不同血液凈化方式聯合骨化三醇沖擊治療對維持性血液透析患者腎性骨病的療效分析

張竹華鄭佩蘭李　鑫（1.福建醫科大學附屬寧德市醫院腎臟內科　寧德　35100；.福建醫科大學附屬寧德市醫院重癥醫學科　寧德　35100）

不同血液凈化方式聯合骨化三醇沖擊治療對維持性血液透析患者腎性骨病的療效分析

張竹華1鄭佩蘭1李鑫（21.福建醫科大學附屬寧德市醫院腎臟內科寧德352100；2.福建醫科大學附屬寧德市醫院重癥醫學科寧德352100）

目的：探究維持性血液透析患者接受不同血液凈化方式聯合骨化三醇沖擊治療腎性骨病的臨床價值。方法：選取維持性血液透析患者90例，動態隨機化法分為3組，A組給予常規血液透析，B組給予血液透析濾過治療，C組給予血液透析與血液灌流聯合治療，3組同時接受骨化三醇沖擊治療，對比3組治療結果。結果：B組與C組治療后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平均較治療前明顯改善（P＜0.05）；B組與C組治療后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平均明顯優于A組（P＜0.05）。結論：維持性血液透析患者接受血液透析濾過以及血液透析與血液灌流聯合治療，同時接受骨化三醇沖擊治療，可以對腎性骨病進行較好控制。

維持性血液透析 骨化三醇 腎性骨病

慢性腎衰竭患者在終末期常伴有腎性骨病，腎性骨病常包括組織壞死、皮膚潰瘍、骨畸形、骨折、骨痛、自發性肌腱斷裂、頑固性皮膚瘙癢、心衰、心血管疾病等，是威脅患者生命安全的并發癥，因此，采取有效措施對維持性血液透析患者的腎性骨病進行控制意義重大［1］。本文主要對維持性血液透析患者接受不同血液凈化方式聯合骨化三醇沖擊治療腎性骨病的臨床價值加以分析，內容如下：

1　資料與方法

1.1基本資料：選取維持性血液透析患者90例，動態隨機化法分為3組，30例為1組。

A組男女之比為15/15，平均年齡（62.36±7.04）歲；B組男女之比為18/12，平均年齡（62.77±7.44）歲；C組男女之比為16/14，平均年齡（62.53±7.09）歲。

3組基本資料基本無差異（P＞0.05）。

1.2方法：A組給予常規血液透析，每周透析治療3次；B組給予血液透析濾過治療，每周血液透析治療3次，包括血液透析濾過治療1次；C組給予血液透析與血液灌流聯合治療，每周血液透析治療3次，包括血液灌流治療1次。3組均接受碳酸氫鹽透析治療，將透析液流速控制在每分鐘600mL，將血流速度控制在每分鐘250～300mL，每次透析時間為4h。

骨化三醇沖擊治療：若維持性血液透析患者的甲狀旁腺激素水平為每升200～600μg，則患者口服骨化三醇治療，1次/d，睡前服用，每次用藥量為0.25μg；若維持性血液透析患者的甲狀旁腺激素水平大于每升600μg，則患者每周口服骨化三醇治療3次，均在透析治療當日服用，睡前口服，每次用藥量為0.2μg。

1.3觀察指標：觀察對比3組治療前以及治療3個月后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平。

1.4統計學方法：全文研究數據均嚴格錄入SPSS22.00軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

B組與C組治療后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平均較治療前明顯改善（P＜0.05）；B組與C組治療后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平均明顯優于A組（P＜0.05）。詳情如表1：

3　討論

維持性血液透析患者常見的并發癥之一為腎性骨病，腎性骨病會威脅維持性血液透析患者的生命安全，采取有效措施對腎性骨病進行控制意義重大［2］。

表1　3組治療前后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平對比（）

表1　3組治療前后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平對比（）

注：與B組、C組相比，△P＜0.05。與治療前相比，*P＜0.05。

組別　時間　血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L） 甲狀旁腺激素（ng/L）A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）

低血鈣、高血磷等可以對患者甲狀旁腺激素的分泌產生刺激，導致患者出現甲狀旁腺亢進（繼發性）。有研究表明，出現腎性骨病的主要原因為甲狀旁腺激素水平異常升高［3］。甲狀旁腺激素可以對鈣的濃度（細胞外液）進行維持，減少腎小管重吸收磷的含量，對遠曲小管重吸收鈣的量進行增強；同時，甲狀旁腺激素可以對破骨細胞進行刺激，從而促進骨質的溶解和吸收，對成骨細胞功能進行抑制。

骨化三醇是雙羥藥物的一種，并不需要腎、肝羥化激活，可以直接在腸道結合位點發揮作用，促進腸道吸收鈣離子。血液透析通過對流、彌散的原理，可以對尿酸、肌酐等小分子毒素進行清除，但是對分子較大的毒素清除效果不佳。血液灌流是通過吸附，采用有機樹脂（人工合成）實施治療，具有吸附速率快、高比面積、多孔等特性，對甲狀旁腺激素、磷等大分子的吸附作用較好。血液透析濾過是通過對流、超濾，將血液中的中分子、大分子較好地清除。

綜上所述，骨化三醇沖擊治療聯合血液透析濾過、骨化三醇沖擊治療聯合血液透析與血液灌流在維持性血液透析患者中的應用，可以取得較好的效果，利于對腎性骨病進行控制，從而改善預后。

［1］鞠小妍，劉麗秋，徐巖，等.血液透析患者腎性骨病單中心橫斷面研究［J］.中國血液凈化，2010，9（4）：193-197.

［2］吳欣，于黔，趙素云，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關因素的影響［J］.實用醫學雜志，2011，27（21）：3898-3900.

［3］董松，張熙洋，蔣秋明，等.維持性血液透析患者甲狀腺功能異常的臨床特征［J］.山東醫藥，2014（37）：33-35.

R459.5

B

1672-8351（2016）09-0059-01