LISS鋼板內固定治療不同類型脛骨平臺骨折療效分析

周國萬，孫祖達，暢彥飛

LISS鋼板內固定治療不同類型脛骨平臺骨折療效分析

周國萬，孫祖達，暢彥飛

目的探討LISS鋼板內固定治療不同類型脛骨平臺骨折的臨床療效。方法78例脛骨平臺骨折患者，隨機數字表法分為LISS鋼板內固定組（研究組）和解剖鋼板內固定組（對照組），各39例，對比分析兩組患者手術效果、術后不良反應發生情況及療效。結果兩組手術均獲得成功，術后隨訪8～32個月，平均（14.85±4.32）個月。兩組患者平均手術時間、平均出血量、平均手術切口長度及平均引流量差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組術后骨折愈合時間、完全負重時間差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組不良反應發生率、膝關節優良率差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論LISS鋼板內固定用于脛骨平臺骨折具有效果好、不良反應少及恢復快等優點，可以很好的保護骨和軟組織的血液供應，利于患者早期功能鍛煉、關節功能恢復，值得臨床推廣應用。

脛骨平臺骨折；骨折固定術，內；鋼板

膝關節是下肢負重的重要關節，對維持下肢功能至關重要[1]。脛骨平臺骨折是較常見的膝關節損傷，骨折類型多，如果沒有很好的治療，膝關節功能將受到嚴重影響[2]。因此，內固定方法的選擇對改善患者術后膝關節功能尤為重要。本研究擬探討LISS鋼板內固定用于治療脛骨平臺骨折患者的臨床療效，為臨床提供一定參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省余姚市第四人民醫院2012年5月至2014年11 月78例脛骨平臺骨折患者，隨機數字表法將患者分為LISS鋼板內固定組（研究組）和解剖鋼板內固定組（對照組），各39例。所有患者均為新鮮骨折，術前均完善常規檢查，并在知情自愿的情況下簽署知情同意書。排除標準：（1）陳舊性骨折；（2）病理性骨折；（3）開放性骨折；（4）合并嚴重血管神經損傷的骨折；（5）有嚴重心血管疾病或精神疾病者。研究組男24例，女15例；年齡23～71歲，平均（53.74±6.53）歲。包括車禍傷24例，砸壓傷6例，摔傷9例；根據Schatzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型9例，V型6例，Ⅵ型3例。對照組男22例，女17例；年齡21～69歲，平均（52.58±6.45）歲。包括車禍傷21例，砸壓傷7例，摔傷11例；根據Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，V型7例，Ⅵ型2例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組患者取仰臥位，氣管插管全麻，患者腿部驅血后在大腿上部上止血帶，將患者膝下墊高，使屈髖度為30° ～35°，屈膝度為30°～45°，常規進行消毒鋪巾。膝部前外側5～9 cm切口入路，將髂脛束劈開，使關節面暴露出來，對塌陷及骨折進行復位，如果缺損較大，可在膝關節前外側開窗，給予自體或異體植骨，使關節面的結構得以恢復，復位滿意后，先用克氏針行內固定，經C型臂X線機確認復位滿意，關節面解剖結構恢復正常并且干骺端力線恢復正常后，對下肢進行牽引，在脛骨外側將鋼板在脛骨前肌與骨膜間沿骨干方向插入。要避免與手術無關的通道形成，防止軟組織過度損傷。經C形臂X線機對骨折復位情況以及內固定材料同骨干之間的關系進行觀察，確認復位滿意，近端和遠端暫時用克氏針將鋼板固定在脛骨外側正中，引導器下正對第三孔打入拉力釘進行復位，使鋼板與骨骼粘附。近端將螺釘擰入，使螺釘同關節面在前后位上平行。近端至少要4枚螺釘固定，骨干處用2～3個雙皮質螺釘固定。固定后，經C形臂X線機確認骨折復位良好、力線同解剖結構恢復正常后，對關節腔內軟組織進行探查，若有內側副韌帶損傷及半月板損傷可進行一期修復，無法修復的患者半月板可摘除，對于前交叉損傷的患者，待術后10～14 d行二期修復。

1.2.2對照組參照文獻[3]進行手術。

1.3觀察指標觀察記錄兩組患者平均手術用時、平均術中出血量、切口長度、術后平均引流量、骨折平均愈合時間、平均完全負重時間、并發癥發生情況以及術后膝關節功能情況。術后膝關節功能評定根據特種外科醫院關節評分（HSS）[4]，評估疼痛程度，膝關節活動度及穩定性：總分100分，85分以上者為優；65分以下者為差；65～84分為良。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4統計方法采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度及術后引流量差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2研究組平均骨折愈合時間（12.32±1.42）周，完 全 負 重 時 間（15.28±1.32）；對照組骨折愈合時間（12.98±1.36）周，完 全 負 重 時 間（15.89±1.36），兩組差異均有統計學意義（=2.10、2.01，均＜0.05）；研究組術后發生創傷性關節炎2例，對照組3例創傷性關節炎，2例患者延遲愈合或不愈合，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（2=1.41，＞0.05）。

2.3研究組術后膝關節評分優 21例，良16例，差2例，優良率92.31%；對照組優18例，良17例，差4例，優良率89.74%，兩組差異無統計學意義（2=0.72，＞0.05）。

3　討論

脛骨平臺骨折在臨床較常見，占所有骨折的1%。治療的基本原則是能夠使膝關節穩定、對線及運動良好，使得脛骨關節面恢復正常解剖結構[5]。在骨折復位時先要對下肢力線進行恢復，對膝關節內翻或外翻畸形進行糾正，將關節面復位，使膝關節面平整，降低創傷性骨關節炎的發生率。術后為了使患者受損關節獲得良好地恢復，患者早期就應進行功能恢復性鍛煉，來保證骨折處血運的正常運行。使用傳統解剖鋼板對脛骨平臺骨折進行治療，骨與鋼板間的固定壓力是通過骨與鋼板間的摩擦力實現的[6]。但由于力學因素，常會導致骨的重壓接觸不適，常導致患者患處骨膜的恢復和血液循環受抑制[7]。而且也不利于患者早期膝關節功能鍛煉。另外，操作需要對脛骨部全層切開并向兩側游離，這樣給患者帶來了很大創傷。

表1　兩組患者術中及術后情況比較

LISS鋼板治療脛骨平臺骨折更符合微創外科理論，它集中了髓內釘、生物接骨板和外固定支架的優勢[8]。LISS鋼板在形狀上的設計與骨骼的解剖輪廓相一致，LISS鋼板通過螺釘之間的自鎖作用，使鋼板同螺釘成為一體，對脛骨平臺各種類型的骨折都適用。它不需要塑形、具有成角穩定性，術后不會發生塌陷及移位[9]。孫俊剛等[10]研究報道，對脛骨平臺骨折的醫治在手術時間，術中出血量，切口長度上LISS鋼板組較解剖鋼板組具有優勢（＜0.05）。通過本組研究發現，兩組平均手術時間、平均術中出血量、手術切口平均長度、平均術后引流量及不良反應等差異均有統計學意義（均＜0.05）；術后隨訪發現研究組在術后骨折愈合和負重時間均較對照組短（＜0.05），而在膝關節功能恢復上兩組沒有明顯差別（＞0.05）。這與上述研究報道相吻合，充分說明LISS鋼板內固定在醫治脛骨平臺骨折具有解剖鋼板無法比擬的優越性[11]。

總之，脛骨平臺骨折使用LISS鋼板內固定醫治安全、有效，具有手術用時短、術中出血少、術后引流量少、并發癥少、術后恢復快等優勢，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]蔡偉斌,胡鴻璇,郭新輝,等.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國組織工程研究,2012,16 (52):9750-9755.

[2]文浩,段戡,袁長深,等.鎖定鋼板與雙鋼板內固定治療SchatzkerⅣ～Ⅵ型脛骨平臺骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2014,22(20):1842-1846.

[3]熊文華.解剖鋼板內固定與空心加壓螺釘臨床研究治療脛骨平臺骨折療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,(12)16:1336 -1337.

[4]Santos N,Hoshino Y.Global distribution ofrotavirussemtypes/genotypesandiraimplicationforthedevelopment andimplementationofanefecdverotavirusvaccine[J].Rev Med Virol,2005,15(1):29-56.

[5]陳強,葉哲偉,夏天,等.關節鏡和手術下治療脛骨平臺 Schatzker各型骨折的療效比較分析[J].重慶醫科大學學報,2014,39 (2):223-226.

[6]Wang H,Bi DW,HuGF,etal.Anatomical study on the treatment of complex aceta bular fractures with selfdesigned 3-dimensional anatoimical locking plate[J].China JournalofOrthopaedicsandTraumatology, 2013,26(2):149-152.

[7]孫啟彬,王玉,孟慶軍,等.側后方入路治療脛骨平臺后方剪切骨折的臨床效果觀察[J].中國矯形外科雜志,2014,22(6):503-507.

[8]Ana CH,Samuel Porf,Rio Xavier,et al. Immunohistochemical,tomographic,and histological study on onlay bone graft re modeling.Part III:allografts[J].Clinical OralImplantsResearch,2013,24(10):1164-1172.

[9]Simon YT,Ralf PH,Sunita PH,et al.Matrix Metalloproteinase-13 is required for osteocytic perilacunar REM odeling and maintains bone fracture resistance[J].Journal of Bone and Mineral Research,2012, 27(9):1936-1950.

[10]孫俊剛,肖偉,殷劍,等.LISS與解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(8):833 -834.

[11]李浩,季衛平,蘭俊,等.切開復位LISS鋼板內固定治療股骨下端C3型骨折臨床觀察[J].現代實用醫學,2012,24(2):183-185.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.037

R683.42

A

1671-0800(2016)05-0635-03

2015-04-20

（本文編輯：吳迪漢）

315470浙江省余姚，余姚市第四人民醫院

周國萬，Email：yyzhougw @163.com