阿奇霉素、頭孢他啶聯合法治療社區獲得性肺炎的臨床療效

劉　平竇明金（1.山東省醫學科學院附屬醫院　濟南　250031；2.濟南大學山東省醫學科學院醫學與生命科學學院濟南　250022）

阿奇霉素、頭孢他啶聯合法治療社區獲得性肺炎的臨床療效

劉平1，2竇明金1*（1.山東省醫學科學院附屬醫院濟南250031；2.濟南大學山東省醫學科學院醫學與生命科學學院濟南250022）

目的：探討聯合運用阿奇霉素、頭孢他啶治療社區獲得性肺炎的臨床療效。方法：將98例老年社區獲得性肺炎隨機分為觀察者（阿奇霉素+頭孢他啶治療）和對照組（頭孢他啶），比較兩者臨床療效。結果：觀察組臨床療效97.7%高于對照組73.3%，P＜0.05。結論：聯合阿奇霉素、頭孢他啶治療社區獲得性肺炎療效顯著。

社區獲得性肺炎 阿奇霉素 頭孢他啶

隨著我國進入老齡化社會，老年患者逐漸增加，老年社區獲得性肺炎（CAP）已成為其常見疾病。由于老年患者大多合并一種或多種基礎疾病，且病原體多樣性、復雜性，使得病變發展迅速而導致難治的重癥肺炎，死亡率高，嚴重威脅人類健康［1］。近年來，很多醫院已經開始推廣應用阿奇霉素聯合頭孢他啶治療社區獲得性肺炎，臨床療效顯著，現將治療經過和治療結果匯報如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧2014年5月～2016年5月某醫院收治的98例確診為社區獲得性肺炎患者臨床資料，男、女分別為43例、55例，年齡23～84歲，平均年齡（36.8±11.2）歲，所有患者均符合2006年由中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》相關診斷標準［2］。現隨機抽取49例患者作為觀察者，剩余49例患者作為對照組，將兩者基本資料逐項對應比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者首先給予化痰止咳、解熱鎮痛、吸氧等對癥治療措施，對照組給予頭孢他啶（生產商：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20046013）治療，將2.0g的頭孢他啶加入至100mL生理鹽水中，采用靜脈滴注方式給藥，2次/d；觀察組聯合阿奇霉素（生產商：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066776）和頭孢他啶進行治療，頭孢他啶的使用方法跟對照組相同，阿奇霉素使用方法為：將0.5g阿奇霉素加入至500mL生理鹽水中，靜脈滴注給藥，1次/d。兩組患者均連續治療7～14d。

1.3療效判定標準：①治愈：咳嗽、肺部啰音、氣喘等癥狀均消失，胸部X線檢查顯示病灶完全消失；②顯效：咳嗽、肺部啰音、氣喘等癥狀明顯改善，胸部X線檢查顯示病灶基本消失；③無效：咳嗽、肺部啰音、氣喘等癥狀無改善甚至加重，胸部X線檢查顯示病灶無變化甚至惡化［3］?？傆行?治愈率+有效率。

1.4統計學方法：數據均采用數據統計軟件SPSS21.0進行分析，計數用n表示，計數的資料則主要運用均數±標準差（）來表示，檢驗則運用t值和X2，最終結果以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

經不同治療方法，觀察組臨床總有效率（97.7%）高于對照組（73.3%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

社區獲得性肺炎（CPA）主要指的是在醫院之外的地方罹患的感染性肺實質炎癥，包含具有明確潛伏期的病原體感染但是在入院后潛伏期內發病的肺炎［4］。近年來，伴隨著抗菌藥物的廣泛運用，獲得性肺炎的控制也越來越容易，但仍然給人類的健康帶來了非常嚴重的危害。據統計［5］，ICU接診的重癥獲得性肺炎患者多達50%，普通病房接診的獲得性肺炎患者則達到了6.0% ～12.0%。

表1　兩組臨床療效比較分析［n（%）］

當前，臨床上治療社區獲得性肺炎一般運用大環內酯類藥物，其主要是抑制肺炎鏈球菌的耐藥性和革蘭陰性菌。姚瑞嶺［6］指出：應用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎主要有以下作用：①阿奇霉素能夠跟核糖體50S亞基中的23SRNA結合，并且該結合方式是可逆的，從而發揮堵塞通道并防止肽物質延伸的目的，抑制了蛋白質的合成，發揮殺菌作用；②阿奇霉素的組織滲透性良好，當其在肺部組織內部的濃度大于血清濃度的10～100倍以及組織半衰期較長的情況下能夠對病原菌產生明顯的抗生素效應；③抗菌譜廣，不僅能對抗G+菌，還能夠對抗軍團菌、G-菌、支原體以及衣原體菌等。但是近年來，隨著肺炎鏈球菌的耐藥性不斷增強，單獨運用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎可能對耐藥肺炎鏈球菌的療效不顯著，并且還可能出現頭暈、惡心嘔吐、皮疹等不良反應。劉勇［7］在應用阿奇霉素治療64例社區獲得性肺炎，發現有5例患者發生了不良反應，其中包含頭暈1例、惡心嘔吐2例、皮疹2例。范義士［8］指出頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類抗生素，具有較強的抗菌性能，且抗菌譜較廣，對革蘭陽性或者陰性菌均具有較強抗菌作用，但是在運用該藥物治療時需要注意配伍禁忌，不可跟氨基糖苷類抗生素在同一容器內給藥，若跟氨基糖苷類抗生素或者速尿等強利尿劑聯合運用時需要嚴格監察患者的腎功能情況，以免對其腎造成損害。本文筆者為了再次驗證聯合運用阿奇霉素和頭孢他啶治療社區獲得性肺炎的臨床療效，采用隨機分組方將98例患者分為觀察組和對照組，結果發現，聯合用藥的觀察組臨床療效97.7%明顯高于單純運用頭孢他啶治療的對照組73.3%，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯合運用阿奇霉素和頭孢他啶治療社區獲得性肺炎療效確切，值得在臨床上作進一步推廣和使用。

［1］余洪亮，倫志勇，戴劍紅.社區獲得性肺炎診斷及治療［J］.當代醫學，2012，18（18）：79-80.

［2］中華醫學會呼吸病學分會社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］溫霞.頭孢他啶聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎療效觀察［J］.基層醫學論壇，2012，16（14）：1811-1812.

［4］顏雪靜，劉勤.阿奇霉素聯合頭孢他啶治療社區獲得性肺炎療效觀察［J］.現代臨床醫學，2012，38（4）：287-289.

［5］袁金星，徐永歡.阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎50例療效分析［J］.中國社區醫師，2012，14（23）：120-122.

［6］姚瑞嶺.阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床分析［J］.大家健康，2013，7（7）：90-91.

［7］劉勇.阿奇霉素治療社區獲得性肺炎64例療效分析［J］.中國醫藥科學，2013，3（22）：80-81.

［8］范義士.阿奇霉素聯合頭孢他啶治療社區獲得性肺炎的臨床觀察［J］.醫學信息，2010，11（8）：1981-1982.

The clinical efficacy of community-acquired pneumonia azithromycin，ceftazidime Combined Therapy

Liu Ping1，2Dou Mingjin1*（1.The Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciencesjinan250014；2.Jinan university，shandong academy of medical sciences，medicine and life science college of jinan 250022）

0bjective：To investigate the combined use of azithromycin，ceftazidime treatment of community-acquired pneumonia. Methods：98 cases were randomly acquired pneumonia in elderly community divided observer（azithromycin+ceftazidime treatment）and control group（ceftazidime），to compare the clinical efficacy.Results：the clinical efficacy97.7%was higher 73.3%，P＜0.05.Conclusion：Combined azithromycin，ceftazidime treatment of community acquired pneumonia effect significantly.

Community-acquired pneumonia Azithromycin Ceftazidime

R563.1

B

1672-8351（2016）09-0120-02