自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術后的臨床觀察

馮月寧 馮大勇 王春暉 王進寶 王 茜 安阿玥（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術后的臨床觀察

馮月寧 馮大勇 王春暉 王進寶 王 茜 安阿玥△
（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

目的 觀察自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術后的臨床療效。方法 將患者120例按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組術后給予抗生素靜滴防感染并于術后第2日開始行藥物熏洗，對照組采用高錳酸鉀溶液，觀察組采用自擬清熱解毒方，兩組患者均采用熏洗方法，共治療21 d。觀察兩組患者臨床療效，不同時間段創面面積縮小率，腐肉脫落天數、分泌物消失天數、創面愈合天數、疼痛消失天數。隨訪3個月，觀察兩組患者術后感染發生率、肛門功能障礙發生率、肛周膿腫復發率，記錄治療后不良反應的變化。結果 觀察組總有效率100.00%，高于對照組的95.00%（P＜0.05）。在治療后第7、14、21日，觀察組創面面積縮小率均高于對照組（P＜0.05）。觀察組腐肉脫落天數、分泌物消失天數、創面愈合天數、疼痛消失天數均短于對照組（P＜0.05）。對照組在治療過程中出現1例肛周皮膚瘙癢，觀察組未見不良反應發生，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組并發癥總發生率高于對照組（P＜0.05）。結論 自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術后患者，臨床療效顯著，可以有效縮短患者恢復時間，減低術后并發癥的發生率，且無明顯不良反應發生。

自擬清熱解毒方 肛周膿腫 一次性根治術 臨床療效

肛周膿腫是一類常見多發的肛腸疾病，由于肛門直腸周圍間隙軟組織發生急慢性化膿性感染而導致形成肛周膿腫［1］，臨床治療本病多采用手術方法［2］，一次性根治術是指通過一次手術，切開膿腫排膿并同時處理內口，徹底清除感染灶并引流膿腫，避免了傳統手術治療本病需先排膿后治療肛瘺從而導致治療時間過長而為患者帶來的痛苦。由于肛腸科手術病變部位特殊［3］，開口多為開放性，易感染，愈合時間長，術后常需要結合泡洗、熏蒸等方法輔助恢復，如恢復不好往往需行二次手術［4］。自擬清熱解毒方以清熱解毒消癰為法，具有解毒、消腫、防感染等功效，臨床可用于輔助內外痔、肛瘺、肛癰等疾病的術后恢復［5］。本文研究選擇行肛周膿腫一次性根治術后患者，配合自擬清熱解毒方熏蒸治療，旨在分析其臨床療效，為臨床治療提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：經醫院倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書；《中國肛腸病學》中肛門直腸周圍膿腫診斷標準［6］。排除標準：由外傷引起的肛周膿腫、屬于特異性肛周膿腫、合并有結腸炎癥、直腸腫瘤、克羅恩病、嚴重肛周濕疹者、前列腺肥大者；合并有傳染性疾病、合并嚴重其他感染病灶，合并有心腦血管、肝腎及造血系統等疾病，不能行麻醉患者，患有精神病依從性較差患者；處于妊娠期或哺乳期，對本組研究所用藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2015年1月在本院行肛周膿腫一次性根治術的患者120例，均符合病選擇標準。按隨機數字表法120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者年齡、性別、病程、肛周膿腫類型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 治療方法 患者均術前行各項生化檢查排除手術禁忌癥，術前行清潔灌腸，麻醉前6 h禁食水，均行骶管麻醉，患者行一次性肛周膿腫根治術，低位膿腫切開排膿，高位膿腫掛線，深部膿腫需置管引流，所有切口均為放射狀切口。術后患者靜臥，給予抗生素靜滴5 d防感染。所有患者均于術后第2日開始行藥物熏洗，對照組采用高錳酸鉀溶液，0.4 g高錳酸鉀加入2000 mL水中加熱至65℃。觀察組采用自擬清熱解毒方：益母草60 g，苦參30 g，馬齒筧30 g，蒼術20 g，生側柏20 g，花椒20 g，五倍子20 g，仙鶴草30 g。如上中藥先浸泡30 min，煎煮成400 mL藥液，分成2袋，每次取200 mL藥液加入 2000 mL水中，加熱至65℃。兩組患者均采用熏洗方法，每日于排便后進行，采用溫水徹底清潔肛周后，用上述加熱至65℃的藥液的蒸氣熏蒸肛周局部約10 min，感受藥液溫度，皮膚所能接受時可采用紗布蘸取輕柔清洗肛周局部，當水溫與體溫接近時，患者可行坐浴于藥液之中，使傷口與藥液充分接觸，每日2次，連續7 d為1療程，共治療3療程。

1.4 觀察指標 評價兩組患者不同時間段創面面積縮小率：記錄治療后第7、14、21日創面面積，若存在多個切口則評價最大切口，以創口邊緣為界限測量，采用消毒后的心電圖紙貼于創面上描繪創面，最后將心電圖紙取下計算面積。創面面積縮小率=（初始面積-當日創面面積）/初始面積×100%。觀察腐肉脫落天數、分泌物消失天數、創面愈合天數、疼痛消失天數。隨訪3個月，觀察在此過程中兩組患者術后感染發生率、肛門功能障礙發生率、肛周膿腫復發率。在治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現，記錄并發癥及不良反應的發生情況，如有異常及時停止治療。

1.5 療效標準 采用《中醫病證診斷療效標準》評價兩組患者臨床療效。顯效：患者自覺肛 門墜脹感消失，無疼痛，無肛周水腫，創口愈合無滲液，排便排尿無疼痛及不暢。有效：肛門仍墜脹，疼痛有所減輕，肛周水腫、創口部分愈合，伴有少量滲液、排便排尿不暢均有所減輕。無效：肛門墜脹感與治療前相比無減輕，疼痛強烈、肛周水腫、創口無愈合，伴有大量滲液，排便排尿疼痛及不暢無緩解［7］。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。結果示觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者不同時間段創面面積縮小率比較 見表3。在治療后第7、14、21日，觀察組創面面積縮小率均大于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者不同時間段創面面積縮小率比較（%，±s）

表3 兩組患者不同時間段創面面積縮小率比較（%，±s）

組別 治療第14日 治療第21日觀察組 49.41±4.09△74.53±6.62△對照組 43.19±3.57 68.64±5.80 n 治療第7日60 16.43±2.50△60 13.31±2.21

2.3 兩組患者腐肉脫落、分泌物消失、創面愈合、疼痛消失天數比較 見表4。觀察組腐肉脫落、分泌物消失、創面愈合、疼痛消失天數均短于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發癥及不良反應發生情況比較 見表5。兩組患者發現術后并發癥主要為感染、肛門功能障礙、肛周膿腫復發率。對照組并發癥總發生率高于對照組（P＜0.05）。不良反應方面，對照組在治療過程中出現1例肛周皮膚瘙癢，觀察組未見不良反應發生，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組患者腐肉脫落、分泌物消失、創面愈合、疼痛消失天數比較（d，±s）

表4 兩組患者腐肉脫落、分泌物消失、創面愈合、疼痛消失天數比較（d，±s）

組別 創面愈合天數疼痛消失天數觀察組 21.56±3.35△11.30±2.00△對照組 25.29±3.22 14.20±2.27 n 60 60腐肉脫落天數 分泌物消失天數4.68±1.09△15.51±2.02△6.39±1.30 18.20±2.17

表5 兩組患者術后并發癥發生率比較（n）

3 討 論

肛周膿腫多于肛門腺化膿感染相關［8］，常見致病菌包括大腸埃希菌、鏈球菌、金黃葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌等，本病相比較其他類型感染具有起病急，發展迅速的特點，單純采用保守治療已很難起到治療效果?，F代醫學認為，一旦發現肛門膿腫，在具備手術適應癥條件下應盡早行手術治療［9］。一次性根治術相比較傳統手術治療方法具有治療時間短、術后形成肛瘺率較低、無需二次手術的特點，然而肛周膿腫由于其發生部位的特殊性，術后易由于愈合不好，術后切口引流不暢，形成肛瘺，肉芽組織增生不良，繼發感染等多重因素導致二次手術，二次手術不僅大大增加了患者痛苦，還有可能因為創傷過大影響肛門日常功能，嚴重影響患者工作生活［10-11］。

肛周膿腫在中醫學范疇內又名肛癰［12］?；颊叨嗥剿仫嬍巢还潱瑵駸嵯伦?，日久蘊熱，濕熱毒邪蘊結于肛周，阻滯氣血，發為癰腫。自擬清熱解毒方以清熱祛濕、解毒活血為法，針對肛癰術后引流，肛周部位術后易繼發感染等特點化裁加減為方，方中以苦參、馬齒莧、蒼術、生側柏為君藥［13-14］，主要以清熱祛濕解毒為主，重用大劑量益母草佐以活血消癰除瘀，配合花椒、仙鶴草殺蟲止癢，防感染，最后配以五倍子收斂促進傷口愈合，縱觀全方以清熱解毒為主，佐以化腐生新，使得術后患者縮短愈合時間，預防術后各種并發癥發生［15］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。且觀察組創面愈合速度，腐肉脫落時間，分泌物及疼痛消失時間均短于對照組。觀察組術后并發癥及發生率低于對照組，且在治療過程中未發現不良反應。

綜上所述，自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術后患者，臨床療效顯著，可以有效縮短患者恢復時間，減低術后各種并發癥的發生率，且無明顯不良反應發生，值得臨床推廣應用。

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R269 文獻標志碼：B

1004-745X（2016）08-1603-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.048

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2016-02-13）