上消化道大出血舒適護理用于急診搶救室的效果觀察

趙艷晶　尹國華　王　瑩　李蓮娣.牡丹江醫學院第二附屬醫院急診科，黑龍江牡丹江　57000；.牡丹江醫學院第二附屬醫院護理部，黑龍江牡丹江　57000；.牡丹江醫學院解剖教研室，黑龍江牡丹江　57000；4.牡丹江醫學院第二附屬醫院麻醉科，黑龍江牡丹江　57000

上消化道大出血舒適護理用于急診搶救室的效果觀察

趙艷晶1尹國華2王瑩3李蓮娣4▲
1.牡丹江醫學院第二附屬醫院急診科，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫學院第二附屬醫院護理部，黑龍江牡丹江157000；3.牡丹江醫學院解剖教研室，黑龍江牡丹江157000；4.牡丹江醫學院第二附屬醫院麻醉科，黑龍江牡丹江157000

［摘要］目的 探討上消化道大出血患者的舒適護理方法及效果。方法 選擇我院2013年1月～2015年12月期間收治的62例上消化道大出血患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組（常規護理）、試驗組（舒適護理）各31例。評估患者的護理滿意度，比較心率、血壓變化。結果 試驗組護理滿意29例（93.5%），高于對照組的23例（74.2%）；護理后試驗組心率、動脈壓、舒適評分為（82.6±4.7）次/min、（91.3±7.6）mmHg、（77.6±4.2）分，對照組為（85.5±4.3）次/min、（95.0±8.8）mmHg、（71.5±4.6）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 上消化道大出血患者在急診搶救期間，實施舒適護理有利于穩定生命體征，提高護理服務質量和舒適程度，值得推廣應用。

［關鍵詞］上消化道出血；內鏡治療；舒適護理；凝血功能

上消化道大出血發病急、失血量多，臨床診斷和治療通常采用內鏡，實踐表明其有效提高止血率、降低死亡率。與此同時，患者接受診療時容易引起焦慮、惡心等癥狀，不僅影響治療操作的進行，甚至加重病情發展。在這種背景下，護理人員如何通過改進護理措施改善護理效果，成為重要的研究課題。本文對我院收治的62例患者進行研究，探討了舒適護理的應用價值，為臨床應用提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2013年1月～2015年12月期間收治的上消化道大出血患者62例。依據《康復護理學》［1］，患者經臨床檢查、影像學檢查后確診，同時排除精神疾病患者、凝血功能障礙患者。按照數字隨機法對患者進行分組，其中對照組和試驗組各31例。對照組中男17例（54.8%），女14例（45.2%）；年齡22～71歲，平均（40.5±2.1）歲。試驗組中男15例（48.4%），女16例（51.6%）；年齡20～74歲，平均（42.0±2.8）歲。兩組患者的性別分布、年齡分布差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫師操作。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用常規護理，按照規范流程開展護理操作。患者絕對臥床體息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取體側臥位或下肢抬高30°，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。重癥患者要做到“三及時”，以便采取有效的治療及處理措施，同時加強基礎護理，減少并發癥。患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒而加重出血，所以要科學地解釋病情，并詳解治療措施、注意事項以及配合治療等。對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，耐心解釋，安定患者情緒，以取得配合。對出血量少、又無嘔吐、臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食。隨時保持患者的口腔清潔，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐［2］。

1.2.2試驗組采用舒適護理，具體如下：①環境舒適［3］。搶救室內做好衛生清潔工作，調節適宜的溫濕度，定期開窗通風，并對空氣進行消毒，為患者提供安靜私密的環境。②體位舒適。患者一般取平臥位，可將下肢抬高30°，有利于腦部血供。協助患者翻身、坐起，指導患者床上排便，便后使用溫水擦洗肛周和會陰，及時更換床單被褥等［4］。③心理舒適。該疾病發病急、病情危險，患者治療期間要嚴格臥床休養。護士要理解、體貼患者，準備好醫療物品，嘔血時沉著應對，實施熟練的護理操作，提高患者的安全感。同時注重撫觸、語言交流等細節，幫助患者疏導負面情緒［5］。④治療舒適。患者在輸血輸液時，要建立兩條靜脈通道，穿刺部位避開關節，使用靜脈留置針，減輕患者痛苦。針對泵注用藥患者，要合理控制輸注速度，觀察注射部位有無發生滲血、滲液、紅腫等現象。當患者出血量在800 mL以上，或者出現休克征象時，及時申請血液，提高輸血速度，必要時采用加壓輸血方案［6］。⑤飲食舒適。急性期患者要禁食，為防止口干可以使用溫開水濕潤嘴唇。出血停止后1～2 d，可以選擇流質飲食，要求清淡易消化，以豆漿、米湯等為主，有利于中和胃酸、促進止血［7］。

1.3觀察指標

（1）采用衛生部頒布的《全國患者滿意度調查問卷》對患者滿意程度進行評價［8］。總體評價結果分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次，具體評價內容為如下10條：①您對護理人員的服務效率和服務態度是否滿意；②您對護理人員服務態度如何評價；③您對收費處人員的服務效率和服務態度是否滿意；④您對藥房人員的服務效率和服務態度是否滿意；⑤您在掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間；⑥您對醫院的環境、設施、衛生等是否滿意；⑦您對醫生針對您的病情合理使用藥物和進行相關檢查是否滿意；⑧您對醫務人員廉潔行醫、拒收紅包等抵制不正之風工作是否滿意；⑨常用藥品價格、主要服務項目收費公開情況；⑩總體來說，您對醫院的總滿意度。所有評價內容均有如下選項：A滿意、B基本滿意、C不滿意。若患者選擇“滿意”的個數為9～10個即判定為總體上的“滿意”；若患者選擇“滿意”的個數為5～8個即判定為總體上的“基本滿意”；若患者選擇“滿意”的個數為0～4個即判定為總體上的“不滿意”。總滿意=滿意+基本滿意。（2）分別在護理前后，測定患者的心率、平均動脈壓指標。采用Kolcaba舒適狀況量表評定舒適程度［9］，得分在90分以上為高度舒適，60～90分為中度舒適；60分以下為低度舒適。

1.4統計學方法

采用統計分析軟件SPSS18.0進行分析，計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理滿意度比較

試驗組患者護理總滿意29例，滿意率為93.5%；對照組護理總滿意23例，滿意率為74.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組患者護理前后各項指標比較

試驗組護理后與護理前比較心率、動脈壓指標明顯降低（t=11.234，P=0.000；t=10.978，P=0.000），對照組護理后與護理前比較心率、動脈壓指標明顯降低（t=8.496，P=0.001；t=8.784，P=0.001）；試驗組和對照組護理后心率、動脈壓和舒適評分組間比較差異有統計學意義（t=-3.447，P=0.024；t=-4.424，P=0.015；t=8.082，P=0.001），見表2。

表2　兩組患者護理前后各項指標比較（±s）

表2　兩組患者護理前后各項指標比較（±s）

注：與護理前比較，#P＜0.05；與對照組護理后比較，*P＜0.05

組別　n　心率（次/ m i n）動脈壓（m m H g）舒適評分（分）試驗組3 1對照組3 1護理前護理后護理前護理后9 1 . 3 ± 6 . 4 8 2 . 6 ± 4 . 7#*9 0 . 2 ± 6 . 9 8 5 . 5 ± 4 . 3#1 0 4 . 6 ± 1 5 . 8 9 1 . 3 ± 7 . 6#*1 0 5 . 8 ± 1 7 . 2 9 5 . 0 ± 8 . 8#4 8 . 7 ± 9 . 5 7 7 . 6 ± 4 . 2#*4 7 . 6 ± 8 . 3 7 1 . 5 ± 4 . 6#

3　討論

上消化道大出血患者由于產生以交感神經興奮和垂體腎上腺素皮質分泌增多為主的一系列神經內分泌反應，精神容易緊張、恐懼從而加重出血或誘發出血。因此護理不僅需要滿足人的基本需要，更要注重“以人為本”的護理過程，予以舒適溫馨個性化護理，將這一模式運用到急診搶救室中上消化道大出血患者護理中，使患者感到護士的關心愛護，緩解緊張情緒，能更好地配合治療和護理，密切護患關系，提高護理質量，提高患者滿意度。

舒適護理的概念最早見于20世紀80年代［10］，用于對臨終患者的護理。1995年Kolcaba提出了舒適護理理論，把舒適護理與整體護理聯系起來，認為舒適護理應作為整體護理的過程和追求的目標，促使基礎護理與護理研究更加注重患者的舒適感和滿意度［11］。上消化道出血患者精神容易緊張、恐懼，從而加重出血或誘發再出血，使其舒適度下降［12］。護士在護理上消化道出血的患者時，除了以輕柔的動作、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的愛心為患者提供舒適護理外，還應在護理技術創新研究中重視舒適效果的評價，緩解其面臨疾病時心理、生理的波動，從而增加舒適度。護士親切的問候、關注的目光都會讓患者從內心感到舒適，讓其感受到舒適和親人般的關懷，從而在心理、生理上獲得滿足和安全感，減少恐懼、緊張等負性心理引起的反射性血管擴張而加重出血。

針對上消化道大出血患者的研究表明［13］，發病后會引起神經內分泌反應，例如交感神經興奮性提高、腎上腺素分泌增加等，在此影響下患者的精神處于緊張狀態，成為誘發甚至加重出血的危險因素［14］。由此可見，患者在接受治療的同時，護理措施的應用十分關鍵。本次研究中，試驗組和對照組分別采用常規護理、舒適護理，結果顯示試驗組護理總滿意率更高，達到93.5%，且護理后的心率、血壓指標更加穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。

研究認為，相對于常規護理，舒適護理更加注重以人為本，將患者作為護理工作的中心，不僅關注其病情變化，同時關注身體和心理的舒適程度，通過護理措施的應用，使患者感受到愉悅感，或者盡量減少不愉悅感，實現護理目標。文中將護理工作分為環境、體位、心理、治療、飲食五個方面，具有全面性和整體性，不僅能夠使患者享受到更加貼心、舒適的護理服務，從而提高治療依從性；同時有利于護理人員增強自身操作技能，豐富專業知識和實踐經驗，提升個人綜合素質［15］。本次研究數據顯示，經過護理，試驗組患者舒適評分提高至（77.6±4.2）分，高于對照組的（71.5± 4.6）分，差異有統計學意義（P＜0.05），與方雪姍等［11］的研究結果相一致。

綜上所述，舒適護理體現了以人為本的整體護理理念，在急診搶救室上消化道大出血患者中有顯著的護理效果，患者經舒適護理后身心狀況均有所改善，科學提高了患者的生活質量。且上消化道大出血患者在急診搶救期間，實施舒適護理有利于穩定生命體征，提高護理服務質量和舒適程度，值得推廣應用。

［參考文獻］

［1］Zhang AF.The effect of comfort care on patients with upper gastrointestinal bleeding［J］.Chinese Journal of Practical Nursing，2011，27（6）：7-8.

［2］張勇.舒適護理在上消化道出血病人中的應用［J］.全科護理，2012，10（24）：2233-2234.

［3］石鳳英.康復護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：83-98.

［4］程榮榮.舒適護理在上消化道出血患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16（25）：7-8.

［5］王麗敏.舒適護理對上消化道出血患者的影響［J］.中國當代醫藥，2011，18（18）：175-176.

［6］Qin Mayer，Xiao Huabin.Evaluation of the application effect of comfort care in patients with upper gastrointestinal bleeding［J］.Clinical Medical Engineering，2012，19（6）：998-999.

［7］劉瓊.66例急性上消化道出血的護理體會［J］.中國醫藥導報，2010，7（19）：111-112.

［8］謝鳳蘭，林芳宇，余娟，等.出院患者對護理工作滿意度的評價及其影響因素［J］.解放軍護理雜志，2014，31（2）：1-5.

［9］吳云，王淑芬.舒適護理干預對上消化道出血患者心理狀況及護理滿意度的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，19（24）：2909-2910.

［10］陳朝華.舒適護理在上消化道出血患者中的應用效果分析［J］.吉林醫學，2014，35（8）：1770-1771.

［11］方雪姍，李小麗.舒適護理在上消化道出血胃鏡診療中的應用［J］.中國基層醫藥，2012，19（22）：3483-3484.

［12］廖巧玲，蔣可松.上消化道出血的搶救觀察與護理［J］.河北醫學，2014，13（5）：613-615.

［13］霍云英.優質護理對胃鏡治療上消化道出血患者心理和生理的影響［J］.世界華人消化雜志，2014，3（1）：1235-1237.

［14］卜令梅，郭秀芳.系統性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2012，13（22）：357-359.

［15］劉萍，畢君富，廖芝順.循證護理在上消化道出血護理中的應用［J］.實用臨床醫學，2013，12（1）：179-181.

▲通訊作者

［中圖分類號］R473.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0154-03

收稿日期：（2016-04-11）

［基金項目］黑龍江省自然科學基金（H201491）

Effect of comfortable nursing on massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract applied in emergency room

ZHAO Yanjing1YIN Guohua2WANG Ying3LI Liandi4
1.Department of Emergency，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China；2.Department of Nursing，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China；3.Teaching and Research Office of Anatomy，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang157000，China；4.Department of Anesthesiology，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China

［Abstract］Objective To discuss the method and effect of comfortable nursing in patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract.Methods 62 patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into control group（conventional nursing）and study group（comfortable nursing），each with 31 cases.The satisfaction degree to nursing，and changes of heart rate and blood pressure of patients were evaluated.Results 29 patients（93.5%）were satisfied with nursing in the study group，higher than the 23 cases（74.2%）in the control group.The heart rate，arterial pressure，and score of com fort were（82.6±4.7）times per minute，（91.3±7.6）mmHg，and（77.6±4.2）scores in the study group after nursing，and were （85.5±4.3）times per minute，（95.0±8.8）mmHg，（71.5±4.6）scores in the control group，which were significantly different between two groups（P＜0.05）.Conclusion Comfortable nursing in patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract under emergency treatment can help to stabilize vital signs of patients and improve quality of nursing service and degree of comfort，which is worthy to be promoted.

［Key words］Hemorrhage of upper gastrointestinal tract；Endoscopic treatment；Comfortable nursing；Coagulation function