甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕療效觀察

李雪娥　黃秋紅　鄧艷芬（清遠市連州市婦幼保健計劃生育服務中心　清遠　513400）

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕療效觀察

李雪娥黃秋紅鄧艷芬（清遠市連州市婦幼保健計劃生育服務中心清遠513400）

目的：研究分析甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床效果。方法：選用我院婦產科2014年6月～2015年6月接收的76例宮外孕患者。采用隨機拋硬幣的方法分為兩組，對照組和觀察組均38例。對照組采用甲氨喋呤保守治療方法，觀察組在對照組治療基礎上聯合使用米非司酮進行治療。研究分析兩組治療效果。結果：經有效治療，觀察組臨床療效可達到92.1%，顯著高于對照組的76.3%，差異顯著（P＜0.05）；在對比兩組腹痛消失時間、陰道流血消失時間、包塊消失時間、血HCG恢復正常時間的時候，發現觀察組各項癥狀緩解時間均要短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論：治療宮外孕，相對單純使用甲氨喋呤，聯合使用米非司酮的臨床效果更為顯著，在改善患者臨床癥狀方面效果比較明顯，可短時間內促使患者血HCG指標恢復正常，具有推廣價值。

甲氨蝶呤 米非司酮 宮外孕

婦產科較為常見的疾病，宮外孕，又被稱為異位妊娠，由于受精卵在沒有達到子宮體腔表面的位置就已經著床引發［1］。大部分宮外孕出現在輸卵管位置，是婦產科中一種相對常見的急腹癥。近年來臨床顯示，此種病癥的發病率不斷升高。相對其他疾病，宮外孕是一種危險系數較高的疾病。如果出現破裂，就會引發失血性休克，嚴重威脅患者的生命安全。檢查和診斷的時候，可利用HCG水平判斷病情，早期診斷，及時治療，提高臨床治療有效率［2］。本文選取2014年6月～2015年6月收治的宮外孕患者76例，研究分析甲氨蝶呤聯合米非司酮治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年6月～2015年6月收治的宮外孕患者76例。隨機分為兩組。對照組38例，年齡20～40歲，平均年齡（27.9±2.7）歲，經產婦24例，初產婦14例。觀察組38例，年齡21～41歲，平均年齡（27.7±2.4）歲，經產婦25例，初產婦13例。在檢查的時候了解到，患者均存在腹痛、停經、陰道流血等情況。所有患者經過B超檢查，確認宮腔內并未出現孕囊，附件區出現低回聲，血HCG水平正常。沒有出現停經或腹痛的患者，則陰道出現不規則流血，經B超檢查后確認。對照組和觀察組一般資料具有可比性。

1.2方法：在用藥前，確認所有患者并不存在用藥禁忌，檢查發現，所有患者的生命體征趨于穩定，輸卵管并未出現破裂的征兆。在治療期間，所有患者肌肉注射50mg/m2的甲氨喋呤。觀察組在此基礎上聯合使用米非司酮，每次使用米非司酮的劑量控制在50mg。在治療4d和一周后測定血HCG，直至血HCG下降到5IU/L。在治療的過程中，需要密切觀察生命體征、臨床表現，進行血常規檢查，同時予以肝功能檢測。

1.3療效判斷：①顯效：治療后，腹痛、陰道流血等臨床癥狀全部消失，經超聲檢查，附件包塊全部消失，同時實驗室檢查血HCG數值下降，且逐漸轉陰；②有效：患者的腹痛、陰道流血等臨床表現明顯改善，經過B超檢查，附件包塊縮小，實驗室檢查血HCG指標下降，但下降幅度并不明顯；③無效：治療后，患者的各項臨床癥狀并無明顯改善。

1.4統計學方法：研究中產生的數據均利用SPSS17.0軟件處理，采用t檢驗。使用X2驗證，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效對比：經有效治療，觀察組臨床療效可達到92.1%，顯著高于對照組的76.3%，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1　兩組療效對比［n（%）］

2.2兩組癥狀改善時間的比較：在對比兩組腹痛消失時間、陰道流血消失時間、包塊消失時間、血HCG恢復正常時間的時候，發現觀察組各項癥狀緩解時間均要短于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2　兩組臨床癥狀改善時間對比（d）

3　討論

宮外孕具有發病急、病情進展迅速的特點，如果治療不及時有可能危及生命安全［4］。部分患者治愈后還會出現繼發性不孕，可以說是一種危險系數相對較高的疾病［3］。隨著經濟水平的提高，性傳播患者數量每年都在增加，同時宮腔內操作越來越普遍，宮外孕發病率不斷升高［4］。在臨床患者數量與疾病種類不斷發生改變的過程中，診斷技術也在完善。血HCG檢測技術越來越成熟。早期檢查診斷宮外孕已經開始在臨床開展。尚未破裂出血的患者應采取保守治療［5］。保守治療方法，對減輕患者輸卵管損傷，縮短治療時間，改善預后具有顯著的效果。在保守治療宮外孕期間，米非司酮使用越來越廣泛［6］。

米非司酮具有抗孕激素、抗糖皮質激素以及抗雄激素的作用，對抑制孕激素與子宮內膜孕激素受體結合具有重要的意義［4］。同時這種藥物的親和力超過孕激素的9倍，可有效促使絨毛組織與蛻膜發生變性，釋放前列腺激素，萎縮溶解黃體，達到終止妊娠的目的。甲氨喋呤是一種抗代謝性的藥物［7］，可有效抑制二氫葉酸還原酶，阻斷二氫葉酸還原成為具有生物活性的四氫葉酸，阻止嘌呤與嘧啶的合成，在干擾DNA、RNA與蛋白質合成的過程中，可抑制滋養細胞增殖，破壞絨毛組織，促使宮外胚胎終止發育，而被機體吸收。臨床顯示，這種藥物在殺滅胚胎上具有非常明顯的效果，不會對患者輸卵管壁產生破壞性的影響，不會干擾輸卵管壁的恢復，可滿足患者的生育要求。在治療宮外孕的時候，兩種藥物聯合使用，可發揮協同性的效果，促進絨毛組織變性壞死，抑制宮外胚胎發育，實現終止妊娠的目的。在本次研究過程中，選用婦產科2014年6月～2015年6月接收的76例宮外孕患者。采用隨機拋硬幣的方法分為兩組，對照組和觀察組均38例。對照組采用甲氨喋呤保守治療方法，觀察組在對照組治療基礎上聯合使用米非司酮進行治療。經有效治療，觀察組臨床療效可達到92.1%，顯著高于對照組的76.3%，差異顯著（P＜0.05）；在對比兩組腹痛消失時間、陰道流血消失時間、包塊消失時間、血HCG恢復正常時間的時候，發現觀察組各項癥狀緩解時間均要短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，宮外孕選用保守治療方法，米非司酮聯合甲氨喋呤臨床效果更為顯著，可有效改善患者的癥狀，促進患者康復。

綜上所述，治療宮外孕，相對單純使用甲氨喋呤，聯合使用米非司酮的臨床效果更為顯著，而且在改善患者臨床癥狀方面效果比較明顯，可短時間內促使患者血HCG指標恢復正常，具有推廣價值。

［1］覃肖麗，劉杰.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2012，9（4）：63-64.

［2］爾曉璐，杜潔.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究［J］.河北醫學，2014，20（2）：313-315.

［3］陳東梅.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察［J］.吉林醫學，2012，33（24）：3450-3451.

［4］陸海英.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2012，13（11）：93-93.

［5］胡方慧，全啟花，梁莉，等.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應用觀察［J］.黑龍江醫學，2014，13（2）：359-361.

［6］呂麗娟.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察及護理體會［J］.河南外科學雜志，2012，18（1）：76-77.

［7］安春利.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的療效分析［J］.中國醫藥指南，2013，13（17）：586-587.

R714.22

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1672-8351（2016）09-0117-02