甘露醇的應用對高血壓性腦出血患者的影響

李培亮　馮恩山（首都醫科大學附屬北京地壇醫院神經外科　北京　100015）

甘露醇的應用對高血壓性腦出血患者的影響

李培亮馮恩山*（首都醫科大學附屬北京地壇醫院神經外科北京100015）

目的：探討應用甘露醇對高血壓性腦出血患者的影響。方法：選取我院收治的高血壓性腦出血患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在發病12h后給予甘露醇125mL，對照組在發病12h后給予甘露醇250mL，比較兩組患者的臨床療效及血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）。結果：觀察組的好轉率為85.0%，對照組的好轉率為87.5%，兩組之間的好轉率無統計學差異（P＞0.05）。治療前觀察組和對照組之間的BUN、Cr均無統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組的BUN、Cr顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：甘露醇可有效改善高血壓性腦出血病情，但在臨床應用中應適當減少劑量，從而減輕腎臟損害，改善預后。

甘露醇 劑量 高血壓性腦出血

近年來，高血壓患者與日俱增，同時高血壓又是動脈粥樣硬化的促進因素，由此導致的心腦血管事件也不斷增多［1］。高血壓性腦出血則是其中較常見的疾病之一，該病在發生早期即可導致血腫擴大，損害神經功能，嚴重時甚至危及患者生命［2］。甘露醇作為高滲透性利尿劑可有效發揮脫水作用，進而降低顱內壓［3］，是治療腦出血的常用藥物。但近年來關于甘露醇的使用方法引起了較大的爭議［4］。為進一步探討高血壓性腦出血采取甘露醇治療的療效及不良反應，本文對我院收治的80例高血壓性腦出血患者進行對照研究，現將主要內容作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2016年1月我院收治的高血壓性腦出血患者80例作為研究對象，患者的確診均參照第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，且均在發病6h內入院，未形成急性腦疝，并排除心、肝、腎功能障礙者。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男性26例，女性14例；年齡41～71歲，平均年齡（58.8±5.2）歲；出血部位分別為腦葉8例，內囊31例，外囊1例；平均出血量（25.7±8.9）mL。對照組中男性23例，女性17例；年齡42～70歲，平均年齡（59.7±5.9）歲；出血部位分別為腦葉6例，內囊31例，外囊3例；平均出血量（26.1±8.2）mL。兩組患者在性別、年齡、出血部位、出血量等臨床基礎資料方面均無統計學差異（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2方法：兩組患者均采取吸氧、抗感染、防治并發癥等常規處理，觀察組在發病12h后給予甘露醇125mL，1次/（8～12）h；對照組在發病12h后給予甘露醇250mL，1次/（8～12）h。

1.3觀察指標：治療d15后根據《腦卒中患者臨床療效評定標準》［5］評價兩組患者的臨床療效，好轉率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

分別于發病d1及d15檢測兩組患者的血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行數據統計處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以（）表示并進行t檢驗，P＜0.05代表具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組的好轉率為85.0%，對照組的好轉率為87.5%，兩組之間的好轉率無統計學差異（X2=0.105，P=0.745）。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組BUN、Cr的比較：治療前觀察組的BUN、Cr分別為（23.42±3.22）mg/dL、（201.32±18.63）μmol/L，對照組的BUN、Cr分別為（23.45±3.19）mg/dL、（201.31±18.61）μmol/L，兩組之間的BUN、Cr均無統計學差異（P＞0.05）。治療后觀察組的BUN、Cr分別為（26.79±3.72）mg/dL、（230.40±21.53）μmol/L，對照組的BUN、Cr分別為（32.41±4.45）mg/dL、（275.64±23.95）μmol/L，觀察組的BUN、Cr顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人們生活節奏加快、飲食結構轉變等現象的發生，高血壓患病率日益升高，同時高血壓又是動脈粥樣硬化的促進因素，由此導致的心腦血管事件也不斷增多［1］。高血壓性腦出血作為一項腦血管病事件能夠嚴重損害患者神經功能，造成軀體活動障礙甚至死亡［2］。因此尋求合理有效的藥物治療方案對挽救高血壓性腦出血患者生命具有重要的臨床意義。

甘露醇是多醇糖，其無代謝活性，在體內也不被吸收，靜脈注射后使血漿滲透壓升高，水分從組織細胞內轉移至組織細胞外，進而降低了顱內壓［3］。本次研究結果顯示，觀察組與對照組兩組之間的好轉率無統計學差異（P＞0.05），提示無論應用大劑量或小劑量甘露醇均可有效改善腦出血病情。

值得注意的是，本次研究發現治療后觀察組的BUN、Cr顯著低于對照組（P＜0.05），可見應用125mL甘露醇的腎臟安全性更高，與劉淑嬌的研究結果一致［6］。大劑量使用甘露醇可能引起BUN、Ct升高等腎臟損害。

綜上所述，甘露醇可有效改善高血壓性腦出血病情，但在臨床應用中應適當減少劑量，從而減輕腎臟損害，改善預后。

［1］呂芳，趙玉生.社區老年人群心腦血管事件及其危險因素研究［J］.實用老年醫學，2016，30（4）：320-322.

［2］荊一鵬，張可帥，董玉書.血清LDL—C水平在老年男性高血壓性腦出血血腫擴大預測中的作用 ［J］.海南醫學院學報，2016，22（2）：203-208.

［3］王小琴，王鶯.不同時間靜脈滴注20%甘露醇與地塞米松磷酸鈉在顱腦手術中的效果觀察［J］.貴州醫藥，2011，35（6）：574-575.

［4］陳謙學，李俠，秦軍，等.急性期使用甘露醇對高血壓腦出血患者的影響［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17（12）：741-742.

［5］中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經雜志，1996，29（6）：379

［6］劉淑嬌.不同劑量甘露醇在高血壓腦出血患者中的應用效果比較［J］.中國醫藥指南，2015，13（2）：105.

R743.34

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1672-8351（2016）09-0033-01