剖宮產術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛124例效果觀察

黃杰英

[摘要]目的 探討剖宮產術后應用舒芬太尼靜脈自控鎮痛的臨床效果。方法 將我院2013年12月～2015年12月收治的擇期剖宮產產婦248例作為本次實驗的研究對象。隨機分成兩組，每組124例，對照組剖宮產產婦，選擇芬太尼（5μg/mL）+曲馬多（500mg）實施術后靜脈自控鎮痛；觀察組剖宮產產婦，選擇舒芬太尼（5μg/mL）+曲馬多（500rag）實施術后靜脈自控鎮痛；對比VAS評分、不良反應發生率以及滿意度。結果 在對患者開始實施術后鎮痛的2h，在VAS評分方面，觀察組明顯低于對照組剖宮產產婦（P<0.05）；在對患者開始實施術后鎮痛的12h以及24h，在VAS評分方面，觀察組與對照組剖宮產產婦未發現顯著差異（P>0.05）。在出現惡心嘔吐癥狀、頭暈癥狀以及皮膚瘙癢癥狀幾方面，觀察組明顯優于對照組剖宮產產婦（P<0.05）；在鎮痛滿意度方面，前者明顯高于后者（P<0.05）。結論 對產婦完成剖宮產術后，在實施靜脈自控鎮痛的過程中選擇舒芬太尼進行干預，體現出持續時間長、起效迅速以及不良反應出現概率低等系列優點。

[關鍵詞]剖宮產術后；舒芬太尼；靜脈自控鎮痛；VAS評分

[中圖分類號]R614.2 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-160-04

當前，對于患者臨床產生的痛苦感，主要選擇術后靜脈自控鎮痛的方法進行干預，能夠獲得顯著的術后鎮痛效果，將患者的疼痛感有效緩解，促進患者的術后恢復，表現出較高的安全性以及有效性。對于剖宮產患者，對其完成手術后，選擇術后靜脈自控鎮痛的方法，可以將患者的痛苦感緩解，促進產婦完成手術后機體可以快速恢復，但是在對患者實施術后鎮痛過程中往往會出現惡心嘔吐、低血壓以及呼吸抑制等不良反應。舒芬太尼作為一種新型強效鎮痛藥物，臨床鎮痛效果較優，對患者維持的時間較長以及起效快，并且臨床出現不良反應的概率低。為了探討舒芬太尼用于靜脈自控鎮痛的臨床價值，本文主要將我院2013年12月～2015年12月收治的擇期剖宮產產婦248例作為本次實驗的研究對象。研究中隨機分組通過抽簽法完成，分別采用不同方法實施術后靜脈自控鎮痛，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年12月～2015年12月收治的擇期剖宮產產婦248例作為本次實驗的研究對象。研究中產婦的隨機分組通過抽簽法完成，隨機分組方法經過倫理委員會通過。觀察組基本資料：ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡分布范圍為21～35歲，平均（27.7±4.5）歲；產婦的身高為156～173cm，平均（163.5±3.9）cm；體重為59～85kg，平均（71.5±6.5）kg；產婦的孕周為38～40周，平均（39.1±0.2）周；對照組基本資料：ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡分布范圍為22～33歲，平均（27.9±4.1）歲；產婦的身高為157～175cm，平均（163.9±4.1）cm；體重為57～83kg，平均（72.3±5.9）kg；產婦的孕周為38～41周，平均（39.2±0.5）周；將具有麻醉禁忌證以及鎮痛用藥禁忌證的產婦排除；將具有阿片類藥物過敏史以及濫用史的產婦排除；將具有產科并發癥的產婦排除；將24h內選擇止痛藥物干預的產婦排除；將具有精神病史以及出現嚴重肝腎功能不全的產婦排除，所有患者全部簽署知情同意書。全部經倫理通過。觀察對比所有擇期剖宮產產婦的ASA分級，平均年齡、平均身高以及平均體重等，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對于對照組剖宮產產婦，選擇芬太尼（5μg/mL）+曲馬多（500mg）實施術后靜脈自控鎮痛；芬太尼用藥規格為2mL：0.1 mL。對于觀察組剖宮產產婦，選擇舒芬太尼（5μg/mL）+曲馬多（500mg）實施術后靜脈自控鎮痛；舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054256）用藥規格為50μg；曲馬多（北京華素制藥股份有限公司，H10960043）。對于觀察組以及對照組產婦，均將藥物融入到鹽酸阿扎司瓊氯化鈉（正大天晴藥業集團股份有限公司，H20041141）中進行稀釋，直至100 mL，主要選擇靜脈自控電子鎮痛泵實施鎮痛，主要選擇自控給藥的方法。對電子泵進行準確設定，在進行持續給藥的過程中保持4 mL，h，設定鎖定時間為20min，控制PCA劑量為2 mL/次，對患者不間斷給藥。

1.3觀察指標

選擇VAS評分（視覺模擬評分）實施鎮痛效果評分。在對患者實施術后鎮痛開始后的2h、12h以及24h，對患者實施VAS評分。針對出現不良反應的情況進行觀察。選擇自制調查量表針對兩組剖宮產產婦的鎮痛滿意度進行調查。

1.4評價標準

VAS評分標準為：0分：患者未出現任何疼痛；3分以下：表示鎮痛效果良好；3～4分表示鎮痛基本滿意；>5分：鎮痛效果較差；10分：最痛。

1.5統計學方法

對于所有剖宮產產婦，使用統計學軟件SPSS16.0展開調查數據分析統計，VAS評分計量資料憑借t檢驗選擇（x±s）的形式表示，不良反應發生率以及鎮痛滿意度等計數資料憑借X²檢驗選擇%形式表示，當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組VAS評分比較

在對患者開始實施術后鎮痛的2h，在VAS評分方面，觀察組明顯低于對照組剖宮產產婦（P<0.05）；在對患者開始實施術后鎮痛的12h以及24h，在VAS評分方面，觀察組與對照組剖宮產產婦未發現顯著差異（P>0.05），具體見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較

在出現惡心嘔吐癥狀、頭暈癥狀以及皮膚瘙癢癥狀等方面，觀察組明顯優于對照組剖宮產產婦（P<0.05），具體見表2。

2.3兩組鎮痛滿意度比較

觀察組與對照組剖宮產產婦在鎮痛滿意度方面，前者明顯高于后者（P<0.05），具體見表3。3討論

在人體傳導神經上方，分布的阿片受體有效不同，阿片類主要分為多種類型，分別為μ、δ以及κ三種類型。此類受體于患者的痛覺傳導區以及情緒行為相關區域進行分布，在患者的導水管周圍灰質、杏仁核、內測丘腦以及脊髓羅氏膠質區等進行分布。對每種受體進行刺激后，會產生不同的效應。

對產婦完成剖宮產手術后，產生的疼痛感會引起患者的交感神經處于神經興奮狀態，導致兒茶酚胺釋放，產婦在分泌催產素的過程中受到了抑制，子宮收縮處于減弱狀態，出現產后出血的現象，對產婦造成了嚴重的影響。產婦實施剖宮產手術后，產生的疼痛刺激會對個人情緒以及休息產生嚴重的影響，此外對機體恢復以及母乳喂養產生影響。

對患者實施手術過程中引起的創傷疼痛，導致患者出現應激反應，患者機體出現神經內分泌改變以及代謝改變，導致患者出現炎性介質釋放，對患者的疾病恢復會產生嚴重影響，患者出現多種疾病并發癥。選擇有效方法實施術后鎮痛，可以避免疼痛導致患者出現的應激反應。將炎性介質釋放導致出現的不良反應減少，降低并發癥出現概率。

對于剖宮產產婦，對其完成手術后，會導致產婦出現子宮收縮疼痛以及因為尿管未正確留置導致出現不適感。臨床應用較為普遍的術后鎮痛方法便為靜脈自控鎮痛，其體現出使用方便以及鎮痛可靠的優點。在此過程中，患者可以根據自身表現用藥治療，但是長時間大劑量用藥，會導致患者出現尿潴留，出現排氣時間延后，出現胃腸功能恢復緩慢以及乳汁分泌不良反應。

針對患者在實施術后鎮痛的過程中，選擇的藥物主要為阿片類鎮痛劑，其中最為普遍的藥物主要包括兩種，分別為舒芬太尼以及芬太尼，在剖宮產術后鎮痛的應用中可以獲得顯著的鎮痛效果，仍然會出現不良反應的現象。但是在選擇舒芬太尼以及芬太尼實施術后靜脈自控鎮痛的過程中，短時間低濃度給藥，獲得顯著的止痛效果。但是因為時間較短并且藥物濃度較低，產婦的循環動力學保持穩定，出現不良反應的概率較低。

舒芬太尼作為一種人工合成阿片類藥物，作為芬太尼的一種衍生物，表現出較高的選擇性。臨床鎮痛效果較優，對患者維持的時間較長以及起效快，并且臨床出現不良反應的概率低。在鎮痛效價方面，其約為芬太尼藥物的7～10倍，屬于鎮痛效果最優的一種人工合成阿片類藥物。體現出對患者鎮痛時間較長以及鎮痛作用較強的特點，體現出較強的可控性。

對本次實驗研究結果進行觀察發現，在對患者開始實施術后鎮痛的2h，在VAS評分方面，觀察組明顯低于對照組剖宮產產婦（P<0.05）；在對患者開始實施術后鎮痛的12h以及24h，在VAS評分方面，觀察組與對照組剖宮產產婦未發現顯著差異（P>0.05）；進而證明，在對剖宮產患者完成手術后實施靜脈自控鎮痛的過程中選擇舒芬太尼，可以獲得確切的鎮痛效果，同芬太尼進行比較，其表現出的起效時間較快，在鎮痛2hVAS評分方面，舒芬太尼明顯低于芬太尼，并且可以維持較長時間，出現不良反應的概率較低。對此有效反映出術后靜脈自控鎮痛過程中，舒芬太尼的臨床應用價值，可以將患者的VAS評分顯著改善，將患者不良反應發生率顯著降低，成功提高干預滿意度。

綜上所述，對于剖宮產產婦術后選擇舒芬太尼給予靜脈自控鎮痛，有效體現出起效迅速、不良反應少以及持續時間長等系列優點，在靜脈自控鎮痛過程中值得廣泛應用。