重癥肺炎使用亞胺培南西司他丁鈉與萬古霉素的臨床效果比較

張靈珠（昆山市中醫院藥劑科　昆山　215300）

重癥肺炎使用亞胺培南西司他丁鈉與萬古霉素的臨床效果比較

張靈珠（昆山市中醫院藥劑科昆山215300）

目的：觀察亞胺培南西司他丁鈉與萬古霉素治療重癥肺炎的臨床療效。方法：現抽取我院收治的90例重癥肺炎患者，隨機劃分為實驗組（45例）和對照組（45例），實驗組采用亞胺培南西司他丁鈉治療，對照組采用萬古霉素治療，對比兩組臨床療效。結果：實驗組總有效率91.11%（41/45）高于對照組的75.56%（34/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：亞胺培南西司他丁鈉對重癥肺炎臨床效果非常明顯，優于萬古霉素。

亞胺培南西司他丁鈉 萬古霉素 重癥肺炎

約有1/3人類的死亡與感染性疾病有關，重癥肺炎是最常見的重癥感染，是一種起源于肺部，發展速度極快的重癥感染性疾病，可并發全身炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭、膿毒血癥等多種致死性并發癥［1］，表現為持續性高熱，全身中毒癥狀，極具嚴重性［2］。重癥肺炎在ICU內感染率12.0%～25.7%，是院內感染死亡最常見病因［3］。該病的死亡率在很大程度上受治療初期抗菌藥物使用不當影響，因此在治療初期正確選擇并足量使用抗菌藥物是保證治療效果的關鍵［4］。本次研究對比亞胺培南西司他丁鈉與萬古霉素治療重癥肺炎的療效，總結用藥經驗。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取我院門診2013年5月～2016年5月接診的90例重癥肺炎患者作為研究對象。入選條件：①所有患者參照IDSA/ATS標準臨床確診，無誤（漏）診，符合重癥肺炎診斷標準［5］；②痰培養結果為耐甲氧西林金葡菌陽性；③無藥物禁忌癥；④患者無聽力、智力、語言交流溝通障礙，患者同意參加本次研究。排除標準：①合并心肌梗死、其他部位感染患者；②患者無完全民事行為能力；③患者依從性差、轉院治療。將兩組患者隨機分為實驗組和對照組，各45例。實驗組男性23例，女性22例；年齡35～68歲，平均年齡（51.3±5.7）歲；對照組男性26例，女性19例；年齡36～72歲，平均年齡（53.2±8.8）歲；兩組年齡性別、病情病程等基本情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對兩組入院后同時給予常規治療，積極控制病因，給予鎮咳、排痰藥物治療，同時保證營養支持，對癥治療呼吸衰竭、水電解質紊亂等并發癥。在此基礎上，實驗組靜滴亞胺培南西司他丁鈉（泰能，杭州默沙東，批號：120664）0.5/次，q8h，7d為1個療程，治療2個療程。對照組萬古霉素（穩可信，禮來，批號：c031314），0.5/次，q8h，7d為1個療程，治療2個療程。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組體溫恢復正常時間、痰液顏色改變時間、肺部炎癥明顯吸收（＞50%）時間，并比對分析。

1.4療效評價標準：參照《抗菌藥物臨床研究指導原則》［6］，將臨床療程分為4級：①痊愈：臨床癥狀、體征、臨床檢查和細菌學檢查4項均恢復正常；②顯效：臨床癥狀明顯好轉，上述4項中仍有1項不達標；③進步：抗感染治療后臨床癥狀有好轉，但不明顯；④無效：治療后72h臨床癥狀無明顯好轉或有加重。⑤總有效率=（痊愈病例數+顯效病例數+進步病例數）/總病例數×100%。

1.5統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（）表示，采用X2檢驗，P＜0.05表示具有顯著差異。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比結果如表1所示。根據表1數據分析得知，實驗組總有效率為91.11%，對照組總有效率為75.56%，實驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效對比結果（n，%）

2.2兩組臨床治療時間指標比對結果如表2所示。

表2　兩組臨床治療時間指標比對（，d）

表2　兩組臨床治療時間指標比對（，d）

組別　n　體溫恢復正常　痰液顏色改變　肺部炎癥明顯吸收（＞50%）實驗組對照組45 45 tP 2.25±1.21 4.12±1.51 3.517 ＜0.05 5.11±2.15 5.71±2.24 0.583 ＞0.05 9.28±2.15 11.39±2.23 3.894 ＜0.05

由表2可知，兩組體溫恢復正常時間、肺部炎癥明顯吸收（＞50%）時間實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），痰液顏色改變時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

萬古霉素是糖肽類抗生素，盡管屬于治療MRSA感染所致肺炎的首選藥物，但是其治療嚴重感染患者病死率高達10%～50%，目前已產生了萬古霉素耐藥腸球菌，同時萬古霉素還有很強腎毒性，在老年患者中存在潛在腎損害危險，制約了臨床應用。

碳青霉烯類抗生素是在硫霉素基礎上研發出來的新型β-內酰胺類抗生素。其中的亞胺培南西司他丁鈉是一種廣譜抗生素，同時還存在三代頭孢菌素對廣譜內酰胺酶高度穩定作用［7～9］，可以使致病菌株對亞胺培南西司他丁鈉保持相對較高的敏感率，頭孢菌素類抗生素使用過程中易產生的交叉耐藥性得到有效彌補。亞胺培南西司他丁鈉是一種沒有青霉素類與頭孢菌素類基本結構的新型內酰胺類抗生素，分子結構小，易滲透入菌體細胞，對細菌細胞壁合成產生抑制作用［10］。亞胺培南西司他丁鈉腎毒性較小，患者機體對其耐受性較好，用藥安全更有保障［11］。

本研究中對照組使用萬古霉素治療，實驗組使用亞胺培南西司他丁鈉治療，結果實驗組總有效率明顯高于對照組，兩組體溫恢復正常時間、肺部炎癥明顯吸收（＞50%）實驗組明顯低于對照組。綜上所述，臨床治療重癥肺炎采用亞胺培南西司他丁鈉，可使臨床癥狀得到改善，疾病發展得到控制，縮短住院時間。

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［6］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.抗菌藥物臨床研究指導原則［S］.國衛辦醫發［2015］43號.

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R563.1

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1672-8351（2016）09-0034-02