急煎獨參湯加減聯合西醫常規療法治療產后大出血的臨床觀察

劉 杰胡耀威王 楠陳麗瀟劉 薇（.浙江省金華市人民醫院，浙江 金華 30000；2.重慶市中醫院，重慶 40002）

急煎獨參湯加減聯合西醫常規療法治療產后大出血的臨床觀察

劉 杰1胡耀威1王 楠1陳麗瀟1劉 薇2△
（1.浙江省金華市人民醫院，浙江 金華 310000；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

目的 觀察急煎獨參湯加減聯合西醫常規療法治療產后大出血的臨床療效。方法 將患者60例按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組應用西醫常規療法，對照組在西醫常規療法的基礎上服用急煎獨參湯。觀察患者的止血效果、出血量和并發癥情況。結果 觀察組止血時間、平均出血量、術后并發癥方面均優于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率86.67%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。結論 急煎獨參湯加減聯合西醫常規療法治療產后大出血臨床療效顯著。

產后大出血 獨參湯 米索前列醇片 欣母沛

分娩期往往伴有一些并發癥出現，產后大出血是其中比較嚴重的一種，一旦發生大出血能夠造成產婦死亡，假如未能覺察到出血的情況，而且沒能馬上對其采取有效措施，可能引起席漢氏綜合征［1］，給產婦的生命帶來威脅［2］。在當前國內外對產科及圍生醫學的并發癥研究中，對產后出血的研究最為廣泛。我院利用中西醫結合方法診治產后出血病例，取得了良好的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例為分娩1 d之后出現間斷性、并且持續出血超過500 mL，又或者多次大量出血患者，具體標準參考文獻［3］。

1.2 臨床資料 選取本院2010年1月至2014年1月期間收入及治療的產婦伴有產后大出血患者60例。其中經產婦21例，其他初產婦39例；因失血量過大出現休克9例，嚴重貧血45例。產婦在產后均有一過性的出血，出血量均超過700 mL。按隨機數字表法分為兩組，各30例。兩組年齡、出血原因、產婦情況等差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.3 治療方法 對照組行西醫一般治療，包括密切監測患者的生命體征，如脈搏、呼吸、血壓、體溫，觀察并計算患者的出血量，同時備好搶救患者所需的器械及其相關的藥物，密切觀察患者的體溫并進行吸氧，開通靜脈通路，監測出血量并及時輸血。要按臨床應急的方案對患者進行搶救，提前做好相應的準備措施及時手術，在手術過程中記錄患者出現的癥狀及其搶救的全部過程。大出血一旦發生必須快速地按摩子宮［4］，加快子宮的收縮，達到止血的目的。具體操作：一只手放在陰道前穹窿，同時另只手按壓子宮的后壁，雙手按摩擠壓子宮。為了促進宮縮，可一邊對子宮進行按摩，一邊快速地使用縮宮劑，具體方法：將20 U的縮宮素在腹壁上對著宮體部位注射或者加入靜脈液體內，同時口服米索前列醇片0.2～0.4 mg也可以采用肛門塞入的方法［5］。采用25%葡萄糖注射液20 mL或者10%葡萄糖酸10 mL給予靜脈注射，能夠有效地添加鈣離子，使出血量降低。若止血效果不佳，可在宮頸部位通過腹壁予欣母沛250 mg注射，拉長子宮收縮的時間，起到快速止血的作用。護理方法：由于產婦出現大出血，對其搶救過程中需要增加醫務者的人數，搶救器械的大量使用及醫護者緊急的態度讓患者精神緊張，心理恐懼，同時患者失血量增多出現失血性休克，給產婦帶來緊張感和心理壓力，在搶救時產婦往往不能夠配合。護士要在搶救時全程陪伴患者，態度要溫而有耐心，多與患者進行語言交流，告知病情，將搶救的措施和注意事項告知患者，以此能夠分散患者注意力，減輕患者的痛苦。觀察組在對照組的治療和護理基礎上服用急煎獨參湯：生曬參30 g。水煎，溫服，200 mL。

1.4 觀察指標 觀察、記錄兩組患者止血時間、止血效果、出血量（采用臨床常用的容量法+稱重法綜合計算）和術后并發癥，包括疼痛、惡心、嘔吐等。

1.5 療效標準 止血標準：達到下面3點中的1點說明停止出血。1）子宮質地硬、收縮較好、活動后沒有出血；2）脈搏小于90次/min、血壓正常；3）紅細胞及血紅蛋白增加。無效：脈搏大于120次/min，血壓不斷降低，紅細胞與血紅蛋白不斷減少，活動后陰道出血，且呈持續性。有效：血壓、脈搏、呼吸、體溫穩定，出血2 h止住，活動后陰道不出血。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者止血時間、出血量和術后并發癥比較見表2。結果為觀察組止血時間、平均出血量、術后并發癥方面均優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者止血時間、出血量和術后并發癥比較

2.2 兩組患者治療后臨床總有效率比較 結果為觀察組有效26例（86.67%），對照組22例（73.33%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

產后出血屬中醫學“血崩”范疇［6-7］，是沖、任二脈受到損傷從而不能進行經血調控引起的。引起產后出血的主要原因有：胎盤異常、子宮收縮不良、凝血機制異常等［8-10］?；颊叻置浜笞訉m處于松弛狀態，收縮乏力，加上分娩中丟失血液，致氣血不足，沖、任二脈受損調節失衡。該患者出血引起氣虛，從而造成元氣損失。中醫將產后出血稱作“產后血崩”，其病理機制就是血虛氣脫，導致元氣受損［11-13］。而獨參湯以其補陽固脫之功效，可用于產后出血、元氣虛脫等急危重癥的搶救，這一功效也得到了現代醫學的驗證，對人參進行藥理分析，發現其含有的人參皂苷具有增強人體能量代謝、抗疲勞等作用［14-16］。

分娩時發生異常產或者產婦有妊娠并發癥均是造成產后出血的主要原因，所以，在產前進行高危檢查和監護，在分娩之前備好搶救藥品和器械。如果產婦患有高血壓或使用鎮靜藥需要調整好用藥量，減少不利于宮縮的因素。分娩期的產婦要充分休息和增加營養，護理人員需要認真對產婦進行監護，排空膀胱，給與心理安慰，避免因產程延長而造成子宮收縮不好及收縮無力。由此看來，提高子宮收縮力是防止產后大出血的重點，所以，胎兒前肩一旦娩出，立馬肌注催產素，增強子宮收縮。如果發生不明原因的產后出血，都必須及時按壓子宮，經腹壁注射或者靜脈滴注縮宮素來促進子宮收縮，然后詳細查明原因。分娩后的2 h內，要密切查看產婦的子宮收縮情況和一般生命體征。

本研究中，應用急煎獨參湯聯合常規西醫療法對產后大出血療效顯著，止血時間、出血量、和總有效率都優于單純西醫常規療法，且操作簡單方便。

［1］ Pelage JP，Dref OL，Mateo J，et al.Life-threatening primary postpartum hemorrhage：treatment with emergency selective arterial embolization［J］.Radiology，1998，208（2）：359-362.

［2］ Kageyama Y，Hirose S，Terashi K，et al.A case of postpartum hypopituitarism（Sheehan′s syndrome）associated with severe hyponatremia and congestive heart failure［J］.Japanese Journal of Medicine，1988，27（3）：337-341.

［3］ Fabien R，Olivier S，Jean-Fran？Ois O，et al.Criteria for transfusion in severe postpartum hemorrhage：analysis of practice and risk factors［J］.European Journal of Obstetrics&Gynecology&Reproductive Biology，2004，112（1）：61-64.

［4］ Hofmeyr GJ，Abdel-Aleem H.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2008，41（3）.

［5］ Alfirevic Z，Blum J，Walraven G，et al.Prevention of postpartum hemorrhage with misoprostol［J］.International Journal of Gynecology&Obstetrics，2007，99（3）：213-214.

［6］ Sentilhes L，Lasocki，et al.Tranexamic Acid for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage［J］.Obstetric Anesthesia Digest，2016，36（4）：1025-1041.

［7］ 楊清良.中醫婦科急癥治療探討 ［J］.醫學信息，2015，（41）：25.

［8］ Lao TT，Sahota DS，Cheng YK，et al.Advanced maternal age and postpartum hemorrhage-risk factor or red herring［J］.The journal of maternal-fetal&neonatal medicine：the official journal of the European Association of Perinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2014，27（3）：243-246.

［9］ Oberg AS，Hernandez-Diaz S，Palmsten K，et al.Patterns of recurrence of postpartum hemorrhage in a large populationbased cohort［J］.American Journal of Obstetrics&Gynecology，2014，210（3）：1-8.

［10］Straface G，Bassi E，De SM，et al.Tranfusion risk：is"twostep"vaginal delivery a risk for postpartum hemorrhage［J］.The journal of maternal-fetal&neonatal medicine：the officialjournalofthe European Association ofPerinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2014：1-17.

［11］陸尤.獨參湯治療產后血崩的物質基礎和作用機制研究［D］.長春：吉林大學，2013.

［12］朱朝新.產后血崩的中醫辯證治療［J］.中外健康文摘，2009，6（20）：25.

［13］吳德娣，楊禎.中醫后續治療防治終止妊娠產后出血的臨床療效觀察［J］.中醫臨床研究，2015，11：57-58.

［14］趙雪萍，張琳，陳靜.加用獨參湯對第二產程宮縮乏力的臨床觀察［J］.廣西中醫藥，2013，6：28-30.

［15］蘇向東，陸啟麗，高琴琴，等.獨參湯化學成分的研究［J］.人參研究，2013，4：12-16.

［16］陳燕，林鳳英，梁雪峰，等.獨參湯、三七粉配合冷敷下腹救

治產后出血30例［J］.中國中醫急癥，2011，9：1523-1524.

R714.46 文獻標志碼：B

1004-745X（2016）08-1624-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.057

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2016-01-08）