2%利多卡因局部浸潤對于術后疼痛緩解及術中出血的影響分析

陳娟芳　林　雅　朱　婷（福建省腫瘤醫院手術室　福州　350004）

2%利多卡因局部浸潤對于術后疼痛緩解及術中出血的影響分析

陳娟芳林雅朱婷（福建省腫瘤醫院手術室福州350004）

目的：分析2%利多卡因局部浸潤對于術后疼痛緩解及術中出血的影響。方法：選取2013年1月～2015年1月來我院就診的乳腺癌患者48例，均進行全麻下乳腺癌腫瘤切除術，隨機分為兩組，對照組24例，采取腎上腺素、生理鹽水局部浸潤麻醉，觀察組24例，采取腎上腺素、2%利多卡因局部浸潤麻醉，采取視覺模擬評分法（VAS）對患者術后疼痛程度進行評定，同時記錄術中出血量。結果：觀察組術中出血量低于對照組，觀察組術后1h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。結論：采取2%利多卡因局部浸潤麻醉，能緩解患者術后疼痛，降低術中出血量，值得推廣。

顯微耳外手術 利多卡因 局部浸潤

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發病誘因較多，臨床多采取腫瘤切除術治療，但關于該手術是否采取全麻或局部浸潤麻醉，存在較大爭議。近年，有研究表明，在全麻基礎上聯合局部浸潤麻醉是一種安全、有效的方法［1］。目前臨床關于全麻下復合2%利多卡因局部浸潤麻醉對顯微耳外手術患者術后疼痛及術中出血的影響未見報道。本研究選取48例乳腺癌患者的臨床資料進行分析，探討2%利多卡因局麻對患者術后疼痛程度及術中出血的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料：擇取乳腺癌患者48例，入選標準［2］：均經CT、MRI及手術病理學檢查確診，按美國麻醉醫師協會（ASA）分級I～II級。排除標準：合并高血壓、糖尿病、高血脂癥等基礎疾病者；有嚴重肝腎功能不全者；精神異常者。隨機分為兩組，對照組24例，男性15例，女性9例，平均年齡（45.6±2.3）歲，平均體重指數（22.1±1.3）kg/m2。觀察組24例，男性16例，女性8例，平均年齡（45.9±2.4）歲，平均體重指數（22.3±1.4）kg/m2。兩組患者的基礎資料如年齡、性別、體重指數等比較無明顯差異，P＞0.05，臨床上具備可比性。

1.2方法：兩組患者術前6h禁飲禁食，進入手術室后連接心電監護儀，測定患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等。開放靜脈通道，輸入乳酸鈉林格氏液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20044961）6mL/kg·h-1，再注入芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508）10μg、咪達唑侖（宜昌人華藥業股份有限公司，國藥準字H20067040）2.5～5.0mg、丙泊酚（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379）1.0～2.0mg/kg、維庫溴銨（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20065177）0.1mg/kg行誘導麻醉，同時靶控輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）0.5mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300）1.0～2.0mg/mL維持麻醉，血漿靶濃度分別為4～5ng/mL和4.0～4.5g/mL。手術結束后，停止所有麻醉藥物。對照組將0.1mL腎上腺素溶于20mL生理鹽水中局部浸潤麻醉10min后，進行腫瘤切除術。觀察組將0.1mL腎上腺素與2%利多卡因溶液混合，局部浸潤麻醉后，進行腫瘤切除術。

1.3觀察指標：詳細記錄兩組術中出血量，同時采取視覺模擬評分法（VAS）［3］對患者術后1h、4h、24h的疼痛程度進行評定。

1.4統計學方法：選取版本為SPSS19.0的統計學軟件對本組計算機統計的數據結果進行分析處理，經X2檢驗，完成組間計數資料的分析比較，采取t檢驗，完成組間相關臨床指標的比較，以（）表示，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2　結果

觀察組術中出血量低于對照組，觀察組術后1h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），詳細見表1。

表1　兩組術中出血量及術后疼痛程度分析（）

表1　兩組術中出血量及術后疼痛程度分析（）

組別　例數　出血量/mL　術后VAS評分/分術后1h　術后4h　術后24h對照組觀察組24 24 tP 405.28±24.19 217.28±13.29 3.3130 0.0009 3.27±0.87 2.34±0.43 4.0936 0.0001 4.21±0.89 3.89±0.82 1.1780 0.6407 4.78±1.03 4.29±0.97 1.1275 0.7323

3　討　論

麻醉是手術中最重要的措施，選擇合理的麻醉方式及麻醉藥物，可促進手術順利進行，同時可緩解患者術后疼痛。目前，臨床常用的局部麻醉藥物為酰胺類，其中，利多卡因是酰胺類的代表藥物，通過單獨局部麻醉或聯合全麻用于外科手術，產生的藥效及持續時間多與用藥劑量有關。隨著藥量增加，局部麻醉藥物的起效時間會縮短，同時可增加藥物持續時間。

本研究選取2%利多卡因與腎上腺素溶液混合進行局部浸潤麻醉，結果發現觀察組術后1h VAS評分低于對照組，但兩組術后4h、24h VAS評分比較差異不明顯。由此說明，采取2%利多卡因與腎上腺素局部浸潤麻醉可緩解患者術后疼痛程度，與文獻報道結果相似［4］。本研究顯示，觀察組術中出血量低于對照組（P＜0.05）。主要原因在于，利多卡因通常被認為是一種血管舒張劑，通過影響外周血管平滑肌，可降低術中出血量。

綜上所述，采取2%利多卡因局部浸潤麻醉能緩解患者術后疼痛，同時可降低術中出血量，值得臨床推廣。

［1］朱永鋒.兒童全麻術中應用利多卡因噴霧劑局部表面麻醉對扁桃體切除術后鎮痛和出血的影響［J］.中國傷殘醫學，2014，23 （7）：153-154.

［2］唐翠蘭，何進球.間苯三酚配伍利多卡因宮腔灌注在人工流產術中的鎮痛效果分析［J］.海峽藥學，2015，15（5）：112-113.

［3］姜曉曉，周云峰，孫曉磊，等.一次性包皮環切縫合器配合復方利多卡因乳膏聯合利多卡因注射液麻醉在包皮環切術中的應用研究［J］.中華泌尿外科雜志，2015，36（11）：865-868.

［4］施涼潘，肖海.局麻聯合鎮靜藥物行PPH術治療Ⅲ、Ⅳ度痔112例臨床分析［J］.贛南醫學院學報，2010，30（4）：564-565.

R614

B

1672-8351（2016）09-0045-01