品管圈活動對普外科住院患者護理質量的影響

高顯妮，段艷霞，楊　明

品管圈活動對普外科住院患者護理質量的影響

高顯妮，段艷霞，楊明

普外科；品管圈；壓瘡；護理；滿意度

有研究表明，將品管圈活動用于臨床科室的護理管理，可改善整體護理質量，提升患者的住院質量，并改善護理滿意度[1]。鑒于此，為進一步探討品管圈活動對普外科患者術后疼痛、切口感染、壓瘡、住院期間護理質量及滿意度的影響，我院對120例患者展開了對照研究，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2013年3月～2015年3月我院普外科收治的120例患者作為研究對象。納入標準：擇期手術患者，已簽署研究知情同意書，自愿參與研究；無凝血功能障礙，無免疫系統及內分泌疾病，無精神障礙，具備正常認知水平；排除合并心肝腎等重要器官、神經系統、造血系統、惡性腫瘤患者。我院自2014年3月開展品管圈活動管理，并以品管圈護理管理開展作為分界點，將納入患者分為對照組與觀察組兩組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡19～72（46.6±12.6）歲；手術類型：胃腸手術38例，膽道手術12例，甲狀腺手術2例，乳腺手術5例，腹股溝疝手術3例；傳統手術40例，微創手術20例。對照組男37例，女23例；年齡18～73（48.9±12.3）歲；手術類型：胃腸手術37例，膽道手術11例，甲狀腺手術1例，乳腺手術6例，腹股溝疝手術5例；傳統手術41例，微創手術19例。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理人員資料我院普外科病房護理人員共10名，均已獲取專業資格，年齡21～44（32.3±7.5）歲；工作年限2～13（6.6±2.6）年；副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士5名。

1.3護理對照組給予常規護理；觀察組在常規護理的基礎上，采用品管圈活動進行護理質量管理，具體步驟和方法是：（1）成立品管圈。由病房護士組成品管圈，民主選出普外科專科組長擔任品管圈圈長，科室護士長擔任輔導員。（2）確定活動主題。開展活動會議，由每位圈員提出候選題目，全體討論，以改善普外科患者術后疼痛，降低切口感染及壓瘡發生率，優化普外科護理質量為主題。從2014 年3月開始，延續至當年11月。（3）分析查找原因。組織圈員分析普外科病房護理現狀，查找患者術后疼痛、切口感染、壓瘡的主要影響因素。①壓瘡原因：包括壓瘡知識培訓不足，潮濕皮膚處理不當，體位未有效保持，敷料使用不當，材料缺陷，未明確特殊患者的個性化護理方法等。②術后疼痛及感染原因：創口處理不當，疼痛預防宣傳知識不到位，鎮痛處理不當，睡眠體位保持不當，并制定相關護理管理措施。（4）完善管理制度與流程。組織護理人員開展技能操作、消毒隔離及術前訪視等培訓，明確各級職責；分解護理工作，落實責任到個人；轉變護理理念，強化對護理的要求與規范，建立以患者為中心的理念，定期巡視，為患者及家屬提供及時的幫助。（5）制定護理活動計劃表，包括基礎服務，健康教育，幫助與關懷等部分。利用科室業務學習及晨會、圈會時間，組織圈員學習護理知識，加強護理人員的職業培訓，并安排理論考核。要求責任護士按照護理活動計劃表落實護理活動，主動問候患者，巡視病房，做好病情觀察護理，耐心解答患者疑慮；講解普外科疾病常識，告知相關注意事項，明確藥物作用，進行心理輔導、活動指導、飲食指導與出院指導。術畢良好配合醫師包扎患者創口，生理鹽水擦拭患者身體血跡及消毒液，固定引流管，送患者回ICU或病房，管理體位，做好消毒處理。

2　結果

2.1兩組護理質量、護理滿意度和VAS評分對比觀察組護理質量與護理滿意度評分均顯著高于對照組 （P< 0.05），術后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

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2.2兩組切口感染及壓瘡發生率對比觀察組術后切口感染和壓瘡發生率顯著低于對照組（P<0.05，表2）。

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3　討論

普外科為醫院科室重要組成部分，采用手術治療患者多。大量研究報道認為，普外科手術后患者的病房護理，對手術療效及術后并發癥發生率均有一定的影響[3]。因此，提升普外科病房護理質量對優化治療效果，降低患者術后并發癥發生率有積極的意義。且隨著社會的發展，醫療科技水平的上升，患者及家屬健康意識與維權意識也在不斷上升，對護理人員的技術、職業道德及服務質量提出了更高的要求[4-5]。而品管圈是近年來推出的新型護理管理手段，是由同一工作現場、性質類似的基層人員共同組成的質量管理團體，本著互相啟發與自我啟發的原則，以全員參與的形式，進行持續不斷品質管理的活動類型。其有別于常規護理管理類型，具有主動性、持續性特征，對臨床護理工作的持續改進與優化有重要的作用[6-7]。

有研究證實，在實施品管圈活動管理后，住院患者對護理的滿意度與管理前對比有顯著提升[8]。也有學者在普外科住院患者群體中開展品管圈活動管理，結果證實，實施后患者對護理的滿意度明顯上升[9-10]。有研究對84例神經內科ICU的壓瘡高危患者展開品管圈活動管理，結果實施后護理缺陷率明顯降低，且患者壓瘡發生率顯著降低[11]。也有報道對110例接受手術治療的患者于術后開展品管圈活動管理，向患者宣教術后疼痛知識，定期評估患者疼痛狀況，并調整鎮痛方案。結果證實，干預后患者術后疼痛評分顯著降低[12]。本研究結果也顯示，觀察組住院期間護理質量評分及護理滿意度評分均高于對照組，同時觀察組患者術后VAS評分低于對照組，且其術后感染及壓瘡率均低于對照組，證實品管圈活動可提升護理質量，提高患者對護理的滿意度，并減輕患者術后疼痛程度，降低壓瘡及感染等并發癥發生率。

綜上所述，在普外科病房護理管理中，開展品管圈活動，可充分調動護理人員的積極性，強化其服務意識、問題意識、質量意識與改進意識，并提升其護理能力，進而改善普外科整體護理質量，提高患者對醫院服務的滿意度，降低其術后并發癥發生率，優化其生活質量，有較高的推廣應用價值。

[1]李月嬋,陶紅梅,鐘勁,等.品管圈活動對優化病房環境降低術后感染率的效果分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(z1):235-236.

[2]祝志梅,牟寶華,陳林,等.以品管圈為載體創建優質護理病房的實踐與體會[J].護理與康復,2012,11(6):558-559.

[3]盧佳美,曾小芬,黃梅冬,等.開展品管圈活動提高患者對護理工作的滿意度[J].護理實踐與研究,2013,10(9):92-93.

[4]樊學英,李洪娥.品管圈護理管理對普外科手術質量及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2014,12(11):2943-2945.

[5]張慧娜,劉彥平.品管圈在提高兒科住院患者護理服務滿意度中的應用[J].河北醫藥,2014,12(3):453-455.

[6]陳鵬,安志潔.“品管圈”活動提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率及滿意度的研究[J].中華現代護理雜志,2013,19(6):714-716.

[7]彭英,張東華,肖曉玲,等.品管圈活動對改善住院患者對護理工作滿意度的作用[J].齊魯護理雜志,2015,8(3):24-26.

[8]張香蕊.品管圈配合健康教育路徑對眼科住院患者滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2014,12(6):1454-1456.

[9]倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,9(1):97-98.

[10]高元芝.品管圈在醫院優質服務質量持續改進中的效果評價[J].中國現代醫學雜志,2012,22(18):100-102.

[11]彭翠娥,王衛紅,諶永毅,等.品管圈活動在腫瘤患者疼痛護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,12(30):3866-3869.

[12]葉金紅,劉蓮珠,劉旭麗,等.品管圈活動在骨外科手術患者中的應用及效果分析[J].中國基層醫藥,2015,11(10):1596-1597,1598.

R 473.6

A

1004-0188（2016）01-0089-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.033

710004西安，西安交通大學醫學院第二附屬醫院普通外科（高顯妮，段艷霞），信息網絡部（楊明）

1.4觀察指標

1.4.1護理質量采用自擬護理質量考察量表，在患者出院前，由護士長對患者住院期間護理質量進行評估，包括護理文書、行為規范、消毒隔離、環境管理、安全教育、心理護理及健康宣教等方面，滿分100分，分值越高，表示護理質量越好。

1.4.2護理滿意度自擬滿意度調查問卷，在末次護理干預后，由品管圈圈長對患者住院期間對護理操作、護理過程、心理護理、健康教育及護理結果等方面進行調查，每項目10分，超過45分則為滿意。

1.4.3疼痛程度采用VAS量表[2]評估患者術后疼痛程度，分值越高，提示患者疼痛感越明顯。

1.4.4切口感染及壓瘡記錄患者住院期間切口感染及壓瘡發生率。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料比較行t檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

（2015-07-28）