腹腔鏡膽囊切除術后圍手術期預防性應用抗生素的臨床效果觀察

陳科杰黃智敏（1.福建醫科大學附屬寧德市醫院普外科 寧德 35100；.福建醫科大學附屬寧德市醫院腎內科 寧德 35100）

腹腔鏡膽囊切除術后圍手術期預防性應用抗生素的臨床效果觀察

陳科杰1黃智敏2（1.福建醫科大學附屬寧德市醫院普外科 寧德 352100；2.福建醫科大學附屬寧德市醫院腎內科 寧德 352100）

目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術后圍手術期預防性應用抗生素的臨床效果。方法：我院2013年6月～2015年6月行腹腔鏡膽囊切除術120例，隨機分為A組和B組各60例，A組術前、術后預防性應用抗生素，B組術前、術后不應用抗生素，比較兩組圍手術期情況及腹腔沖洗、術后感染發生情況。結果：兩組手術時間、術中出血量和住院時間的對比無顯著差異（P＞0.05）；A組腹腔沖洗、術后感染發生率6.7%和5.0%低于B組的20.0%和21.7%（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術圍手術期合理使用抗生素預防感染具有一定效果，值得臨床推廣。

預防性應用抗生素 腹腔鏡膽囊切除術 感染

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快、術后感染率低等特點；臨床上對于該手術前后預防性抗生素的應用一直存在爭議。為進一步證實圍手術期預防性應用抗生素的臨床效果，本研究以我院2013年6月～2015年6月行腹腔鏡膽囊切除術的患者為對象，對預防性抗生素的應用情況進行觀察。現就有關結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月～2015年6月行腹腔鏡膽囊切除術的患者120例，術前明確診斷為膽結石、慢性膽囊炎及膽囊息肉，心電圖、肝腎功能等檢查無異常，并排除膽道梗阻性黃疸、急性膽囊炎、免疫缺陷性疾病等患者。采用隨機數字表法對120例患者進行分組，A組和B組各60例。A組男性38例，女性22例；年齡35～78歲，平均年齡（48.2±6.7）歲；其中膽結石12例、慢性膽囊炎16例，膽囊息肉32例。B組男性34例，女性26例；年齡36～77歲，平均年齡（48.6±6.4）歲；其中膽結石14例、慢性膽囊炎18例，膽囊息肉28例。A組和B組一般資料的對比無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2方法：A組術前2h預防性應用抗生素，靜脈滴注氨芐西林鈉2g，術后預防性應用抗生素，靜脈滴注氨芐西林鈉2g，1次/8h，連用3d；B組手術前后均不使用抗生素。

1.3觀察指標：術后依據《醫院感染診斷標準》診斷感染情況，記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間，并對腹腔沖洗、術后感染發生情況進行比較。

1.4統計學方法：計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分數（%）表示，t和X2檢驗，統計學軟件SPSS18.0分析數據，P＜0.05說明具有顯著差異。

2　結果

2.1兩組圍手術期相關指標的對比：A組和B組手術時間、術中出血量和住院時間的對比無顯著差異（P＞0.05），如表1所示。

表1　兩組圍手術期相關指標的對比（n）

2.2兩組腹腔沖洗、術后感染發生情況的對比：A組腹腔沖洗、術后感染發生率分別為6.7%和5.0%，B組為20.0%和21.7%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2　兩組腹腔沖洗、術后感染發生情況的對比［n（%）］

3　討論

隨著外科手術的開展，預防性抗生素的應用意義越來越明顯，通過預防性應用抗生素，可有效避免術后感染。然而，抗生素的使用不當會導致嚴重的不良后果，如用藥不良反應、耐藥菌株增多等。因此，抗生素的合理使用應綜合考慮藥物種類、用藥劑量、給藥途徑等多種因素［1］。腹腔鏡膽囊切除術的手術效果比較顯著，但手術部位存在一定量的寄生菌群，易引起感染現象。與傳統的切除手術相比，腹腔鏡膽囊切除術在封閉的環境下進行，避免了空氣中異物的散落、切口損傷等引起的不良后果，故術后感染發生率較低。即便如此，也應考慮適當應用抗生素預防感染，以促使患者病情盡快好轉［2］。臨床檢查證實，腹腔鏡膽囊切除術術后感染的病原菌主要為克雷伯菌屬、大腸桿菌、變形桿菌、革蘭陰性球菌等；臨床常采用廣譜抗生素氨芐西林鈉預防感染，半衰期為1～1.5h，多被用于尿路感染、膽道感染及肺部感染的治療。本研究結果顯示：A組和B組在手術時間、術中出血量和住院時間的對比上無顯著差異（P＞0.05）；但A組腹腔沖洗、術后感染發生率分別為6.7%和5.0%，明顯低于B組的20.0% 和21.7%（P＜0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術圍手術期預防性應用抗生素在減少腹腔沖洗、術后感染方面具有明顯效果。對于預防性抗生素的應用，本研究體會如下：預防性應用抗生素盡量在術前0.5～2h實施，手術實施前保持一定量的藥物濃度，加強切口對細菌侵襲的抵抗能力，同時根據手術情況合理使用抗生素，使圍手術期預防性抗生素的應用更為科學。此外，抗生素的使用應根據患者機體功能的檢測結果和手術時間對其運用劑量和途徑進行調整，增強術后感染的預防效果［3，4］。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術圍手術期預防性抗生素（氨芐西林鈉）的應用效果明顯，值得臨床推廣。

［1］吳立杰.預防性抗生素在普外科圍手術期中的臨床價值及耐藥性分析［J］.北方藥學，2016（2）：177-178.

［2］田霧，黃德遠，段澤艷，等.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期抗生素應用對降低切口感染療效觀察（附50例報告）［J］.貴州醫藥，2014（1）：39-40.

［3］郝余慶，蔣徐維，盛春，等.抗生素的不同給藥方法對腹腔鏡膽囊切除術術后感染的影響［J］.醫學臨床研究，2015（6）：1156-1158.

［4］師顥華，段紹斌.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期抗生素的應用研究［J］.肝膽胰外科雜志，2016，28（1）：69-71.

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1672-8351（2016）09-0194-02