中西醫結合治療急性缺血性腦卒中療效觀察

周永剛 李俊霞（冀中能源峰峰集團總醫院，河北 邯鄲 056201）

中西醫結合治療急性缺血性腦卒中療效觀察

周永剛 李俊霞△
（冀中能源峰峰集團總醫院，河北 邯鄲 056201）

目的 觀察中西醫結合治療急性缺血性腦卒中患者療效及對血脂、血液流變學指標、細胞因子影響。方法 將急性缺血性腦卒中患者82例按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各41例。對照組采用常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上結合中藥湯劑治療。兩組療程均為2周。結果 觀察組總有效率為92.68%，高于對照組的70.73%（P＜0.05）；低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）高脂血癥（TG）總膽固醇（TC）水平治療后兩組均下降（P＜0.05）；TC、LDL-C、TG水平治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）；全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平治療后兩組均下降（P＜0.05）；全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）；血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平治療后兩組下降（P＜0.05）；hs-CRP、TNF-α、IL-6水平治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組均未見嚴重不良反應。結論 中西醫結合治療急性缺血性腦卒中患者療效顯著，其作用機制可能與改善血脂、血液流變學指標及降低細胞因子相關，且安全性良好，值得研究。

急性缺血性腦卒中 中西醫 血脂 血液流變學 細胞因子

急性缺血性腦卒中主要是指腦供應血管因各種原因導致相應血管的閉塞，以及由此產生血管供應區腦功能損害與神經癥狀的臨床綜合征［1］。流行病學調查研究發現急性缺血性腦卒中發病率呈不斷上升趨勢，從而使得人類健康受到嚴重威脅［2］。目前，西醫治療急性缺血性腦卒中尚無特效的藥物，隨著中醫藥的不斷發展，中西醫結合治療急性缺血性腦卒中療效明顯［3-4］。筆者本研究旨在分析中西醫結合治療急性缺血性腦卒中患者療效及對血脂、血液流變學、細胞因子水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》［5］中相關診斷標準。納入標準：1）格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分≥7分；2）發病至入院48 h內；3）均已經醫院倫理委員會批準者；4）簽訂知情同意書，且自愿加入試驗。排除標準：1）重度伴意識障礙的缺血性腦卒中；2）合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常者；3）CT或MRI示有腦出血者；4）對本研究過敏體質者；5）急慢性感染，由于動脈炎發病致使腦梗死者。

1.2 臨床資料 選自我院于2014年12月至2015年12月期間收治的急性缺血性腦卒中患者82例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各41例。觀察組男性25例，女性16例；年齡36～78歲，平均（57.83±7.89）歲；發病至入院時間1～47 h，平均（19.42±5.14）h。對照組男性24例，女性17例；年齡37～75歲，平均（58.37± 8.13）歲；發病至入院時間1～46 h，平均（19.78±7.69）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予奧拉西坦注射液（廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20050860）4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次；口服腸溶阿司匹林 （沈陽康芝制藥有限公司，國藥準字H20103712）100 mg，每日1次。觀察組在對照組基礎上結合中藥湯劑治療，組方：黃芪30 g，黨參20 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹參15 g，全蝎15 g，地龍15 g，瓜蔞15 g，膽南星15 g，甘草6 g。水煎服，每日2次，每次服用150 mL。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組患者血脂指標水平變化，兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，裝于不含抗凝劑的試管內，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測；觀察兩組患者血液流變學水平變化，其中全血黏度高切、全血黏度低切取全血測定，血漿黏度取血漿標本測定；觀察兩組患者細胞因子水平變化，兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，裝于含有適量抗凝劑的試管內，緩慢搖動試管12次，以混勻血液，確定試管已封閉，并且避免樣本在離心過程中蒸發，離心10 min（轉速為3000轉），分離血漿，置于-20℃保存待測；觀察兩組患者不良反應情況。

1.5 療效標準 根據文獻［6］制定療效標準。基本治愈：患者神經功能缺損評分下降＞90%，同時患者病殘程度0級。顯著進步：患者神經功能缺損評分下降＞45%且≤90%，同時患者病程程度1～3級。進步：患者神經功能缺損程度評分下降＞17%且≤45%。無效：患者神經功能缺損降低≤17%以下或增加＞18%，甚至加重或死亡。總有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后血脂指標水平比較 見表2。結果為兩組治療后TC、LDL-C、TG水平均較治療前下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組血脂指標水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標水平比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 TG TC LDL-C觀察組 治療前 2.18±0.31 （n=41） 治療后 1.28±0.25*△對照組 治療前 2.20±0.30 4.85±0.87 2.68±0.40 3.45±0.65*△1.24±0.26*△4.90±0.91 2.71±0.39 （n=41） 治療后 1.79±0.28*4.02±0.71*2.03±0.32*

2.3 兩組血液流變學指標比較 見表3。結果為兩組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平均較治療前下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

組別時間 血漿黏度全血黏度高切 全血黏度低切觀察組 治療前 2.15±0.43 （n=41） 治療后 1.34±0.21*△對照組 治療前 2.19±0.42 6.89±0.46 19.82±3.51 3.24±0.32*△9.87±1.35*△6.78±0.51 19.45±3.35 （n=41）治療后 1.68±0.29*4.98±0.39*13.47±1.89*

2.4 兩組治療前后細胞因子水平比較 見表4。兩組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈 （頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱［7］。有四種類型的腦缺血，包括短暫性腦缺血發作、可逆性神經功能障礙、進展性卒中、完全性卒中［8］。TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在［9］。對發病初期的腦缺血患者應給予積極的內科治療，目的在于阻止腦缺血的進一步發展，減輕腦損害［10］。應根據患者不同病因、發病機制、臨床類型、發病時間等情況確定治療方案，給予個體化治療［11］。急性缺血性腦卒中屬中醫學“中風”范疇，大多認為其發病諸藥為風、氣、血、痰上逆引起，其病理主要為臟腑陰陽氣血虛損，內生瘀、風、火、痰等實邪［12］。中醫理論認為主要是由于肝腎陰虛、風痰上擾、肝陽上亢，精血不足、腎元不固、痰阻脈絡而致［13］。因此，臨床上應以化痰通絡、活血化瘀為法。本研究應用中藥湯劑中黃芪具有益氣養血、利水消腫功效，黨參具有益氣養血、健脾益肺功效，當歸具有補血養血、通經活絡功效，川芎具有活血止痛、行氣祛風功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效，丹參具有活血祛瘀、調經止痛功效，全蝎具有攻毒散結、通絡止痛功效，地龍具有清熱通絡功效，瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結功效，膽南星具有清熱化痰、息風止痙功效，甘草調和諸藥。綜觀全方，可奏化痰通絡、活血化瘀功效。本研究結果表明，觀察組總有效率高于對照組，提示中西醫結合治療可明顯提高治療療效。

表4 兩組細胞因子水平比較（mPa·s，±s）

表4 兩組細胞因子水平比較（mPa·s，±s）

組別 時間 IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）TNF-α（μg/L）觀察組 治療前 159.87±31.21 （n=41）治療后 74.39±12.40*△對照組 治療前 161.38±30.72 16.69±2.46 19.83±3.45 7.18±1.29*△5.89±1.04*△17.03±2.61 19.27±3.24 （n=41）治療后 123.76±19.89*13.45±2.17*11.78±2.35*

目前，脂質代謝紊亂時腦血管病的危險因素，主要通過引起動脈粥樣硬化，特別是頸動脈的粥樣硬化，從而導致腦血管病［14］。本研究表明，兩組TC、LDL-C、TG水平治療后下降，觀察組TC、LDL-C、TG水平治療后低于對照組，說明中西醫結合治療可通過降低TC、LDL-C、TG水平，改善脂質代謝紊亂。缺血性腦卒中發生時，外周循環系統異常，血流緩慢，變形性降低，紅細胞聚集性增加，彈性下降，血小板更易聚集［15］。本研究表明，兩組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平治療后下降，觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平治療后低于對照組，說明中西醫結合治療可通過降低全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平，改善血液流變學指標。近年來研究報道顯示炎癥因子水平與急性缺血性腦卒中發生、發展關系密切［11］。本研究表明，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平治療后低于對照組，說明中西醫結合治療可降低hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，從而減輕微炎癥狀態。

綜上所述，中西醫結合治療急性缺血性腦卒中患者療效顯著，其作用機制可能與改善血脂、血液流變學指標及降低細胞因子相關，且安全性良好，值得研究。

［1］ 張軍峰，許月紅，李震中，等.缺血性腦卒中危險因素知曉率的流行病學調查及趨勢分析［J］.腦與神經疾病雜志，2007，15（6）：418-420.

［2］ 安泳潼，夏玉葉，閔旸.缺血性腦卒中的發病機制及其治療［J］.世界臨床藥物，2010，31（1）：35-39.

［3］ 王加喜.中西醫結合治療缺血性腦卒中研究進展［J］.內蒙古中醫藥，2015，34（8）：143.

［4］ 陳愛萍，王慶云.中西醫結合治療缺血性腦卒中急性期38例臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2014，11（3）：85-87.

［5］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［6］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-102.

［7］ 彭瑩冰.辛伐他汀對急性缺血性腦卒中療效的臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2015，28（20）：2759-2760.

［8］ 許元豐.疏血通注射液聯合醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中50例［J］.河南中醫，2015，30（12）：2955-2956.

［9］ 劉慶東，彭麗麗，關祥芝.中醫辨證論治聯合溶栓療法治療急性缺血性腦卒中的康復效果觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：118-120.

［10］高彩云，袁軍，李自如.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療療效評估方法［J］.山東醫藥，2015，59（47）：97-100.

［11］劉道龍，姜德友，褚雪菲.扶正祛瘀化痰方治療急性缺血性腦卒中的臨床研究［J］.中藥藥理與臨床，2015，31（6）：164-166.

［12］程子輝，翟秀芳，紀鳳雙，等.中西醫結合治療急性缺血性腦卒中73例［J］.河南中醫，2013，33（10）：1667-1668.

［13］李念.中西醫結合治療急性缺血性腦卒中療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2013，29（1）：23-24.

［14］王兵，姜玉章，沈沖，等.血脂與缺血性腦卒中危險因素的相關分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：92.

［15］孫韶剛.益氣活血湯對缺血性腦卒中患者神經功能及血液流變學的影響［J］.陜西中醫，2015，19（7）：808-809.

［16］劉國榮，高素玲，李旗，等.炎癥因子對缺血性腦卒中患者頸動脈易損性斑塊的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（6）：914-917.

R255.2 文獻標志碼：B

1004-745X（2016）08-1601-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.047

（電子郵箱：zongzi8877xian@sina.com）

2016-05-23）