歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的分析

王振川，孫衛(wèi)斌，丁　艷，謝　樂，徐　克

歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的分析

王振川，孫衛(wèi)斌，丁艷，謝樂，徐克

目的探討歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的有效性與安全性。方法選擇2013年12月～2014 年12月在我院診治的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者251例，隨機分為治療組126例與對照組125例，對照組給予半導(dǎo)體激光治療，治療組給予歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療，均連續(xù)治療1 w。結(jié)果治療組的痊愈率和總有效率均高于對照組(P<0.05)。治療后，兩組潰瘍面直徑和疼痛評分均明顯低于治療前，而治療組下降幅度比對照組更大(P<0.05)。治療期間兩組的頭暈、舌麻、口內(nèi)不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)都比較輕微，對癥處理后好轉(zhuǎn)，組間比較沒有顯著差異（P>0.05）。結(jié)論歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍能促進潰瘍愈合與緩解疼痛，提高治療效果，并且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)發(fā)性；阿弗他潰瘍；歐柏寧；激光；療效；安全性

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍在我國的患病率約為10.0%，任何年齡均可患病，女性發(fā)病率多于男性[1-2]。該病在臨床上多表現(xiàn)為淺表性潰瘍，病程遷延，并伴有劇烈的疼痛，給患者身心帶來極大的負(fù)面影響[3]。其病因復(fù)雜，包括免疫、環(huán)境、全身系統(tǒng)性疾病及感染等因素[4]。由于阿弗他潰瘍病因復(fù)雜多樣，當(dāng)前對于其治療方法也比較多樣，常規(guī)多選擇激素藥膜、含片、散劑、軟膏、含漱液、超聲霧化劑等進行局部治療[5]。歐柏寧凝膠劑也是臨床上比較常見的藥物，可修補口腔潰瘍，同時減輕潰瘍疼痛[6-7]。半導(dǎo)體激光治療儀也叫光量子激光治療儀，可產(chǎn)生光效應(yīng)、熱效應(yīng)和電磁場效應(yīng)，具有方向性好、發(fā)散度小等優(yōu)點[8]，但尚無用于治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的報道。本課題探討了歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的有效性及安全性。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2013年12月～2014年12月在我院診治的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者251例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕型復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；患者接受在治療過程中不能應(yīng)用其他的治療藥物或其他的治療方法，而始終堅持配合者；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及意向妊娠或哺乳期婦女、近期有甾體激素避孕藥使用史者；患嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或肝腎功能檢查結(jié)果異常者；有精神疾病史者；對本試驗藥物及輔料過敏者。按照患者就診日期，采用單雙號法分為治療組126例與對照組125例，治療組中，男66例，女60例；年齡22～68(47.33±2.13)歲；病程0.5～14(3.11±0.23)年；潰瘍面直徑（3.13±0.45）mm；潰瘍數(shù)目每例（3.14± 0.33）個。對照組中，男65例，女60例；年齡22～69 （47.13±2.89）歲；病程0.5～13（3.09±0.34）年；潰瘍面直徑為（3.16±0.52）mm；潰瘍數(shù)目每例（3.18±0.13）個。兩組的性別、年齡、病程、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組：采用便攜式FONA牙科半導(dǎo)體激光治療儀 (德國ARC的口腔半導(dǎo)體激光-Fox)治療，波長（970±15）nm，功率0.5～4 W。照射時光斑大小以覆蓋病灶為準(zhǔn)，光纖末端距離病灶約5 mm，照射時間120 s/次，1次/d，療程為1 w。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，囑患者維持張口狀，用無菌干棉球擦于潰瘍面，擠出歐柏寧凝膠(北京斯諾爾生物技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083494，7 g/支)，用棉簽將凝膠涂抹覆蓋潰瘍面及周邊適量的正常黏膜，用氣槍輕吹，干燥約1 min，每日三餐后及睡前各用1次，連續(xù)治療1 w。

1.3觀察指標(biāo)（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療后病情評定療效，痊愈：潰瘍面充血、水腫完全消失，疼痛消失；顯效：潰瘍面充血、水腫、疼痛癥狀得到明顯改善；有效：潰瘍面的炎癥和疼痛減輕，潰瘍面直徑縮小；無效：潰瘍面的炎癥無變化，潰瘍疼痛程度加重，潰瘍面積無改善或擴大。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）潰瘍直徑：分別在治療前后進行潰瘍測量，以潰瘍長徑與短徑之和的平均值為潰瘍直徑。（3）疼痛程度：分別在治療前后采用視覺類比量表(visual analog scale，VAS)記錄患者疼痛程度，采用10 cm的直尺，0端表示“無痛”，10 cm端表示“最劇烈的疼痛”。（4）不良反應(yīng)：觀察記錄患者在治療期間出現(xiàn)的頭暈、舌麻、口內(nèi)不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit秩和檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效對比治療組痊愈率和總有效率均顯著高于對照組(P<0.05，表1)。

表1　兩組療效對比（n）???　n ???????????????????? ??????????????????????????? ????????　???　???　???　???　????? ??? ???!"#$??%??????

2.2潰瘍直徑和VSA評分變化對比治療后，兩組潰瘍面直徑和疼痛評分均明顯低于治療前，而治療組下降幅度比對照組更快(P<0.05，表2)。

2.3不良反應(yīng)情況對比治療期間兩組的頭暈、舌麻、口內(nèi)不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)都比較輕微，對癥處理后好轉(zhuǎn)，組間比較沒有顯著差異（P>0.05，表3）

表3　兩組治療期間不良反應(yīng)情況對比（n）???　n ???????????　????? ????????　??　??　??　?? ????????　??　??　??　??

3　討論

當(dāng)前治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的主要方法包括全身和局部治療，全身治療一般采取支持治療等[9-11]，目的是促進潰瘍愈合，控制或減少復(fù)發(fā)；局部治療常用的劑型有凝膠類、軟膏、糊劑等，局部治療可控制炎性反應(yīng)，促進潰瘍愈合。研究表明，低能量激光可以改變神經(jīng)纖維對鉀離子和鈉離子的通透性，從而刺激內(nèi)啡肽分泌和神經(jīng)軸突的形成，使末端動作電位增加，降低炎性滲出的速度和程度，加速潰瘍愈合[12]。而歐柏寧涂于潰瘍處后可屏蔽外界的物理化學(xué)因素對潰瘍處黏膜的刺激，并且潰瘍表面的覆蓋可提高局部藥物濃度，提高療效[13]。本研究治療組的痊愈率和總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，說明歐柏寧的應(yīng)用能提高治療效果。

半導(dǎo)體激光可降低血管通透性，改善受照面的血液循環(huán)，促進潰瘍面的愈合和緩解疼痛[14]。現(xiàn)代研究表明，激光與潰瘍面接觸時，會抑制局部組織合成的致痛物質(zhì)，起到迅速止痛的作用；同時激光照射可以抑制局部神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，影響其細(xì)胞膜的滲透性，從而取得良好的止痛效果[15]。歐柏寧凝膠劑主要成分為羥丙基纖維素和乙醇，具有促進組織愈合、改善進食狀況的作用[16-17]。其能牢固黏附于患者口腔黏膜創(chuàng)面，異物感小，能有效解除或減輕口腔潰瘍疼痛。本研究顯示，兩組潰瘍面直徑和疼痛評分均明顯低于治療前，而治療組下降幅度比對照組更快(P<0.05)，可能在于歐柏寧凝膠劑更加有效地延長了藥物在患處的存留時間，提高局部藥物濃度，解除或減輕口腔潰瘍疼痛，促進潰瘍的愈合。本研究顯示，兩組治療期間的頭暈、舌麻、口內(nèi)不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)都比較輕微，對癥處理后好轉(zhuǎn)，說明兩種療法都具有很好的安全性。

總之，歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍能促進潰瘍愈合與緩解疼痛，提高治療效果，并且具有很好的安全性，其長期療效及具體作用機制，尚待進一步研究。

表2　兩組治療前后潰瘍直徑和VSA評分變化對比?????????　?????? ???　n 　????　????　????　???? ???????????????????????????????????????????????? ? ???????????????????!????!????????????????????? "#?$???? ?%&’(??)?????*$+????%&’,??)??????

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[4]楊錦秀.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠聯(lián)合甘草鋅膠囊治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床療效分析 [J].中國藥物與臨床,2014,10(9):1406-1407.

[5]鄭斌,劉進.歐柏寧凝膠劑治療海軍艦艇人員復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的短期療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(1):23-25.

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Treatment of recurrent Aphthous ulcers by Ouboning combined with semiconductor laser

Wang Zhenchuan1,Sun Weibin1,Ding Yan2,Xie Le1,Xü Ke31.Department of Periodontics;2.Department of Endodontics; 3.Department of Dentofacial Surgery,Dentalhospital of Medical College of Nanjing University,Nanjing,Jiangsu,210008,China

ObjectiveTo discuss the efficacy and safety of Ouboning combined with semiconductor laser in the treatment of recurrent aphthous ulcers.Methods251 patients with recurrent aphthous ulcer receiving the treatment between December 2013 and December 2014 were selected and randomly divided into treatment group(126 cases)and control group(125 cases).The control group was given semiconductor laser therapy,and the treatment group

Ouboning combined with semiconductor laser treatment.The course of treatment for both groups was one week.ResultsThe full recovery rate and the total effective rate of the treatment group werehigher than those of the control group(P<0.05).After the treatment,the ulcer diameter and pain scores of the two groups were significantly smaller and lower than those before the treatment,and the decreasing range of the treatment group was larger than that of the control group(P<0.05).During the treatment,the degrees of adverse reactions like dizziness,numb tongue,mouth irritation, nausea,and vomiting in the two groups were mild.These adverse reactions were relieved after symptomatic treatment,and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionThe treatment of recurrent aphthous ulcers by Ouboning combined with semiconductor laser can promote thehealing of the ulcers,relieve the pain,and improve the therapeutic effects.Ithas good security and should be widely applied.

recurrence;aphthous ulcers;Ouboning;laser;curative effect;safety

R 781.59

A

1004-0188（2016）01-0011-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.004

國家自然科學(xué)基金資助課題（51472115）

210008南京，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科（王振川，孫衛(wèi)斌，謝樂），牙體牙髓科（丁艷），頜面外科（徐克）

孫衛(wèi)斌，電話：17751305866；E-mail：sunweibin_5866@163.com

（2015-08-06）