雙路徑導師制對急診低年資護士培訓的效果評價

姜永梅 姜 艷 陳 強（青島大學附屬醫院，山東 青島 266003）

雙路徑導師制對急診低年資護士培訓的效果評價

姜永梅 姜 艷 陳 強
（青島大學附屬醫院，山東 青島 266003）

目的 評價雙路徑導師制在急診低年資護士培訓中的效果。方法 選取2014～2015年本院三院區急診低年資護士47名為實驗組，采取雙路徑導師制實施培訓；選取2012～2013年急診低年資護士35名為對照組，實施傳統帶教模式培訓，比較兩組的培訓效果。結果 實驗組每月理論、技能考核成績與對照組比較有明顯提高（P＜0.05）。實驗組醫護搶救配合協調率、護士風險應急評價合格率、醫護患三方滿意率、年度理論操作優良率與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 運用雙路徑導師制對急診低年資護士進行培訓，可以提高急診低年資護士培訓效果，激發培訓導師帶教意識，提高了急診低年資護士急救理論、技能及綜合能力，提升了急診整體培訓能力與水平，保障了急救護理質量。

雙路徑導師制 急診 低年資護士 培訓

急診科是醫院的重要窗口，是眾多急、危、重癥最集中的科室，尤其面對意外災害或群發性事件時，需要在極短的時間內組織完成大批傷員急救工作，突發性大、技術要求高，需要各學科之間協調合作［1］。護理技術操作是臨床護理工作的一項重要內容，護理技術操作的質量直接影響患者的安全、舒適及治療效果［2］。低年資護士是指剛從院校畢業，新入職1～2年的臨床護士［3］。培訓期間是由護生向臨床護士過渡的重要階段，低年資急診護士臨床經驗不足，心理素質和業務能力相對較弱，是急救護理安全缺陷的高危人群［4］。隨著疾病譜的改變及醫療環境的發展，急救護理工作的重要性越來越突現［5］。普通的培訓只能夠提供一些基本的專業知識和層次很低的技能。為了提高工作效率、準確性和個人對職業的滿足度，以適應規模化的醫院發展，必須進行不同形式的培訓，才能使護理人員逐步達到醫院不斷發展的要求［6］。為提高低年資護理人員急救專業水平，我院三院區急診科于2014～2015年采用雙路徑導師制對低年資護士實施培訓，通過2年的應用收到了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014至2015年我院三院區急診低年資護士47名為實驗組，采取雙路徑導師制實施培訓；選取2012～2013年急診低年資護士35名為對照組，實施常規帶教模式培訓。其中實驗組男性6名，女性41名；年齡19～26歲，平均22.34歲；學歷大專17人，本科28人，研究生學歷2人。對照組男性5名，女性30名；年齡20～26歲，平均22.71歲；學歷大專17人，本科16人，研究生學歷2人；護理帶教導師護齡均≥8年，為本科學歷、高年資護師或主管護師職稱；醫療帶教導師工齡≥3年，均為研究生學歷、主治醫師職稱。兩組間低年資護士的年齡與學歷及培訓導師的帶教水平等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 實驗方法 1）傳統培訓模式：實行護理跟班帶教模式，根據護理部要求，科室每月安排6位培訓導師對急診低年資護士組織理論及操作培訓及考核1次，安排業務講座1次。2）雙路徑導師制培訓模式：以護理為主，醫療為輔，醫護配合的帶教模式，帶教的過程中“護理一醫療”帶教并行。要求從護理實踐人手，同時在醫療帶教中擴充和深入，做到醫護配合雙路徑模式，達到急救理論知識及技能鞏固和提高、急診醫護配合的協調。護理導師培訓實施方法：導師根據自身及組員的情況，在落實科室統一培訓內容和標準的基礎上自行安排培訓考核時間。培訓方式、頻次、場地的預約自行安排。醫療帶教要求：采取彈性學習機制，不要求集中時間培訓，帶教形式包括：疑難病例討論、重大搶救討論、個案討論、小講座、參加查房等形式。內容包括：各種急癥的醫護搶救配合，如急性心肌梗死、消化道大出血、腦疝及外傷清創縫合等；急危重癥的病情觀察等。

1.3 導師選拔 1）護理導師選拔：（1）工作負責，反應敏捷，業務過硬，善于溝通、表達，具有綜合協調能力；（2）急診工作3年以上；（3）年度護理部技能考核95分以上；（4）帶教積極性高，有意愿參與教學者。以此標準共報名培訓導師36名，采取科護士長、護士長監考、報名導師人員述職的考核方式選出導師24名。2）醫療導師選拔：由科主任推薦，征求醫生帶教意愿，工齡≥3年，要求研究生學歷、主治醫師職稱，急診工作經驗較豐富，有較好的溝通、表達能力。3）導師的聘任：采取護士長、科主任聘任，聘期1年。

1.4 考核與獎勵 入選導師每月績效上浮0.50%。由科室護士長結合護理部新護士規范化培訓要求制定每月低年資護士培訓計劃和內容，完成考核后填寫《急診低年資護士培訓手冊》。每月24個導師培訓組由護士長隨機選8名組員根據低年資護士培訓項目及內容進行考核，記錄成績，每季度由急診大科護士長匯總每組考核成績進行公示，前5名全組獎勵。護理導師每半年根據考核成績排序1次，1年進行末位淘汰制。

1.5 培訓分組 組員與導師實行雙向選擇。大科分24個培訓組，每個院區分8組，各組成員層級大致相同。1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組培訓后護士月度理論技能考核成績比較見表1。結果為實驗組從1～12月，每月技能考核成績均比對照組高（P＜0.05）。

表1 兩組培訓后護士月度理論技能考核成績比較（分，±s）

表1 兩組培訓后護士月度理論技能考核成績比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

月份 實驗組（n=47） 對照組（n=35）1月 90.77±3.64△78.92±4.90 2月 91.04±4.52△78.75±5.40 3月 93.14±3.77△80.25±7.03 4月 90.18±5.52△81.42±7.34 5月 92.65±4.69△80.38±7.44 6月 81.48±8.09 92.33±4.55△7月 92.04±6.07△81.29±7.31 8月 92.25±5.38△79.60±8.53 9月 89.60±5.55△77.63±7.49 10月 93.14±5.68△80.06±7.60 11月 93.89±4.22△81.94±6.05 12月 79.87±8.41 90.28±4.85△

2.2 兩組治療后實驗組與對照組醫護搶救配合協調率、護士風險應急評價合格率、醫護患3方滿意率、年度理論操作優良率比較 見表2。結果為實驗組各項評價指標均優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組醫護搶救配合協調率、護士風險應急評價合格率、醫護患三方滿意率、年度理論操作優良率比較（%）

3 討 論

雙路徑導師制是急診低年資護士培訓一種有效的模式［7］。在我院當前的急診體制下，雙路徑導師制是提高低年資護士急救理論、技能水平的有效培訓方法。因急診工作的特點，班次較多，倒班頻繁，不便于組織護理人員集中培訓。時間難以統一協調是目前國內急診護理培訓工作中普遍面臨的問題［8］。而雙路徑導師制實施彈性的培訓機制，包括理論技能項目培訓、考核評價、雙導師與組員溝通協調等，可以利用導師與本組成員的便利時間完成，減少了培訓與工作方面的沖突，又確保了培訓的有效完成。

在雙路徑導師指導下的急診低年資護士培訓，提高了急診護士培訓的針對性及歸屬感，提升了護士參加培訓的積極性和持續性。另外，優秀的護理、醫療導師的選拔，在培訓師資方面有良好的保障。在導、學雙方的良好配合下，培訓質量得到進一步提高。實驗組與對照組1～12月考核成績比較有明顯提高，差異有統計學意義。

雙路徑導師制以護理為主、醫療為輔、醫護配合的培訓模式，有專業培訓師資，統一的培訓計劃，內容、方式、實踐與考核標準，可對本組內所有急診低年資護士進行全面系統有效的培訓。參加培訓的護士普遍反映雙路經導師制模式下的急診實踐，對護理知識更新、急救知識擴充、對醫護搶救配合的理解和協調有非常大的促進。護士在配合急性心肌梗死搶救時對心電圖特殊改變及其他常見心律失常心電圖的分析及判定方法有了更深入的認識。雙路徑導師制培訓模式起到了教學相長的目的，促進急診低年資護士職業素質和理論操作水平的提高，更好地為急救護理質量保駕護航［9］。

雙路徑導師能了解每位組員的培訓存在的問題，與組員及時溝通調整培訓細節，同時與急診實際工作結合，如近期群體突發傷的救治總結、評價，上消化道大出血的急診救治等，護理、醫療的導師從不同角度講解急診相關處置，組員反映培訓效果生動、易于掌握。訪談醫師及科室的護理人員，反映低年資護士在急癥搶救及科室組織的突發搶救情景模擬演練中醫護配合到位，實驗組較對照組醫護搶救配合協調率有明顯提高，差異有統計學意義。科室有多個導師小組，組員的考核成績定期公示，各組之間形成一種積極向上的學習氛圍，彰顯了團隊精神，密切了工作中醫護間的協作。實驗組較對照組年度理論操作優良率有明顯提高。

雙路徑導師帶教制度的實施，導師的工作態度和處理事情的方式、方法均對受訓低年資護士有著直接的影響。導師在帶教過程中起到了模范的作用。組員反饋雙路徑導師制的優勢：從醫療導師處知曉為什么要這么做，然后從護理導師處明確地掌握了該如何做，真正地做到了“知其然，知其所以然”。

雙路徑導師制重視導師的選拔，關注培訓計劃的落實，考核評價更是確保培訓質量的重要一環。護士長每月嚴格把關，對各導師組成員進行隨機抽考，了解組員的培訓效果。組員與導師實行雙向選擇，在培訓過程中引入競爭機制，雙導師在培訓切實履職，抓好落實，雙路徑導師制培訓成績高于常規培訓模式。

雙路徑導師制培訓模式為我院急診護理人員提供一個更關闊的學習平臺，組員由被動學習轉為主動學習［10］，雙導師與組員間有了更多溝通，密切了醫護配合交流，為組員開闊了培訓的視野，對我院急救護理水平的提高、急救護理安全的保障具有重要意義［11］。雙路徑導師制提升了醫護患三方的滿意度。通過培訓的實施，加強了醫生護士溝通交流，密切了醫護、護護配合，護士的良好表現對護患關系也起到了積極的作用，根據訪談醫生、護士及對急診住院患者的調查，醫護患三方滿意度有明顯提高［12］。

急診護士專業性要求較強，由護生轉變為護士后，在工作中須繼續實踐、提高，系統、規范的在職培訓是強有力的支持［13］。隨著急危重患者的日趨增多和病種的復雜化，對急診科護士急救知識和技能也提出了更高的要求，這對加強護理隊伍的培訓提出了新的要求［14］。通過培訓使得護理人員在護理急診患者時需具備良好的判斷力、分析能力、組織能力、應急綜合能力和過硬的護理技術操作能力，以確保在急診搶救時能高效，高質的正常進行［15］。

我院通過雙路徑導師制培訓方法對急診低年資護士進行培訓，急救理論技能水平明顯提高，綜合素質增強。雙路徑導師制密切了導師與組員的關系，形成積極向上的良好局面。作為急診護理管理者要勇于探索創新，制定一套系統、全面、適合急診專科發展的培訓模式，豐富培訓內容，抓好考核評價，不斷提高急救護理質量，保障急救護理安全。

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R278 文獻標志碼：A

1004-745X（2016）08-1537-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.025

2016-03-14）