舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根除術患者的麻醉效果觀察

姜玉鳳　鄭陽芝　陳良賢（長樂市醫院麻醉科　長樂　350200）

舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根除術患者的麻醉效果觀察

姜玉鳳鄭陽芝陳良賢（長樂市醫院麻醉科長樂350200）

目的：對肺癌根除術患者使用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注進行麻醉，觀察效果。方法：選取90例2013年1月～2015年3月至我院進行診治并擇期行肺癌根治術的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者采取相同的麻醉誘導方法，對照組給予0.4μg/kg舒芬太尼以及1.0mg/kg維庫溴銨靜脈注射，術中采用3.5μg/mL丙泊酚靶控輸注以及每小時0.2μg/kg舒芬太尼靜脈恒速注射；觀察組給予3μg/mL舒芬太尼靶控輸注以及0.8mg/kg維庫溴銨靜脈注射，術中采用3.5μg/mL丙泊酚和3μg/mL舒芬太尼靶控輸注。統計和比較兩組麻醉誘導期血壓和心率變化情況以及術后呼吸恢復時間、拔管時間以及睜眼時間。結果：①麻醉誘導前兩組血壓和心率進行比較，差異不顯著（P＞0.05）；麻醉誘導后兩組收縮壓、舒張壓以及心率均明顯降低，與誘導前相比，差異顯著（P＜0.05），但兩組之間比較無顯著差異（P＞0.05）；②手術后，兩組呼吸恢復時間進行比較，差異不顯著（P＞0.05），但觀察組拔管時間和睜眼時間均明顯少于對照組，兩組之間進行統計學比較，差異顯著（P＜0.05）。結論：應用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根治術患者進行麻醉，不會明顯改變患者麻醉誘導期的血流動力學特征，但是對于術后的恢復具有顯著的改善效果，明顯縮短了拔管時間和睜眼時間。

肺癌根除術 舒芬太尼 丙泊酚 靶控輸注 麻醉效果

肺癌是目前臨床上較為常見的一種疾病，確診后根據患者的具體情況進行手術治療，但手術時間較長、創傷較大，患者由于疾病、年齡等原因，器官功能有所減退，保證手術中的氧供以及血流動力學的平穩，是手術成功的關鍵，因此，對麻醉效果有較高的要求。在肺癌根治術中，常規的麻醉方法雖然可以滿足手術的整體需要，但是術后恢復較慢，并發癥發生率較高［1～2］。本文通過對肺癌根除術患者使用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注進行麻醉，觀察患者麻醉誘導期的血流動力學變化以及術后恢復情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取90例在我院進行診治并擇期行肺癌根治術的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組26例男性，19例女性；年齡40～76歲，平均年齡（58.2±7.4）歲；體重49～72kg，平均體重（63.3±5.2）kg；TNM分期：18例Ⅰ期，17例Ⅱ期，10例Ⅲ期；手術時間1.8～3.6h，平均手術時間（2.7±0.6）h。觀察組25例男性，20例女性；年齡42～77歲，平均年齡（58.5±7.8）歲；體重51～73kg，平均體重（62.9±5.4）kg；TNM分期：19例Ⅰ期，18例Ⅱ期，8例Ⅲ期；手術時間1.9～3.6h，平均手術時間（2.8±0.7）h。運用統計學方法對兩組一般資料進行分析，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2入選條件：①經臨床綜合檢查確診為肺癌且具有行肺癌根治術指征；②對本次研究中使用的藥物無禁忌癥者；③自主意識良好、無精神類疾病可以配合研究；④同意本次研究中制定的手術、麻醉方法簽署同意書。

1.3排除條件：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病；②具有長期服用阿片類或苯二氮卓類藥物史。

1.4方法：所有患者采用胸腔鏡下肺癌根治術。患者進入手術室后，取仰臥位，對患者心電進行常規監測并密切觀察血壓、心率等基本情況，吸氧5min后，靜脈注射咪噠唑侖、靶控輸注3.5μg/mL丙泊酚，監測麻醉深度至64分度時，進一步給藥。①對照組：給予0.4μg/kg舒芬太尼以及1.0mg/kg維庫溴銨靜脈注射，術中采用3.5μg/mL丙泊酚靶控輸注以及每小時0.2μg/kg舒芬太尼靜脈恒速注射；②觀察組：給予3μg/mL舒芬太尼靶控輸注，以及0.8mg/kg維庫溴銨靜脈注射，術中采用3.5μg/mL丙泊酚和3μg/ mL舒芬太尼靶控輸注。在手術過程中密切觀察患者一般情況，需要時對藥物劑量進行適當調整。

1.5觀察指標：①對患者麻醉誘導期的血壓和心率變化情況進行統計分析；②對患者術后呼吸恢復時間、拔管時間以及睜眼時間進行統計分析。

1.6統計學方法：本次研究中的數據處理使用SPSS17.0數據包，以（）對計量資料進行表示且組間采用t檢驗，對計數資料的組間比較使用X2檢驗，P＜0.05表示組間具有顯著差異。

2　結果

2.1麻醉誘導前兩組血壓和心率進行比較，差異不顯著（P＞0.05）；麻醉誘導后兩組收縮壓、舒張壓以及心率均明顯降低，與誘導前相比，差異顯著（P＜0.05），但兩組之間比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組麻醉誘導期血壓和心率變化（）

表1　兩組麻醉誘導期血壓和心率變化（）

注：與同組誘導前相比，*P＜0.05。

組別　時間　例數　收縮壓　舒張壓　心率對照組觀察組誘導前誘導后誘導前誘導后45 45 45 45 110.6±13.5 99.2±9.7*111.3±13.8 98.6±9.4*69.4±8.8 60.9±8.3*69.8±9.2 60.7±7.9*93.5±7.6 83.7±6.1*93.8±7.4 82.5±5.8*

2.2術后恢復情況：手術后，兩組呼吸恢復時間進行比較，差異不顯著（P＞0.05），但觀察組拔管時間和睜眼時間均明顯少于對照組，兩組相比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術后恢復情況比較（min，）

表2　兩組術后恢復情況比較（min，）

組別　例數　呼吸恢復時間　拔管時間　睜眼時間對照組觀察組45 45 tP 2.3±1.2 2.2±1.3 0.7277 0.4706 16.0±3.8 11.3±3.2 2.5396 0.0147 15.9±4.6 10.4±4.3 2.7411 0.0088

3　討論

隨著社會的發展和人們生活習慣的改變，肺癌已經成為一種常見的惡性腫瘤，轉移率和死亡率較高，對患者的生命健康安全造成嚴重的威脅，對患者及其家庭的生活質量帶來較大的影響［3］。在當前醫學治療中，對于肺癌的主要治療手段是肺癌根治術，手術是治療根本，但麻醉亦是重要組成部分，是手術順利完成的重要保障，因此，安全、有效的麻醉方法是臨床研究的熱點［4］。

臨床應用研究表明，舒芬太尼的鎮痛效果較強，不僅具有較短的麻醉誘導時間，而且術后恢復快、對心血管和呼吸影響小，是臨床中較為理想的麻醉藥物。丙泊酚在麻醉應用時具有作用快速、使用后副反應少等優點，是臨床應用研究認定較為理想的麻醉藥物。使用舒芬太尼復合丙泊酚對患者進行麻醉時，不僅可以達到良好的麻醉效果，而且副反應少，患者術后快速恢復、蘇醒效果良好。靶控輸注技術是一種依據藥動學和藥效學控制麻醉深度的給藥方式，與常規的靜脈給藥相比，具有可控、精度高、穩定好、安全性高的優點，可以在麻醉過程中促進血藥濃度穩定［5～6］。

在本次研究中，麻醉誘導前兩組血壓和心率進行比較，差異不顯著（P＞0.05）；麻醉誘導后兩組收縮壓、舒張壓以及心率均明顯降低，與誘導前相比，差異顯著（P＜0.05），但兩組之間比較無顯著差異，提示本研究中的兩種麻醉方法均能維持患者較為穩定的血流動力學狀態，手術后呼吸恢復無顯著差異（P＞0.05）。但觀察組拔管時間和睜眼時間均明顯少于對照組，兩組之間進行比較，差異顯著（P＜0.05），說明靶控輸注麻醉給藥可在一定程度上對患者的恢復起到促進作用。

綜上所述，應用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對行肺癌根治術的患者進行麻醉，不會明顯改變患者麻醉誘導期的血流動力學特征，但是對于術后的恢復具有顯著的改善效果，明顯縮短了拔管時間和睜眼時間。

［1］王世新.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在肺癌切除術中的麻醉效果觀察［J］.人民軍醫，2013，56（1）：48-50.

［2］付強，王坤，李燕，等.肺癌根治術后不同鎮痛方式的臨床效果比較［J］.現代生物醫學進展，2013，13（25）：4895-4899.

［3］周恩濤，金希冬，劉大治，等.胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌臨床研究［J］.黑龍江醫藥，2015，28（6）：1316-1318.

［4］段峰，鄭洋.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根治術患者的麻醉效果［J］.中國處方藥，2014，13（11）：85-86.

［5］白曉玲.丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡手術的比較［J］.黑龍江醫藥，2015，28（5）：1086-1088.

［6］王明宇.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注用于肺癌根治術患者的麻醉效果觀察［J］.現代腫瘤醫學，2013，21（7）：1615-1617.

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1672-8351（2016）09-0111-02