成人白血病患者癥狀水平及影響因素的調(diào)查研究

曹蕾，杜鋒蔚，鄭亞華，柳春波，李志紅，金靜曉，馮小君

成人白血病患者癥狀水平及影響因素的調(diào)查研究

曹蕾，杜鋒蔚，鄭亞華，柳春波，李志紅，金靜曉，馮小君

目的調(diào)查成人白血病患者癥狀水平及其影響因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施個性化干預(yù)提供依據(jù)。方法采用中文版安德森癥狀評估量表，采用便利抽樣法浙江省杭、甬兩地5家綜合性醫(yī)院血液科收治的207例成人白血病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果成人白血病患者癥狀發(fā)生率較高的依次是疲乏、惡心、食欲差和睡眠不安；回歸分析顯示，白血病患者癥狀得分受文化程度、家庭月收入的影響。結(jié)論成人白血病患者癥狀發(fā)生頻率處于輕中度水平，應(yīng)加強(qiáng)白血病患者的癥狀評估，進(jìn)行科學(xué)管理與干預(yù)。

成人；白血病；癥狀；影響因素

白血病是血液系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，我國腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病率為5.17/10萬，病死率為3.94/10萬，病死率呈上升趨勢[1]。癥狀是指患者主觀感到的異常感覺或病態(tài)改變，如頭痛、疲乏和吞咽困難等[2]。臨床試驗(yàn)和研究表明，惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展過程中往往要經(jīng)歷疾病本身或治療引起的多種癥狀[3]。目前國內(nèi)關(guān)于白血病患者癥狀的研究較少，本研究旨在調(diào)查成人白血病患者的相關(guān)癥狀，探索癥狀的強(qiáng)度及影響因素，為制定白血病患者干預(yù)模式等后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象本研究為橫斷面設(shè)計，采用便利抽樣法選取 2014年12月至2015年5月在浙江省杭、甬兩地5家綜合性醫(yī)院血液科接受治療的白血病患者207例，均符合：（1）年齡≥18周歲；（2）由臨床醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)及血象、骨髓象報告診斷為各型白血病；（3）具備基本溝通能力；（4）自愿參加本研究。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、化療療程、是否知情、醫(yī)療費(fèi)用支付及家庭月收入等。（2）中文版安德森癥狀評估量表[4]：由2部分構(gòu)成，第1部分評估在過去的24 h內(nèi)疲乏、惡心、疼痛等13項癥狀的嚴(yán)重程度，采用0～10分評分法計分，0～3分為輕度，4～6分為中度，7～ 10分為重度。第2部分評估以上癥狀對活動、工作、行走等6個方面日常生活的困擾程度，兩者計分方法相同。得分越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重，癥狀困擾程度越高[5]。本研究只采用第1部分對患者進(jìn)行癥狀評估。

1.2.2資料收集對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者發(fā)放問卷，向其說明本次研究的目的及意義后，取得調(diào)查對象知情同意；問卷由調(diào)查對象逐項認(rèn)真填寫，若調(diào)查對象不識字，由研究者根據(jù)統(tǒng)一指導(dǎo)語向其口述問題協(xié)助其完成量表。填寫完畢，由研究者當(dāng)場檢查確保無遺漏并收回。共發(fā)放問卷214份，收回210份，剔除無效問卷3份，有效問卷207份，有效回收率96.73%。1.3統(tǒng)計方法采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；釆用多元線性回歸分析影響因素。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同特征患者癥狀得分情況不同的年齡、文化程度、化療療程及家庭月收入的患者癥狀得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2白血病患者13項癥狀的發(fā)生率及強(qiáng)度癥狀發(fā)生率較高的依次是疲乏、惡心、食欲差和睡眠不安，癥狀發(fā)生率較低的是麻木和疼痛；癥狀得分較高的依次是疲乏、睡眠不安、食欲差、惡心和苦惱，癥狀得分較低的是氣短、疼痛和麻木。見表2。

2.3白血病患者癥狀得分的多元線性回歸分析以患者安德森癥狀評分總得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡、文化程度、化療療程、家庭月收入）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。最終文化程度及家庭月收入進(jìn)入回歸方程，見表3。

3　討論

3.1成人白血病患者癥狀發(fā)生率較高本研究顯示，白血病患者在疾病進(jìn)展及治療過程中同時存在多種癥狀，且癥狀發(fā)生率較高（49.28%～93.72%），13項癥狀中有12項發(fā)生率高于50%，疲乏、惡心、食欲差和睡眠不安是常見的癥狀，這與臧瑜等[6]的研究結(jié)果一致，其中疲乏的發(fā)生率最高，達(dá)到93.72%，大多數(shù)相關(guān)研究均顯示，疲乏是出現(xiàn)頻率最高或得分最高的癥狀[7-9]，這可能與白血病病程冗長，骨髓穿刺、化療等治療措施密集，患者在治療期間體能消耗較大有關(guān)。白血病患者癥狀嚴(yán)重程度呈中等偏低水平（1.00～4.00分），可能與患者在長時間的治療經(jīng)歷中對治療引起的不良反應(yīng)已有一定程度的適應(yīng)有關(guān)。白血病患者癥狀的高發(fā)性提示需在工作中加強(qiáng)對常見癥狀的評估與觀察，以制定有針對性的合理干預(yù)措施。

表1　患者一般資料及不同特征患者癥狀得分情況

表2　13項癥狀發(fā)生率及強(qiáng)度

表3　患者癥狀得分的多元線性回歸分析

3.2白血病患者癥狀水平的影響因素本研究顯示，文化程度及家庭月收入是患者癥狀得分的影響因素。

3.2.1文化程度本研究顯示，患者文化程度越低，癥狀得分越高。分析原因可能為，文化程度低的患者對白血病知識了解較少，掌握的信息獲取途徑相對匱乏[10]，對于自身所患疾病常感到焦慮不安甚至絕望，這種負(fù)面心理因素可能影響到生理表現(xiàn)，強(qiáng)化患者對各種癥狀的體驗(yàn)，從而加重癥狀反應(yīng)。

3.2.2家庭月收入本研究顯示，患者家庭月收入越低，癥狀得分越高。國內(nèi)外學(xué)者一致[5,11]認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)收入決定著患者對治療方式的選擇及對高額醫(yī)療費(fèi)用的耐受能力；家庭月收入高者可通過選擇毒副作用小、療效好的治療措施以減輕癥狀的發(fā)生。經(jīng)濟(jì)收入低影響患者對生活的期望，自我積極態(tài)度減弱[5]，加重其癥狀的強(qiáng)度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療及護(hù)理過程中，優(yōu)化治療原則，加強(qiáng)個性化干預(yù)措施，盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用，以減輕經(jīng)濟(jì)困擾對患者的癥狀影響。

綜上所述，白血病患者存在不同程度的癥狀感受，有必要對患者的癥狀進(jìn)行科學(xué)、合理的評估，對常見的癥狀應(yīng)進(jìn)行及時干預(yù)，并根據(jù)影響癥狀水平的影響因素，制訂有針對性的治療措施，減低患者癥狀水平，從而提高其生活質(zhì)量。

[1]福建省醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會臨床協(xié)作組.福建省2010年成人急性白血病的發(fā)病情況調(diào)查[J].中華血液學(xué)雜志,2012,33 (11):902-907.

[2]Hegyvary ST.Patient care outcomes relatedtomanagementofsymptoms[J].Meditsinskaia Sestra,1993,33(8):17-21.

[3] 曹文婷,胡琛,王毅欣,等.癌癥病人癥狀群的理論研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2011,25 (6):479-481.

[4]Cleel CS,Mendoza TR,Wang XS,et al. Assessing symptom distress in cancer patients:the M.D.Anderson Symptom Inventory[J].Cancer,2000,89(7):1634-1646.

[5]王丹丹,付菊芳,左秀萍,等.肺癌患者化療期間的癥狀體驗(yàn)及相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(2A):1-4.

[6] 臧瑜,繆景霞,張立力,等.癌癥患者的癥狀群調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(5A): 11-14.

[7]CheungWY,LeLW,ZimmermannC.Symptom clusters in patients with advanced cancers.Supportive Care in Cancer[J].Official JournaloftheMultinationalAssociationof Supportive Care in Cancer,2009,17(9): 1223-1230.

[8]Ryu E,Kim K,Cho MS,et al.Symptom clusters and quality of life in Korean patients with hepatocellular carcinoma[J]. Cancer Nurs,2010,33(1):3-10.

[9]張衛(wèi),王維利,章新瓊.化療期消化道癌癥患者癥狀群及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(1):59-62.

[10]曹蕾,董曉欣,柳春波,等.成人白血病患者照顧者抑郁水平及其影響因素研究[J].中國護(hù)理管理,2016,16(5):615-619.

[11]SonKY,LeeCH,ParkSM.Thefactorsassociatedwith thequalityoflifeof thespouse caregivers of patients with cancer：a cross-sectionalstudy[J].Palliat Med,2012, 15(2):216-224.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.034

R733.7

A

1671-0800(2016)05-0629-03

2016-02-05

（本文編輯：孫海兒）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2013KYA188），浙江省高等學(xué)校訪問工程師校企合作項目（FW2012054）

315104寧波，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（曹蕾、馮小君）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（杜鋒蔚）；寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（鄭亞華）；寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（柳春波）；寧波市第一醫(yī)院（李志紅）；寧波鄞州人民醫(yī)院（金靜曉）

馮小君，Email:50301039 501@qq.com