真空超聲波清洗技術用于手術室腔鏡器械的消毒效果評價

鄧小凌　凌麗娟　陳曉玲等

[摘要]目的 綜合分析真空超聲波清洗技術用于手術室腔鏡器械的消毒效果評價，為器械消毒提供正確的指導方向。方法 在2012年5月～2015年1月，選擇《深圳市人民醫院》手術室使用的260件經過處理的手術室腔鏡器械，隨機分為A、B組。A組采用真空超聲波清洗技術來進行消毒、殺菌，B組采用人工沖洗+超聲清洗技術。采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學分析A組與B組兩組器械的靈敏度、目測合格情況良好率、殺菌有效時間以及平均菌落計數等指標。結果 A組靈敏度為98.5%，B組的靈敏度為84.6%，A組的靈敏度遠遠高于B組（P<0.05）；A組目測合格情況良好率為95.88%，B組目測合格情況良好率為62.11%，A組的目測合格情況良好率遠遠高于B組（P<0.05）；A組殺菌有效時間為（101.3±11.7）d，B組殺菌有效時間為（2.2±0.4）d，A組殺菌有效時間遠遠高于B組（P<0.05）；A組平均菌落計數為（52.6±8.5）個，B組平均菌落計數為（112.6±17.3）個，A組平均菌落計數遠遠低于B組（P<0.05）。結論 真空超聲波清洗技術用于手術室腔鏡器械的消毒效果評價比較理想。

[關鍵詞]真空超聲波；清洗技術；手術室；腔鏡器械；消毒效果

[中圖分類號]R187 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-186-03

隨著我國的醫學在不斷的發展與進步，與之相應的微創手術得到橫很好的發展，被廣泛應用于臨床中。腔鏡手術器械其本身有著比較特殊的特質，需要實施低溫除菌的方式方法。另外，腔鏡手術器械本身的價格比較昂貴，腔鏡手術器械的數量也非常有限，如何做到在有限的資源內發揮出腔鏡手術器械的無限作用是我們當前面臨的一個主要[基金項目]廣東省深圳市科技創新計劃（75）。問題，尤其是殺菌、消毒的問題更為嚴峻。現將詳細情況如下報道所示。

1資料與方法

1.1一般資料

在2012年5月～2015年1月，選擇深圳市人民醫院手術室使用的260件經過處理的手術室腔鏡器械，隨機分配為A組與B組。本院由30間手術室，額定床位數量大約1412張，接受腔鏡手術的患者例數在3年的時間內大約在2012～3256例。其中A組有50例，130件；B組有50例，130件。A組采用的是真空超聲波清洗技術來進行消毒、殺菌，B組采用的是人工沖洗+超聲清洗技術。按照相關標準以及清洗的規則來對手術室腔鏡器械進行清洗和高壓吹干。兩組在基本資料的對比方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1目測合格情況 經過10倍放大鏡裸視，清洗后的器械表面無血漬、污漬、銹漬以及水垢等殘留物質，判斷為合格，任一處不達標則視為不合格。

1.2.2檢測活菌菌落計數 按2004年版《內鏡清洗消毒技術操作規范》，清洗消毒后的腔鏡器械細菌菌落數<20cfu/件，無致病菌生長為合格，否則為不合格。采取的主要方法是：將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子投入到5mL無菌洗脫液中。

1.2.3 ATP熒光定量檢測 采用ATP生物熒光法現場來采樣檢測器械清洗的相關效果，設置好檢測儀的時間，使得程序組和臨界值處于待檢狀態，結果采用相對光單位值來判定。

1.2.4清洗消毒時間 從清洗筐內取出待清洗消毒的腔鏡器械，并且按照一定的腔鏡器械清洗程序，完成將器械拆卸至最小化、打開關節等必要的準備步驟。A組的主要清洗方法是：從人工清洗開始計時，到完成整個消毒流程的時間；B組的主要清洗方法是：從投放該清洗機啟動后開始計時，以分鐘為計時單位。

1.3觀察指標

觀察目測合格情況、活菌菌落計數、ATP熒光定量檢測、清洗消毒時間等對兩組清洗消毒效果。

1.4統計學方法

以Exed建立數據庫，采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，雙側P<0.05判斷差異具有統計學意義。

2結果

2.1靈敏度與目測合格良好率比較

A組靈敏度為98.5%，B組的靈敏度為84.6%，A組的靈敏度遠遠高于B組（P<0.05）；A組目測合格情況良好率為95.88%，B組目測合格情況良好率為62.11%，A組的目測合格情況良好率遠遠高于B組（P<0.05），見表1。

2.2殺菌有效時間、平均菌落計數比較

A組殺菌有效時間為（101.3±11.7）d，B組殺菌有效時間為（2.2±0.4）d，A組殺菌有效時間遠遠高于B組（P<0.05）；A組平均菌落計數為（52.6±8.5）個，B組平均菌落計數為（112.6±17.3）個，A組平均菌落計數遠遠低于B組（P<0.05），見表2。

3討論

3.1腔鏡手術器械的優點

腔鏡手術器械需要進行反復的消毒、殺菌之后才能夠循環使用，從而完成微創手術的整個過程。需要反復清洗消毒、快速滅菌后重復使用，以完成臨床手術周轉。微創技術有著以下幾個方面的優點：其一，創傷小；其二，出血少；其三，恢復時間比較快。這與馬玉紅等學者在手術室腔鏡器械清洗消毒存在問題及對策一文中的相關研究報道結果是保持高度一致的。微創手術的廣泛應用使得手術室的腔鏡手術臺次不斷增加，與之相應的腔鏡手術器械也在不斷的增加。在手術的過程中，腔鏡手術器械有著體積比較小和管腔小的特點，但是在清洗的過程中便成為了最難點。這與廖曉亮學者在六西格瑪管理模式在手術室腔鏡器械六西格瑪中的應用一文中的相關報道結果是保持高度一致的。腔鏡手術器械的設計比較復雜，管道也比較細，因此很難細致周全的估計到腔鏡手術器械的方方面面，尤其是凹面、縫隙處，管腔內粘附有很多人體有機物，如血液、黏液、組織等黏附性很強，只用自來水沖洗很難完全沖洗干凈。這與唐雅學者在多種教學模式在腫瘤醫院手術室腔鏡器械使用與管理能力培訓中的應用一文中的相關報道研究結果是保持高度一致的。

3.2腔鏡手術器械對手術室影響

手術室是各大醫院中的重點科室之一，任何形式的感染都與手術室腔鏡器械內未消滅的細菌有關，尤其是在手術室腔鏡器械使用之后，其表面沾有各種細菌，包括體液、血液等污染物質。上述兩種污染物質中有大量的細菌，一不小心就會導致殺菌失敗，從而殘留到手術室腔鏡器械內。從上述現象來看，手術室腔鏡器械的清潔與否直接關系到使用手術室腔鏡器械的患者生命健康安全。因此，受到了人們的廣泛重視。

本文中所研究的真空超聲波（vacuum ultrasonic）清洗技術可以有效的解決上述問題，在清洗的過程時替班在常壓下把腔鏡手術器械放置于清洗液中，等到清洗液完全的深入到腔鏡手術器械的各個細孔處，然后會采取真空的脫氣處理。在脫氣處理的過程中，清洗液中的微小氣泡會隨著氣壓的降低而逐漸迅速的膨脹，因此能夠徹底的清洗腔鏡手術器械中的藏污納垢。另外，在真空的狀態之下，使用真空超聲波清洗技術能夠在脫氣之后起到良好的除垢能力，在把循環泵處于真空的狀態之下時，通過過濾器的操作能夠全方位以及多角度的殺菌、消毒。本文的相關研究結果顯示A組殺菌有效時間為（101.3±11.7）d，B組殺菌有效時間為（2.2±0.4）d，A組殺菌有效時間遠遠高于B組（P<0.05）；A組平均菌落計數為（52.6±8.5）個，B組平均菌落計數為（112.6±17.3）個，A組平均菌落計數遠遠低于B組（P<0.05）。

綜上所述，真空超聲波清洗技術用于手術室腔鏡器械的消毒效果評價比較理想，能夠達到有效時間比較長久的良好效果，也能夠快速殺菌、消毒，方便存儲，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。