醫療行業如何破“劣幣驅逐良幣”困境

醫療行業如何破“劣幣驅逐良幣”困境

市場化之后，市場競爭不僅沒有淘汰劣質醫療服務、提升醫療服務的質量、優化醫療行業的生態，反而使得醫療環境更趨惡化、醫療服務更加混亂。對于醫療服務市場化中這種“劣幣驅逐良幣”的現象，我們必須警惕。

誰幫我們甄別海量醫藥信息

隨著人們生活水平提高，對身體健康也越來越重視。于是，各種養生保健的說法、方法也伴隨著QQ、微信等社交媒體的應用而廣泛傳播。

然而，面對海量醫藥信息以及五花八門的養生保健“秘方”，人們發現，很多信息互相矛盾，很多知識似是而非，如果沒有足夠專業的醫學知識，根本無法判斷謬誤。

由此，耽誤治療者有之，求保健反受害者有之。

現實中發生的諸多案例不禁讓人們發問：誰能幫患者在海量醫藥信息中進行甄別，患者從哪里去找準確的解答？

“都說υ己是Θ家，我該相信誰”

石家莊郭女士手機里下載了好幾個醫藥應用軟件，從上中學的兒子膝蓋疼到母親糖尿病用藥，她都習慣到網上去咨詢。

“可供咨詢的平臺太多了。有的是免費，有的咨詢超過時間限制后要付費。如果感覺大夫的藥方比較靠譜的話，也會到實體藥店去買藥。但有時候也會遇到不靠譜的所謂權威。”郭女士說，網絡上的醫藥信息量太大了，一種癥狀，可能有幾十條不同答復，“都說自己是專家，我該相信誰？”

隨著網絡的興起，人們開始把上網作為求醫問藥的重要途徑。而巨大的網絡空間所展示的海量醫藥信息，也讓上網問診的人無所適從。

近日一家媒體組織的千人問卷調查結果顯示，有近四成受訪者經常在網上搜索醫療信息。而一家健康門戶網站的調查則顯示，83.2%的網民有網絡問診經歷，其中34.2%的網民會向一些健康網站咨詢“頭痛腦熱等小病痛”，33.1%的網民熱衷于從網上獲取保健知識。

為什么會有這么多的人選擇上網尋醫問藥？在受訪者給出的諸多原因中，醫患雙方的信息溝通不暢是主要原因。

受訪者馬先生的話代表了患者的聲音：“我感覺大部分人上網查都是被迫的。因為去醫院看病，除了一些大病，從醫生那兒得到的信息常常只是結果，很少有醫生能仔細給你講解。”

“一上午門診要看幾十個、上百個病人，每個病人能分到的時間極少。真的沒空和你慢慢談病情，沒空去聊治療方案的選擇。”在省內幾家三甲醫院，接受采訪的醫生幾乎異口同聲。

記者上網搜索多個有關醫療健康方面信息的網站發現，尋求疑難雜癥良方的人居多。記者以給家人看病為由，與一位網站負責咨詢的“醫生”聊了起來，他告訴記者，很多人患了疑難雜癥或者絕癥，往往“病急亂投醫”，或者在網上尋求各種治療辦法，或者道聽途說打聽“偏方”，某地出現的“養生館哄騙顧客喝洗腳水治病”就是個顯著的例子。

無法甄別的海量醫藥信息，還帶來另一種情況。90后女生小王甚至和母親鬧僵了。她最近體檢有一項指標不正常，但卻和母親圍繞怎樣治療產生了巨大分歧。她說：“母親從網上看的信息跟社區醫生說的不一樣。她說社區醫生不是專家，網上的醫生是個主任，應該聽網上醫生的。”

明明是“陷阱”，為啥還有人跳

“來聽聽吧，對你父親的腦血管病肯定有好處。”在朋友幾次邀請之后，在某高校任教的劉女士帶著老父親走進了一場健康講座的現場。

講座地點位于石家莊南二環附近一棟大樓的17層，劉女士走進去時，偌大的會議室里已經座無虛席。一眼望去，白發老人占了大多數。

“腦出血、腦梗后遺癥、重度脂肪肝、腎功能低下、性功能減退……”主講人侃侃而談中，前后出現了十幾種疾病的名字，而給劉女士的印象是，講座上宣傳的這種中藥產品幾乎“包治百病”。

“什么藥才能包治百病呢？”劉女士認為這樣的藥品不會存在，沒等講座結束，她就帶著父親離開了。但事后她了解到，有不少老人掏錢買了那款產品。

在很多醫生眼中，“上哪兒去尋醫問藥”這個問題根本不需要回答，因為答案只有一個——醫院。但在現實中，患者求醫的路徑可謂五花八門。

觀察國內通過各種途徑發布的醫療信息，一位專業人士認為其“慘不忍睹”。因為各種關于養生的偽科學、商業性廣告、詐騙性的陷阱、傳銷式的推廣，乃至僅僅一知半解的患者分享充斥其中，魚龍混雜。如果不具備專業知識，恐怕很難甄別，往往會陷入誤區乃至落入陷阱。

明明是“陷阱”，為什么還有人往里跳呢？“一是我們普通百姓對健康醫療知識了解十分缺乏。二是很多醫藥宣傳夸大療效，利用了患者著急的心理。患者生了罕見的疾病，求醫若渴的心理非常強烈，哪怕只有一線生機，也會去嘗試。三是我們缺乏完善的權威醫藥信息咨詢渠道和平臺。”河北醫科大學附屬第二醫院一位不愿具名的醫生說。

而網絡平臺上海量醫藥信息的肆意發布，也助推了這種現象的發生。

記者了解到，目前網上看病的方式主要有三種。一是醫療平臺咨詢，由醫院或醫藥企業建立，如醫院的網站和一些專門問診平臺，針對患者的提問進行解答。二是社交平臺網友分享，網友間通過網絡互助問答平臺進行病情討論。三是微博問診，通過微博的私信等功能與醫生進行直接交流。

“我不贊成在網絡上求醫問藥。”一位醫生表示，患者通常只提出了醫學上所謂的“主訴”，實際上，相同的主訴可以有幾種乃至幾十種的解釋，加之病史、體格檢查及實驗室檢查等資料并不明確，所以回答者根本就不具備承擔責任的資格。

權威服務平臺何時“到位”

“醫生，您好，想問問痛性眼肌麻痹能手術治療嗎？”患者唐先生在微博上試探著向一位神經外科醫生求助，他告訴對方，自己的癥狀是“里面有肉芽腫”，希望進行手術治療。四個小時后，這位加“V”醫生回復了他——“請咨詢眼科醫生”。

唐先生失望了，他此前已經看過眼科，是眼科醫生建議找神經外科詢問手術可行性的。他說：“想在大醫院找個權威醫生，可專家號掛不上。找個一般的大夫，又覺得不放心。我下一步該去哪兒問呢？”

“患者需要一個有效、官方認可的渠道獲得醫療信息。”一位從美國進修回來的醫生告訴記者，在美國，患者如果想知道自己的病應該怎么治療，首選必定是咨詢家庭醫生，其次可以去美國衛生及公共服務部網站等官方渠道進行搜索。

一位受訪的醫生認為，海量醫藥信息涌現的背后，說明人們的醫療意識越來越強，患者希望通過各種渠道了解與自己有關的疾病信息，這也是社會進步的一種表現。

他指出，某種程度上，規范網絡尋醫問藥，可發揮其導醫臺作用，以幫助患者對要就診的醫院和醫生做出選擇。偏遠區域的患者可以上傳檢查報告等，通過遠程問診，分享更好的醫療資源。

專業人士認為，醫療信息服務領域的發展有著巨大空間，但為防止虛假廣告大行其道等種種亂象，有關職能部門必須加強信息平臺建設，同時加強網絡上醫療信息發布的監管。

記者搜索發現，目前國家及部分省級衛計委的網站上，已經開始提供醫院等級、執業醫生等相關信息查詢服務。就此，有關專業人士表示，這些信息遠遠不能滿足現實中患者對權威醫療信息的需求，有關部門應重視患者需求和社會關注，調動各方力量，建設令患者放心咨詢的權威平臺，促使相關醫療信息服務早日“到位”。

體檢業亂象：誰讓健康在逐利

難以甄別的不僅是海量醫藥信息，還有逐漸變味的體檢機構。

漏診、誤診、“跨界”手術、作弊代檢……就在專業體檢機構方興未艾之時，大量的糾紛與亂象已頻出，而這背后究竟隱藏著哪些不為所知的灰色鏈條和利益追逐，讓體檢業逐漸從健康管理演化成為了一種單純的盈利手段呢？

亂象叢生的體檢業

體檢機構，到底能夠做些什么？

消費者于先生就遭遇過這樣的認知尷尬。他所在的單位每年組織到慈銘（目前國內最大的體檢機構）進行體檢，在體檢中，牙科醫生告訴他有兩個蛀牙。

“我從來沒有蛀牙，但醫生這么說了，我重視了起來。”于先生表示，在體檢過程中，幾乎每個同事都被體檢醫生發現了一些“問題”，牙科是發現問題最多的之一。

“醫生說現場就能補，話語中帶有誘導性質，稱如果蛀牙不補上會產生嚴重后果。我問了下，他告訴我補兩個蛀牙共500塊錢，我想了想就同意了。”于先生直接就在檢查臺上讓負責體檢的醫生補了兩個“蛀牙”。

補牙看似簡單，但也屬于牙內科手術，應由有資質的醫療機構進行，當時于先生并不知曉這一切。3個月后，他突然發現兩塊補料掉了出來，這才意識到問題的嚴重性，并去專業醫院進行了檢查。

檢查結果令他大吃一驚，于先生稱：“醫院的醫生告訴我，我根本沒有蛀牙，當時補的只是兩個牙縫。而且所用補料材料很差，所以才會掉出來。”他向慈銘體檢投訴這一誤診后，慈銘方面表示將負責重補。

事實上，于先生所遇到的情況也只是體檢業亂象中的冰山一角，從網絡上對體檢業的各種吐槽中可窺知一二：同一檢查項目價格千差萬別；公立體檢“主推”豪華套餐；民營體檢提價后上來先打五折；甚至還有免費體檢后拉人去手術的。97歲的馬老先生住在燕郊的一家養老院。前些日子，旁邊一家民營醫院突然來送溫暖，把老人接到醫院體檢中心免費體檢，還有小護士全程負責推著輪椅陪檢。這讓馬老感動得不得了：“現在社會對我們老年人真是好啊！”幾天之后體檢結果出來了，醫生通知馬老的家人，老爺子需要住院手術，因為前列腺增生比較嚴重。這讓老人家屬感到非常困惑，原來馬老在4年前曾經在北大醫院做過一次前列腺手術，當時的泌尿科專家就已經不建議手術了，因為老人年紀太大了，各方面耐受力不行，手術風險大。顯然這家民營醫院的免費體檢純粹就是誘餌，拉人住院手術，掙患者醫藥費才是真正目的。

事實上，體檢機構作為醫療機構中的一類，并沒有治療和開藥的功能。北京中西醫結合醫院院長趙錫銀表示：“體檢是個新興的行業，和一般醫療機構不同，體檢沒有完整的診斷、治療功能，而只是給診斷提供了一點依據。體檢只能說做到了疾病早發現并給出建議，還不能說是明確的診斷。”

原衛生部在2009年頒發的《健康體檢管理暫行規定》中明確指出，“健康體檢不得以贏利為目的對受檢者進行重復檢查，不得誘導需求。”

這些亂象頻出的背后，除了體檢機構自身管控不嚴之外，消費者過于信賴體檢機構也是一大因素。經過多年媒介宣傳后，體檢被認為是一種“健康消費”，能夠“有病早知，無病防病”。

體檢機構的服務越來越快餐化

體檢行業的興盛源于消費者對健康的渴求，專職的民營體檢機構也正迎合這種需求而產生。

2000年，中國的健康體檢還沒有市場，僅局限于就業、求學等目的而進行的強制體檢。2003年，體檢行業開始爆發式增長，業內說法是與非典的流行不無關系。因擔心疾病傳染，較高端的消費群體開始注意到民營體檢機構的存在，帶動更多需求從普通醫院體檢科轉向。

近幾年來，政府出臺了多項鼓勵社會資本辦醫的政策，更多的非醫療專業的資本也逐漸進入醫療市場。

據慈銘體檢CEO韓小紅自述，她的第一筆生意就來自北京市律師協會，因為協會每年會給8000多名會員做一次體檢。體檢機構的業務構成一直是個秘密，一般都認為團隊客戶是這些機構收入的絕對來源。

業內人士介紹：“愛康國賓內部有個統計，雖然愛康一直在力推高端體檢業務，但實際上團體體檢和高端體檢的比例為7:3，主要的盈利還是在團體業務上。”

美年大健康董事長俞熔也曾表示：“美年的企業團體性購買目前是主要的客戶來源，個人用戶還只占一小部分。”

團隊體檢主要是以單位福利的形式贈送給員工的，在實際操作中，哪家機構給的返點多，哪家機構便能爭得市場。深圳慈銘的報告中，深圳本地的體檢連鎖機構瑞格爾2009年收入為6000萬元左右，而附帶醫療服務的深圳愛康國賓2009年只有1200萬元的收入。慈銘分析的原因是“瑞格爾能夠提供折扣返點”。

健康訴求經過引導和團體購買，變成體檢機構的收入來源，這一模式造就了慈銘、愛康國賓等體檢機構的成功。除了部分真正關注自我健康狀況的消費者，大部分參檢的人由于并非自己掏錢，因此對結論的關注程度并不高。這種消費和接受服務雙方的非對等性，使體檢機構的服務越來越快餐化。

快速膨脹的危險

2011年衛生部公布的《中國衛生統計年鑒》顯示，2010年醫院、衛生院、社區衛生服務中心等組織的健康檢查占全國體檢市場的約90%，專業體檢機構僅占1.89%，全年為542.39萬人次。

不過，體檢機構的想法是：只要收入水平和體檢總需求量不斷上升，體檢機構總是不會缺少客源，只要忍過頭幾年的市場培育期就會迎來曙光。這種信心的基礎就是體檢行業的超高利潤。

以慈銘體檢二線城市的加盟連鎖店為例，加盟費標稱100萬元，實際支付約為60萬元。門店開業所需的投資可大可小，如果按照慈銘北京公主墳店的規制，招股說明書中披露的項目投資約為1800萬元。而一般的二線城市，初始投入資金約為600到900萬元。

慈銘體檢的成熟門店毛利率約為40%，按照公主墳店的規模，投資回報周期約為5.95年。而規模較小的二級城市門店，回報周期可控制在4年以內。即從獲得加盟資格開始門店裝修，到收回投資僅需4年。

根據測算，慈銘體檢北京和上海的成熟門店年接待量在5萬人以上，省會城市如成都、濟南，年接待量也接近5萬。金華等非省會城市每年約接待2萬人。按平均每人最低300元的費用計算，二線以上城市門店做到1000萬元的年收入絕非難事。

但市場容量是否支持這些機構的高速發展？在慈銘股份的招股說明書中，“專業體檢機構”2010年接待了542.39萬人次，同比增長11.05%，看似一個不錯的數字。

記者查詢《2011中國衛生統計年鑒》后發現，所謂542.39萬人次的執行主體，并非專業體檢機構，而是“門診部”，所進行的也并非完全是體檢服務，而是“健康檢查”。

在年鑒中，全國各類口腔醫院進行了76.58萬次類似的健康檢查。可見“門診部”完成的“健康檢查”人次數并不能和專業體檢機構所做的體檢人數劃等號。

不過既然發了那么大的宏愿，慈銘、愛康國賓等機構還是要努力去實踐的。各大體檢機構紛紛尋求資本的幫助。資本的介入使得體檢這門生意變得更為浮躁。

κ本綁架下的變味

2012年7月27日，作為登陸A股的第一股，慈銘股份順利過會。但在當時的高壓之下，慈銘和當時過會的很多公司一樣，直到今年仍未上市。

無法上市就意味著資本無法順利退出，只能在經營上增加更多的壓力。資本綁架之下，各家體檢機構不得不想方設法聚攏更多的人氣。除了各類三折、四折的體檢卡團購打折之外，如前文所述的誘導需求、違規診療、作弊代檢等現象也就層出不窮。

除此之外，各家機構還紛紛在高端服務領域下功夫。慈銘上市募投項目之一就是奧亞體檢中心，計劃投入1.12億元，建成高端體檢服務旗艦。

慈銘一直宣傳，和301、協和醫院等國內知名醫院有合作關系，但如果這種合作僅僅在普通體檢上，顯然浪費了這么優質的資源。奧亞醫院未來的定位就是將這些優質的外部資源用于慈銘，前述業內人士表示：“高端的健康管理，實際就是讓這些名醫來為患者提供服務。國內有家健康管理機構，聲稱能請到中南海級別的專家。相比之下慈銘還是保守的。”

愛康國賓的前身愛康網則更是將消費者這一核心訴求發揮到了極致：2005年開始，愛康國賓提供“北京市預約掛號”業務，甚至能提供“全國綠色通道服務”，一度成為其業務的重要賣點。2009年被批為“集團化倒號”之后，北京市衛生局叫停了這一業務。

從行業趨勢來看，慈銘、愛康國賓和美年大健康等體檢機構開設“高端服務”，從知名醫院挖名醫參與診療的做法越來越多。體檢行業所倡導的“健康管理”理念正在逐漸變味。