復明片在手術治療白內障并糖尿病視網膜病變中的效果

邵瓊華

復明片在手術治療白內障并糖尿病視網膜病變中的效果

邵瓊華

目的觀察復明片在超聲乳化術聯合玻璃體切除術治療白內障合并糖尿病視網膜病變中的應用效果。方法選擇2007年12月～2014年12月我院收治的80例（110眼）白內障合并糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組兩組，對照組40例（54眼），接受超聲乳化術聯合玻璃體切割術治療；觀察組40例（56眼），在對照組基礎上，加用復明片治療，比較兩組視力的改善情況，統計術后并發癥發生率。結果術后1 d、1 w、1個月、3個月，觀察組矯正視力均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組術后視力提高率為83.93%，顯著高于對照組的57.41%（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為19.64%，顯著低于對照組的42.59%（P<0.05）。結論在白內障合并糖尿病視網膜病變患者的治療中，超聲乳化術聯合玻璃體切除術后服用復明片，可優化手術效果，降低術后并發癥發生率，改善患者視力，值得推廣。

白內障；視網膜病變；復明片；超聲乳化；玻璃體切除

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見并發癥，相對嚴重，且大部分患者均合并不同程度的白內障[1]。同時有研究顯示，糖尿病視網膜病變患者其白內障較普通年齡相關性白內障患者的白內障發生早、進展快[2]。一般采取聯合手術方案治療。但臨床上部分研究者對不同聯合術式治療白內障合并糖尿病視網膜病變的療效尚存在一定爭議[3]。也有文獻報道，在術畢立即口服復明片，可優化手術療效，改善患者的視力[4]。基于此，為進一步分析復明片在超聲乳化術聯合玻璃體切除術治療白內障合并視網膜病變中的應用效果，我院對收治的80例此類患者展開了隨機對照研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2007年12月～2014年12月我院收治的80例（110眼）白內障合并糖尿病視網膜病變患者作為研究對象。經視覺電生理及眼部A、B超檢查證實為白內障合并糖尿病視網膜病變，眼部有不同程度纖維增殖、玻璃體積血表現，合并不同程度白內障。排除青光眼、玻璃體視網膜疾病、有眼內手術史患者。所有患者及家屬均知情研究內容，自愿參與本研究，且經醫院倫理委員會批準。將患者按入院順序編號，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組40例（54眼），其中男16例，女24例；年齡33～78（55.8±2.1）歲；Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病32例；術前8例有視網膜激光光凝治療史。觀察組40例（56眼），其中男18例，女22例；年齡32～79（55.9±2.2）歲；Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病33例；術前6例有視網膜激光光凝治療史。兩組年齡、性別、糖尿病類型等基線資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法術前所有患者均控制血糖，血壓，積極治療合并癥，穩定病情。對照組接受超聲乳化聯合玻璃體切除術。術前局部麻醉、常規消毒，切開上方球結膜。從上方房角鞏緣處行反眉狀隧道切口，側邊作輔切口，于前房內注入黏彈劑，撕囊，水分離分層，超聲乳化吸出皮質及晶體核，拋光囊袋及后囊，形成前房。作球后麻醉，切開顳側球結膜，從顳下房角鞏緣外端作3 mm切口，固定并灌注，建立三通道，行前后段玻璃體切除術。切除玻璃體后皮質與前段玻璃體，完畢后，于囊袋內注入黏彈劑，據患者眼內狀況行注氣、注油與灌注操作，縫合切口與球結膜。觀察組則在對照組手術治療基礎上，術后立即口服復明片 （西安碑林藥業股份有限公司，國藥準字Z61021134），1.5 g/次，3次/d，堅持服用4 w。

1.3觀察指標兩組術后均隨訪3個月，以電話、上門隨訪的形式，督促患者定期來院復查，于術后1 d、1 w、1個月及3個月檢測患者矯正視力變化情況，觀察視力、角膜上皮、前房炎癥反應的情況，確定有無視網膜病變，觀察記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以±s表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以例和百分率表示，兩組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

?????????????????????????????　???　??????　?????????????????? ????　???　?????????????????????????????????????????????????? ????　???　????????????????????　??????????　??????????　?????????? ?????? ????!"#??$??????

2　結果

2.1兩組術前及術后不同時間段矯正視力對比術前，兩組視力矯正對比差異無統計學意義 （P> 0.05）；術后1 d到3個月，觀察組矯正視力顯著高于對照組（P<0.05，表1）。

?????????????????n????????n ????????????????????????????? ????? ?　??!"?#??　$?#"%$??　??!"?#??　!??"! ??　%&"$? ’(???$?　??&"? ??　?&?% " #??　$?#"$%??　??&"? ??　$?"?&? )*?+’(?’,-.??/?0"0??

2.2兩組視力提高眼數對比觀察組術后視力提高率為83.93%（47/56），顯著高于對照組的57.41% (31/54)（P<0.05）。

2.3兩組術后并發癥對比觀察組術后并發癥總發生率為19.64%，顯著低于對照組的42.59%（P< 0.05，表2）。

3　討論

白內障是糖尿病視網膜病變患者常見合并癥，相較普通老年性白內障患者其進展速度快、易成熟。研究顯示，糖尿病視網膜病變患者在做玻璃體切除術后，通常合并不同程度的白內障表現，且部分接受硅油填充術聯合治療患者其白內障進展速度相當快[5]。也有臨床顯示，采取玻璃體切除術聯合白內障手術、植入人工晶體可較好恢復患者視力[6]。有研究者對24例（31眼）做聯合手術，隨訪6個月后，19眼視力均超過0.05[7]。也有學者對220例（300眼）患者采用聯合手術方案，結果證實術后患者視力提高超過4.3行[8]。

本研究中，對照組采用超聲乳化術聯合玻璃體切除術治療。采取玻璃體切除術可有效降低糖尿病型眼病患者眼底病變的致盲率。但患者視網膜病變與白內障相互作用、互相影響，白內障是玻璃體術后主要并發癥，若手術不當，可加重原有白內障，導致患者術后視力下降。且玻璃體切除術后，患者眼內缺乏玻璃體支撐，使得超聲乳化術難度增加，同時提高術后并發癥發生率[9-10]。在超聲乳化術中，可能由于患者前房過深，導致玻璃體懸韌帶斷裂，引起后囊破裂，使晶體核沉入玻璃腔。因此，一般在超聲乳化術聯合玻璃體切割術同期做人工晶體植入術，以促進患者視力恢復，減少手術次數[11]。但有研究報道，聯合術式患者術后并發癥發生率一般較高，可能對其術后視力的恢復產生負面影響[12]。有中西醫研究者將復明片用于聯合手術治療，證實術后患者視力恢復好，不良反應發生率低[10]。

在祖國醫學上，白內障合并糖尿病視網膜病變歸于“圓翳內障”的范疇。《秘傳眼科龍目論》指出：“消渴者，凡眼初之時，薄煙輕霧，漸重，非痛非癢，漸失明，不辨人物，唯睹三光。”認為糖尿病者視網膜病變、體衰、肝腎虧損、精血不足是誘發白內障的相關原因。現代醫學研究則認為，糖尿病視網膜病變合并白內障的發病與患者視網膜微血管受損存在密切關聯，對患者視力產生直接影響，同時妨礙其眼后段玻璃體視網膜的觀察視野，對玻璃體手術治療產生不同程度的影響。

本研究中，觀察組在聯合手術后立即口服復明片，其主要由女貞子、人參、枸杞、決明子、山藥、菊花、茯苓、石斛、石決明等成分構成，有清肝明目、養陰生津、利水消腫之效。一般糖尿病視網膜病變患者的血管通透性增強，血-房水屏障差，口服復明片則可擴張外周血管，提高局部血流量，改善人體微循環，并降低血管通透性，提升缺氧耐受力，并促進患者視力恢復，降低超聲乳化術后患者角膜水腫發生率，避免眼壓上升，減輕術后炎癥反應。

本研究結果證實，觀察組術后不同時間段矯正視力均值明顯優于對照組，且術后視力上升例數多于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，進一步證實了復明片在聯合治療中的應用價值，其可促進患者視力提升，并降低術后并發癥發生，改善患者視力，值得推廣。

[1]馬顯力.增生性糖尿病視網膜病變合并白內障不同手術方法比較[J].中國基層醫藥,2012,19(10):1468-1469.

[2]戴昳寧,鄭霖,戴榮平,等.白內障超聲乳化手術中聯合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫合并重度白內障的療效觀察[J].中華眼底病雜志，2014，30(2)：141-144.

[3]于海生,陳曉隆,王禹,等.玻璃體切割聯合白內障手術治療糖尿病視網膜病變對角膜內皮細胞的影響[J].臨床眼科雜志,2012, 20(4):316-318.

[4]董敬遠,劉瑤,吳曉艷,等.玻璃體切割聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變[J].眼科新進展,2012,32(5):491-492,496.

[5]李春梅.玻璃體切割聯合不同白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變臨床療效評估[J].河北醫藥,2013,11(21):3240-3241.

[6]廖凱,趙旭麗,袁安,等.玻璃體切割聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變臨床療效評價[J].海南醫學,2014,12(8): 1135-1137.

[7]陳明,蔡小軍,胡梅,等.玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療白內障合并PDR臨床分析[J].眼科新進展,2013,33 (9):870-872.

[8]謝迎賓,雷寧玉,張磊,等.曲安奈德玻璃體腔注射治療糖尿病白內障患者人工晶狀體植入手術后黃斑水腫的療效觀察[J].中華眼底病雜志，2012，28(3)：291-293.

[9]汪永,李壽玲,趙冰瑩,等.經結膜無縫合23 G玻璃體切除術灌注系統在玻璃體切除術后白內障手術中的應用[J].安徽醫科大學學報,2014,11(1):117-119.

[10]李納,崔蕊.玻璃體切除聯合白內障超聲乳化加人工晶狀體植入治療增殖性糖尿病視網膜病變[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2012,14(3):182-184.

[11]周林,鄒玉平,黃素英,等.聯合手術治療增生性糖尿病視網膜病變的研究[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2012,34(1):32-36.

[12]張丁,葉劍.合并糖尿病白內障患者術后黃斑厚度變化的臨床研究[J].第三軍醫大學學報,2013,35(12):1301-1304.

Application effects of Fuming tablets to operation for cataract combined with diabetic retinopathy

Shao QionghuaDepartment of Ophthalmology,People'shospital of Nanzhang County,Xiangyang,Hubei,441500,China

ObjectiveTo analyze the application effects of Fuming tablets to phacoemulsification combined with vitrectomy for cataract combined with diabetic retinopathy.Methods80 cases(110 eyes)of cataract combined with diabetic retinopathy who werehospitalized in thehospital between December 2007 and December 2014 were selected as the research subjects and randomly divided into control group(40 cases and 54 eyes)and observation group(40 cases and 56 eyes).The control group higher than that of the control group 1 d,1 week,1 month,and 3 months after the operation(P<0.05).The improvement rate of postoperative visual acuity in the observation group was 83.93%which was significantlyhigher than that in the control group (57.41%)(P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was 19.64%which was significantly lower than of that of the control group(42.59%)(P<0.05).ConclusionIn the clinical treatment of patients with cataract complicated with diabetic retinopathy,the use of Fuming tablets after phacoemulsification combined with vitrectomy can optimize the effects of the operation,reduce postoperative complications and improve visual acuity of the patients,reduce the postoperative complications,and improve the patients'visual acuity,which is worthy of generalization.

phacoemulsification combined with vitrectomy,while the observation group was additionally treated with Fuming tablets on the basis of the same treatment as the control group.Comparison was made in the improvement of visual acuity between the two groups,and the incidence of postoperative complications was statistically analyzed.ResultsThe corrected visual acuity of the observation group was significantly

cataract;retinopathy;Fuming tablets;phacoemulsification;vitrectomy

R 776.1

A

1004-0188（2016）01-0062-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.022

441500湖北襄陽，襄陽南漳縣人民醫院眼科

（2015-07-13）