后，治療組中醫證候積分低于對照組和治療前（均＜0.05），見表2。

2.3兩組治療前后心絞痛發作情況比較治療后，治療組心絞痛發作情況優于對照組、治療前（均＜0.05），見表3。

2.4兩組治療前后收縮壓和舒張壓水平比較治療后，治療組患者收縮壓和舒張壓水平均低于對照組、治療前（均＜0.05），見表4。

2.5兩組治療前后細胞黏附因子水平比較治療后，治療組細胞黏附因子水平均低于對照組、治療前（均＜0.05），見表5。

3　討論

祖國傳統醫學認為穩定型心絞痛和原發性高血壓可分別歸于“胸痹”、“眩暈”范疇；外感寒邪、飲食不節、情志內傷及久病體虛為病因根本之所在[8-9]；該病屬本虛標實之證，其中臟腑失調、陰陽不和為本，痰飲、血瘀及氣滯為標；患者腎陽不足、氣血虧虛以致血絡凝滯、心脈受損終致發病[10-11]。本研究所用參芪通痹湯組分中黃芪益氣固脫，元胡止痛活血，酸棗仁寧心安神，人參補氣養血，當歸補血止痛，赤芍活血散瘀，桃仁行血通絡，川芎行氣活血，地龍通絡祛瘀，柏子仁養心寧神，枳殼祛痰消積，而三七粉則散瘀定痛；諸藥合用可共奏補氣益心、散瘀活血及通絡止痛之效；方中以益氣之品為本，加化瘀止痛之品以治標，血脈暢通則不痛，而安神寧心之品則可使心神得寧。本研究顯示，治療后，治療組臨床療效、中醫證候積分、心絞痛發作情況及血壓指標水平均優于對照組（均＜0.05），說明中藥方劑輔助治療氣虛血瘀型穩定性心絞痛并原發性高血壓有助于減輕心絞痛癥狀，降低心絞痛發作頻率，縮短持續時間及控制血壓水平方面優勢明顯；而治療組黏附因子水平均低于對照組、治療前（均＜0.05），則提示參芪通痹湯治療原發性高血壓伴氣虛血瘀型穩定性心絞痛可顯著下調ICAM-1和VCAM-1水平，筆者認為這是中醫藥用于原發性高血壓伴氣虛血瘀型穩定性心絞痛患者更具臨床療效優勢重要機制之一。細胞黏附分子水平在反映血管炎癥反應程度和評價心肌缺血灌注損傷預后及心血管意外發生風險方面作用已被廣泛證實[12]。已有研究顯示，動脈粥樣硬化是心絞痛發生主要病理基礎；而冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成可有效激活NF-B途徑，上調細胞黏附因子水平表達水平，進而誘導中性粒細胞浸潤動脈壁，加重動脈血管炎癥反應程度[13-14]。

表1　兩組患者癥狀療效和心電圖療效比較 例

表2　兩組患者治療前后中醫癥候積分比較分

表3　兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較

表4　兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓水平比較　mmHg

表5　兩組患者治療前后細胞黏附因子水平比較　ng/ml

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.025

R541.4；R544.1

A

1671-0800(2016)05-0611-03

2016-01-15

（本文編輯：孫海兒）

323900浙江省青田，青田縣人民醫院（朱鴻義）；麗水市青田縣中醫醫院（賈金進、黃勝強）

朱鴻義，Email:ay3976727 41@163.com