維持性血液透析患者中心靜脈導管感染危險因素分析

郭亞光，陳于藍，何永春

維持性血液透析患者中心靜脈導管感染危險因素分析

郭亞光，陳于藍，何永春

目的探討維持性血液透析（MHD）患者中心靜脈導管感染的相關危險因素。方法對363例MHD患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察患者中心靜脈導管感染率和病原菌分布情況，分析MHD患者各個變量與中心靜脈導管感染的相關性。結果363例MHD患者中發生中心靜脈導管感染者59例，中心靜脈導管感染率為16.25%；病原菌檢出42株，革蘭陰性菌25株，革蘭陽性菌9株，真菌8株。年齡大、經股靜脈穿刺、穿刺次數多、導管留置時間長及有糖尿病史均為MHD患者中心靜脈導管感染的危險因素（均＜0.05）；多因素分析顯示：穿刺次數多、導管留置時間長及存在糖尿病史均為中心靜脈導管感染因素（均＜0.05）。結論年齡大、經股靜脈穿刺、穿刺次數多、導管留置時間長以及糖尿病為MHD患者中心靜脈導管感染的危險因素。

血液透析；中心靜脈導管；感染；危險因素

維持性血液透析（MHD）是慢性腎衰竭患者的常用治療方法，其中血液通路的建立是血液透析成功的關鍵所在[1]。由于中心靜脈導管置管具有血流量大、操作簡便及創傷小等優點，因此被廣泛應用于中心靜脈壓檢測、血液透析、藥物治療及輸血等[2]。然而作為一種侵入性操作，如果中心靜脈導管置管建立時使用方法錯誤，會容易導致導管感染，而一旦出現感染，則會產生嚴重后果，使患者病情加重，甚至導致死亡[3]。中心靜脈導管感染是導致血液透析感染的一種重要因素，為此筆者回顧性分析363例MHD患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月浙江省紹興市立醫院進行MHD治療的患者363例，其中男254例，女 109例；年齡 15～ 78歲，平均（45.95±10.52）歲。原發疾病為急性腎功能衰竭患者116例，包括上尿路急性梗阻29例、急性腎小管腎小球壞死72例、多器官功能衰竭15例；慢性腎功能衰竭205例，包括慢性腎小球腎炎57例、上尿路梗阻30例、糖尿病腎病51例、高血壓腎病36例、腎梗阻31例；安眠藥中毒28例；有機磷農藥中毒14例。初次透析患者288例，建立動靜脈瘺失敗患者75例。

1.2方法首先將中心靜脈穿刺處及動靜脈接頭處進行消毒，注意無菌操作，穿刺部位的無菌巾2～3d更換1次；取肝素帽時，先回抽管中的少量肝素及血液，用0.9%氯化鈉注射液將動靜脈導管進行沖洗，再重新注入新肝素，封緊肝素帽，按時更換中心靜脈導管，并且定時送入實驗室進行檢查，及時觀察并報告結果。

1.3觀察指標 （1）中心靜脈導管感染率和病原菌分布情況；（2）MHD患者與中心靜脈導管感染的相關因素，包括年齡、性別、穿刺部位、穿刺次數、導管留置時間及是否患有糖尿病等。

1.4統計方法應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料采用2檢驗；相關因素分析采用Logistic多因素分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1中心靜脈導管感染率及病原菌分布發生中心靜脈導管感染有59例，中心靜脈導管感染率為16.25%；病原菌共檢出 42株，革蘭陰性菌 25株，占59.52%；革蘭陽性菌9株，占21.43%；真菌8株，占19.05%，見表1。

2.2中心靜脈導管感染的單因素分析

年齡大、經股靜脈穿刺、穿刺次數多、導管留置時間長以及有糖尿病史均為MHD患者中心靜脈導管感染的危險因素（均＜0.05），見表2。

2.3中心靜脈導管感染的多因素分析

穿刺次數多、導管留置時間長及存在糖尿病史均為中心靜脈導管感染因素（均＜0.05），見表3。

表1　中心靜脈導管感染病原菌分布構成比

3　討論

近年來，中心靜脈導管技術在MHD治療終末期腎病中的應用日趨廣泛，其發生感染的現象時有發生。本研究顯示，中心靜脈導管感染率為16.25%，其中革蘭陰性菌占59.52%，革蘭陽性菌占21.43%，真菌占19.05%，與張燕等[3]研究結果基本一致。若中心靜脈導管發生感染，不僅會影響治療效果，甚至會導致死亡[4]，因此，研究MHD患者中心靜脈導管感染的相關危險因素具有重要臨床意義。

本研究顯示，中心靜脈導管感染的相關因素：（1）股靜脈置管感染發生率高于頸內及鎖骨下靜脈置管（＜0.05），其原因可能與不同部位汗腺的發達程度有關，汗腺比發達區域感染發生率較高[5]。（2）導管留置時間越長，越容易滋生細菌，感染發生率越高，研究證實導管的感染發生率與留置時間呈正相關。（3）護理不當：護理時未嚴格進行無菌操作，未仔細處理患者傷口，均可能使感染發生率增加[6-7]。（4）自身危險因素：如患者本身存在糖尿病，免疫力較低，易發生感染[8]，有糖尿病史患者感染發生率高于無糖尿病史患者（＜0.05），且多因素回歸分析顯示：穿刺次數多、導管留置時間長及存在糖尿病史為中心靜脈導管感染的危險因素。

表2　單因素分析中心靜脈導管感染的相關因素

表3　Logistic多因素分析中心靜脈導管感染的相關因素

針對MHD患者中心靜脈導管感染的高危因素，提出相關的預防措施：（1）臨床醫護人員需要按規定嚴格進行無菌操作，置管前均進行嚴格消毒，熟練操作將血管暴露時間盡量縮短[9]。（2）中心靜脈置管之前，應對患者進行全面評估，其中包括個人衛生狀況、置管處皮膚情況等。（3）確認置管部位無炎癥，置管前對周圍皮膚進行嚴格消毒，置管后認真反復檢查縫線緊密程度是否符合要求。（4）置管成功后，每隔24 h換藥1次，采用無菌巾進行遮蓋，若導管出現脫落現象，須重新更換導管及部位重新插管[10]。（5）做好宣教工作，注重糖尿病患者血糖控制，增加自身免疫力。

綜上所述，年齡、經股靜脈穿刺、穿刺次數、導管留置時間以及有糖尿病為MHD中心靜脈導管感染的危險因素。臨床中須盡量減少穿刺次數，縮短導管留置時間，嚴格無菌操作，以此降低感染風險。

[1]陳靜,林源,黃之杰,等.104例老年腎功能衰竭患者臨床透析的感染危險因素分析[J].武漢大學學報:醫學版,2012,33(2):232-234.

[2]Navab KD,Elboudwarej O,Gharif M,et al.Chronic inflammatory disorders and accelerated atherosclerosis:chronic kidney disease[J].Curr Pharm Des,2011,17(1): 17-20.

[3]張燕,王少亭,張瑾,等.血液透析中心靜脈導管相關性感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5):1000-1001, 1096.

[4]郭先義.老年血液透析患者合并感染的危險因素[J].中國消毒學雜志,2013,30 (10):979-980.

[5]毛艷卿.慢性腎功能衰竭血液透析患者發生醫院感染的臨床特點及相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22 (13):2807-2808,2811.

[6]張明君,毛惠珍,劉永芳.血液透析臨時置管感染的危險因素及干預措施[J].中國毒學雜志,2015,32(1):73-74.

[7]MiyamotoT,Carrero JJ,Stenvinkel P.Inflammation as a risk factor and target for therapyin chronic kidneydisease[J].Curr Opin Nephrol Hypertens,2011,20(6): 662-668.

[8] 凌扣榮,周文芳,江瑞,等.糖尿病腎病患者血液透析合并肺部感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(24): 5941-5942,5978.

[9]孫羽,汪彤,王書會,等.住院患者血液透析醫院感染危險因素研究[J].中國消毒學雜志,2013,30(11):1036-1038.

[10]曾健英,童俊容,張建林.糖尿病腎病血液透析患者發生肺炎及死亡相關危險因素分析[J].中國全科醫學,2013,16(11C): 3906-3908.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.033

R459.5

A

1671-0800(2016)05-0627-03

2015-12-25

（本文編輯：孫海兒）

312000浙江省紹興，紹興市立醫院（郭亞光、陳于藍）；浙江大學附屬第一醫院（何永春）

郭亞光，Email:guoyaguang 1023@163.com