丙泊酚治療重癥手足口病對血流動力學影響的療效觀察

陳彩蘭（湛江中心人民醫院　湛江　524023）

丙泊酚治療重癥手足口病對血流動力學影響的療效觀察

陳彩蘭（湛江中心人民醫院湛江524023）

目的：分析丙泊酚治療重癥手足口病（HFMD）對血流動力學影響的療效。方法：選取在我院2015年5月～2016年6月收治的重癥HFMD患者120例作為研究對象，按入院先后順序予單雙號標記，隨機分為A、B兩組。A組為治療組，B組為對照組，每組60例。結果：A組0.5h、4h、16h以及48h后血流動力學的變化顯著優于B組（P＜0.05），A組不良反應發生率顯著低于B組（P＜0.05）。結論：丙泊酚治療重癥HFMD患者的血流動力學指標參數變化小。

丙泊酚 重癥HFMD患者 血流動力學

近年來研究資料結果顯示HFMD疾病有增多、加重趨勢，重癥HFMD患者病情進展極快，短期內死亡，故重癥HFMD引起臨床醫生的高度重視［1］。筆者將根據工作經驗，綜合分析丙泊酚治療重癥HFMD對患者的血流動力學影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入組的患者均符合衛生部《手足口病預防控制指南》（2012）的診斷標準，排除自動出院者、對丙泊酚過敏者。A組中有40例男性、20例女性，平均年齡（4.23±1.25）歲；B組中有42例男性、18例女性，平均年齡（4.15±1.28）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：B組為對照組，僅給予常規治療：注意休息，加強營養，多飲水，注意隔離。心電監護監測呼吸、心率、血糖、血壓。藥物治療：以抗病毒、甲基潑尼松龍和靜脈用丙種球蛋白治療及降顱壓等對癥治療，外周循環障礙加用多巴胺、多巴酚丁胺，病情惡化或出現肺水腫，予聯合機械通氣治療。

A組為治療組，在常規治療基礎上使用丙泊酚3～5mg/kg/h持續微泵注入維持，如出現呼吸抑制或不規則較前明顯，或出現肺水腫，即聯合機械通氣治療。注射后測心率、收縮壓、舒張壓，待體溫正常、血壓、心率恢復正常后停藥。

1.3觀察指標：分析兩組治療0.5h、4h、16h以及48h后血流動力學的變化、不良反應發生率、臨床總有效率。

1.4療效指標評價標準：治愈：癥狀及體征消失，無恢復期癥狀，HFMD疾病嚴重程度評分減少≥90%；顯效：癥狀及體征消失，留有不同程度的恢復期癥狀，如吞咽功能障礙、雙目內斜視、肢體癱瘓等，HFMD疾病嚴重程度評分減少70%～89%；無效：治療后病情惡化，出現重度腦干腦炎、循環衰竭、神經源性肺水腫。HFMD疾病嚴重程度評分減少＜30%。有效率=（治愈例數+顯效例數）/總病例數×100%。

1.5統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組不同時間點血流動力學指標參數比較：A組0.5h后心率、收縮壓、舒張壓等分別為（125.32±15.25）次/min、（124.91± 4.87）mmhg、（80.32±4.15）mmhg，4h后分別為（123.55±14.11）次/ min、（123.51±4.59）mmhg、（69.22±4.00）mmhg，16h后分別為（122.22±16.36） 次/min、（122.26±4.85）mmhg、（76.66±4.12）mmhg，48h后分別為（120.88±15.11）次/min、（124.66±4.86）mmhg、（80.01±4.23）mmhg，B組0.5h后心率、收縮壓、舒張壓等分別為（125.99±16.17）次/min、（125.02±5.00）mmhg、（81.11± 4.06）mmhg，4h后分別為（126.28±18.87）次/min、（130.22±4.62）mmhg、（77.81±3.68）mmhg，16h后分別為（130.11±19.99）次/min、（127.36±5.02）mmhg、（87.11±4.75）mmhg，48h后分別為（136.55± 20.02）次/min、（128.92±5.69）mmhg、（88.33±5.11）mmhg，A組0.5h、4h、16h以及48h后血流動力學的變化顯著優于B組（P＜ 0.05），見表1。

表1　兩組不同時間點血流動力學指標參數比較

2.2兩組不良反應發生率比較：A組不良反應發生率為5.00%（3/ 60），B組不良反應發生率為18.33%（11/60），A組不良反應發生率顯著低于B組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不良反應發生率比較（n/%）

2.3兩組臨床治療總有效率比較：A組臨床治療總有效率為95.00%（57/60），B組為81.67%（49/60），A組臨床治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。

3　討論

丙泊酚是短效強效的鎮靜催眠劑，通過調節神經活性和血管阻力，可對缺血器官具有一定的保護作用［2］，對顱內壓影響是減少腦血流量，降低腦代謝率，降低腦需氧量，從而使顱內壓顯著降低，對心血管有抑制作用，抑制心肌、降低外周血管阻力，使每搏量減少，靜脈注射后常會引起心率和平均動脈壓輕微下降，血壓下降。同時丙泊酚在內毒素損傷引起的急性肺損傷中具有顯著的保護效應。應用丙泊酚時從低濃度、低速度開始，用藥期間嚴密監測呼吸、血壓、心率、心律及血氧飽和度。根據呼吸、血壓、心率、心律及血氧飽和度調整注射速度，可確保藥物應用安全、有效［3］。如出現呼吸抑制，立即可予機械通氣治療。

［1］李德全.丙泊酚快誘導在手足口病重癥患兒氣管插管中的應用［J］.中國醫師雜志，2013，15（5）：681-683.

［2］高芳，劉蕾.手足口病患兒外周血白細胞計數、空腹血糖、超敏C反應蛋白水平變化［J］.山東醫藥，2016，56（3）：66-67.

［3］佟華麗，簡道林，鄒學軍，等.依托咪酯與丙泊酚聯合誘導對全身麻醉患者血流動力學的影響［J］.重慶醫學，2012，41（27）：2864-2866.

R512.5

B

1672-8351（2016）09-0058-02