椎間孔鏡聯合地塞米松治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

莫世奮（佛山市南海區第三人民醫院骨科　佛山　528244）

椎間孔鏡聯合地塞米松治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

莫世奮（佛山市南海區第三人民醫院骨科佛山528244）

目的：探討椎間孔鏡聯合地塞米松治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選擇我院2014年4月～2015年8月收治的38例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以隨機數字表法分組，觀察組19例，對照組19例，對照組采取傳統手術治療，觀察組實施椎間孔鏡聯合地塞米松治療，對兩組手術情況及術后恢復進行觀察。結果：觀察組切口長度、術中出血量與術后住院時間等圍術期指標與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術前0DI評分無明顯差異（P＞0.05），術后1個月、3個月、6個月的0DI評分顯示，觀察組均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腰椎間盤突出癥應用椎間孔鏡治療效果滿意，可減少對脊柱穩定性的破壞，配合地塞米松可利于術后恢復，值得臨床推廣。

地塞米松 椎間孔鏡 腰椎間盤突出癥 微創

腰椎間盤突出癥是中老人常見疾病，是影響中老年人生存質量的疾病之一。目前，腰椎間盤突出癥主要選擇手術治療與保守治療，手術治療消除病灶可以更為滿意，是首選治療方案［1］。腰椎間盤突出癥手術臨床大多為開放術式，雖然也能有效清除病灶，但手術創傷大，術后恢復較慢。椎間孔鏡是一種微創術式，具有創傷小、利于術后恢復的優勢。本研究為進一步探討椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的可行性，分別應用椎間孔鏡與傳統手術治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年4月～2015年8月收治的38例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均符合中華醫學會制定的腰椎間盤突出癥診斷標準［2］。以隨機數字表法分組，觀察組19例，對照組19例，觀察組：男性10例，女性9例，年齡58～77歲，平均年齡（65.8±8.2）歲；病程8個月～12年，平均病程（3.6±1.2）年。對照組：男性8例，女性11例，年齡55～79歲，平均年齡（66.2± 8.1）歲；病程11個月～13年，平均病程（4.1±0.8）年。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準者；80歲以下；簽署知情同意書者。排除標準：嚴重免疫性疾病者；合并血液系統疾病者；肝、心、腎等重要臟器功能不全者；嚴重外傷者。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

觀察組：實施椎間孔鏡手術治療，患者取側臥位，常規消毒鋪巾，C型臂X線機透視下確定手術位置，并引導穿刺，以1%利多卡因做局部浸潤麻醉，隨后以后方椎板間隙入路，穿刺椎間孔，進行椎間盤造影與注射美藍。之后置入人工套管，椎間孔鏡輔助下取出突出椎間盤髓核，進行神經根減壓及纖維環成形，術后2d內使用生理鹽水100mL+地塞米松1支靜脈滴注，1次/d。

對照組：實施傳統手術，患者取俯臥位，連續硬膜外麻醉后，病椎間隙為中心取5～7cm切口，切開皮膚及棘上韌帶，并剝離豎脊肌，病變椎暴露后，以咬骨鉗開窗，根據椎間盤鈣化、腰椎管狹窄范圍選擇開窗范圍及椎板切除方案。松解粘連神經根及硬膜后，進行髓核摘除，并探查神經根管、側隱窩，獲取椎管內組織，并完全減壓及松解。術后常規置入引流管，予以抗生素預防感染。

1.3觀察指標：①記錄兩組切口長度、術中出血量及術后住院時間；②采取0swestry功能障礙問卷調查（0DI）判斷患者術前，術后1個月、3個月、6個月的生活能力及生理狀態，計分方法：實際得分/50（最高可能得分）/100%。分數越高表明功能障礙越嚴重。

1.4統計學方法：采取SPSS19.0軟件對所有數據實施統計學處理，計量資料選擇t檢驗，（）表示，計數資料采取X2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2　結果

2.1圍術期指標：觀察組手術切口長度及術中出血量、術后住院時間等圍術期指標與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組圍術期指標對比分析（）

表1　兩組圍術期指標對比分析（）

組別　n　切口長度（cm）　術中出血量（mL） 術后住院時間（d）觀察組對照組19 19 tP --0.71±0.15 6.58±1.02 24.8181 0.0000 11.52±2.03 81.23±12.07 24.8260 0.0000 3.58±1.02 7.86±2.31 7.3880 0.0000

2.20DI指數：兩組患者術前0DI評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組術后1個月、3個月、6個月的0DI評分明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組手術前后0DI評分對比（·分）

表2　兩組手術前后0DI評分對比（·分）

組別　n　術前　術后1個月　術后3個月　術后6個月觀察組對照組19 19 tP --35.26±8.22 34.85±8.11 0.1548 0.8779 13.58±4.02 18.96±6.47 3.0787 0.0040 8.22±1.03 13.56±3.57 6.2645 0.0000 5.02±1.05 8.36±2.016.4200 0.0000

3　討論

腰椎間盤突出癥是中老年人常見疾病，發病因素包括腰椎損傷、腰椎間盤退行性病變、腰骶先天異常等，因大多數患者病程較長，保守治療效果并不滿意，大多數患者選擇手術切除病灶，提高生存質量［3］。傳統開放手術創傷較大，極易導致腰椎平衡解剖結構受破壞，不利于術后恢復。近年來，隨著微創外科技術不斷發展，已經可以實現脊柱外科各種手術，能精確定位，減少對脊柱的影響，可縮短術后恢復時間。

椎間孔鏡手術為局麻下腰椎間盤經皮穿刺，綜合傳統后路椎間盤開窗術與內鏡微創術的優點，手術通道從安全三角內進入，可在內鏡下完成手術操作，不對椎旁肌肉及韌帶造成破壞，可減少椎管及神經結構干擾，從而彌補傳統術式手術創傷大的缺點，并保留脊柱韌帶復合結構完整性，可減少術后腰背長期疼痛、脊柱不穩［4］。本研究顯示，觀察組手術切口、術中出血量、術后住院時間等圍術期指標與對照組相比差異顯著（P＜0.05），提示，腰椎間盤突出癥采取椎間孔鏡手術創傷小，能利于術后恢復。

有學者研究發現［5］，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥可在局麻下進行，患者術中保持持續清醒狀態，能最大限度避免麻醉風險，也可減少神經根損傷可能。椎間孔鏡手術能最大限度保護神經節與神經根，減少對椎體結構及神經造成干擾。椎間孔鏡術后配合地塞米松可有效預防炎性反應，減輕手術應激反應［6］。相關研究證實［7］，手術后應用地塞米松可以有效減少麻醉所致不良反應。地塞米松通過抑制中樞性前列腺素合成，經抗炎效應穩定受體介質細胞膜，減少5-羥色胺釋放，從而促進內啡肽形成，利于患者術后保持良好狀態。本研究隨訪6個月，對兩組術后1個月、3個月、6個月的0DI評分進行評估，結果顯示，觀察組術后0DI評分均明顯低于對照組（P＜0.05），與國內相關文獻報道結果相符，提示，椎間孔鏡配合地塞米松治療腰椎間盤突出癥安全性高，可減少患者術后痛苦，提高生存質量。

綜合上述，腰椎間盤突出癥應用椎間孔鏡配合地塞米松治療效果滿意，創傷小，術后恢復快，可減少對脊柱結構的影響，利于患者遠期預后，值得臨床推廣。

［1］沙宇，周紅剛，馬海軍，等.經皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的應用［J］.實用骨科雜志，2012，18（5）：437-439.

［2］柳百煉，熊鷹，顧邵，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果［J］.實用醫學雜志，2015，31（6）：981-983.

［3］葉超群，王崇偉，趙廣民，等.腰椎間盤突出癥患者生存質量及影響因素［J］.中國康復，2014，29（1）：49-50.

［4］潘承波，劉法銀，李嗣生，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國骨與關節損傷雜志，2015，30（1）：94-95.

［5］何升華，彭俊宇，趙祥，等.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察［J］.中國骨傷，2011，24（1）：72-74.

［6］李利瓊，管小紅，許惠娟，等.地塞米松治療剖宮產術病人脊椎-硬膜外聯合麻醉穿刺時神經根損傷的效果［J］.中華麻醉學雜志，2011，31（12）：1437-1439.

［7］江濤.微創與椎板開窗技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（3）：46-48.

R681.5+3

B

1672-8351（2016）09-0078-02