預注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床分析

汪志勇

[摘要]目的 探討預注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術麻醉中的臨床效果。方法 選擇我院收治的喉顯微手術患者80例作為本次研究的實驗組和對照組，收治時間在2013年1月3日～2015年1月3日期間，這80例研究患者均采取信封抽取法進行分組，每組40例，對照組采用丙泊酚與雷米芬太尼聯合麻醉，實驗組麻醉誘導前預注鹽酸右美托咪啶，后采用丙泊酚與雷米芬太尼聯合麻醉，并在手術結束后，對比分析兩組的麻醉效果。結果 實驗組在T0、T1、T2、T3點的血流動力學差異無統計學意義（P>0.05），對照組在T0、T1、T2、T3點的血流動力學差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組在T0、T1、T2、T3點的血流動力學穩于對照組（P<0.05）；實驗組的不良反應率、術后拔管時間、術后蘇醒時間均低于對照組（P<0.05）。結論預注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術麻醉中具有顯著的效果，可有效穩定患者的血流動力學，減少患者的應激反應，利于患者恢復，值得在臨床實踐中應用推廣。

[關鍵詞]鹽酸右美托咪啶；喉顯微手術；麻醉；效果

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-153-04

本研究為進一步探討預注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床效果，特選擇了我院收治的80例喉顯微手術患者作為本次研究的實驗組和對照組，實驗組在麻醉誘導前預注鹽酸右美托咪啶，對照組則直接進行麻醉誘導，研究結果表明，實驗組在麻醉中的血流動力學穩于對照組，不良反應率、術后拔管時間、術后蘇醒時間均低于對照組，故得出“預注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術麻醉中具有顯著的效果”這一結論，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的喉顯微手術患者80例作為本次研究的實驗組和對照組，收治時間在2013年1月3日～2015年1月3日期間，這80例研究患者均采取信封抽取法進行分組，每組各40例。

實驗組40例均符合喉顯微手術指征，患者的年齡范圍在21～67歲之間，平均（39.3±7.7）歲，男性患者和女性患者分別占13例和27例，其中有12例聲帶白斑患者、8例聲帶小結患者、11例乳頭狀瘤患者及9例聲帶息肉患者。

對照組40例均符合喉顯微手術指征，患者年齡20～66歲，平均（38.3±7.7）歲，男性患者和女性患者分別占14例和26例，其中有13例聲帶白斑患者、7例聲帶小結患者、12例乳頭狀瘤患者及8例聲帶息肉患者。

經統計學研究處理，實驗組和對照組患者的年齡、性別構成、病情分布等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：（1）經各項實驗檢查均符合喉顯微手術指征；（2）臨床資料完成者；（3）年齡≤90歲者；（4）意識清楚，對本次研究的方法和目的具有知情權者。

排除標準：（1）心肝腎功能不全或者嚴重病變者；（2）伴有其他并發癥或者嚴重病史者；（3）臨床資料缺失者；（4）麻醉禁忌證者；（5）血液系統、神經系統異常者；（6）不愿配合本次調查研究者。

1.3方法

麻醉開始前30min，為患者肌肉注射0.5mg的阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020324），進行手術時開放上肢靜脈通道，同時靜脈推注復方乳酸鈉（上海百特醫療用品有限公司，H20003298），實驗組在麻醉誘導的前10min靜脈注射0.6μg/kg的鹽酸右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248），并使用200mL的生理鹽水進行稀釋，靜脈推注時間>10min。

麻醉誘導方式：使用丙泊酚（Fresenius Kabi Austria GmbH；北京費森尤斯卡比醫藥公司分包裝的1%靜安；生產批號：10IB7256，分裝批號：150633）聯合注射用鹽酸瑞芬太尼粉針劑（宜昌人福藥業有限責任公司；批號6150805）進行麻醉誘導，靜脈輸注2.0mg/kg的丙泊酚，0.5μg/kg的雷米芬太尼，待患者意識消失后，可開始手術，手術過程中可根據患者的臨床表現追加丙泊酚，心率<50次/min可以追加0.5mg的阿托品，平均動脈壓在30%以下可以追加10mg的麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21022412）。

1.4觀察指標

對經不同麻醉后的實驗組喉顯微手術患者和對照組喉顯微手術患者的T0、T1、T2、T3點的血流動力學進行觀察，并對比分析兩組麻醉結束后的不良反應率、術后拔管時間、術后蘇醒時間。血流穩定性越佳，不良反應率、術后蘇醒時間、術后拔管時間越少，表示麻醉效果越好。

TD表示手術開始10min、T1表示手術開始20min、T2表示手術開始30min、T3表示手術開始40min。

1.5統計學處理

使用SPSS18.0軟件進行數據處理，以95%作為可信區間，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時段的血流動力學比較

本研究統計結果表明，實驗組在T0、T1、T2、T3點的血流動力學差異無統計學意義（P>0.05），對照組在T0、T1、T2、T3點的血流動力學差異有統計學意義（P<0.05），差異具有統計學意義，實驗組在T0、T1、T2、T3點的血流動力學穩于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后蘇醒時間和術后拔管時間比較

本研究統計結果表明，實驗組的術后蘇醒時間、術后拔管時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應率比較

本研究統計結果表明，實驗組僅出現1例呼吸抑制患者，即不良反應率為2.50%，對照組共出現2例呼吸抑制患者、3例咽喉腫痛患者及1例惡心嘔吐患者，總不良反應率為15.00%，實驗組的不良反應率低于對照組（P<0.05）。

3討論

喉顯微手術是臨床常見的手術之一，為了進一步確保手術效果，減輕患者的生理痛苦，在手術過程中給予患者合理的麻醉十分的重要，由于喉顯微手術的手術時間較短，因此其麻醉難度較大，麻醉過程中需做到誘導迅速，且為了避免患者出現嚴重的應激反應，對其術后清醒時間的要求較高。喉顯微手術的手術時間相對較短，但在手術過程中需要保持清晰的手術視野和適宜的麻醉深度，在通常情況下，患者一般在手術過程中采取全屏靜脈麻醉，但是該麻醉方式的不良反應較多，且容易產生心血管方面的不良反應，并沒有取得令人完全滿意的麻醉效果。鹽酸右美托咪啶作為一種受體激動藥劑，具有抑制交感神經、鎮痛、催眠的作用，但目前并沒有取得十分廣泛的臨床應用。

丙泊酚和雷米芬太尼是臨床常見的超短效麻醉鎮痛藥，丙泊酚具有起效速度快、預后效果好的臨床優點，兩種麻醉藥物聯合在喉顯微手術中使用，可以明顯增強麻醉效果，降低患者的不良反應，且其麻醉起效時間和術后恢復時間較為理想，但也有臨床文獻資料表明，在臨床實踐過程中，患者經雷米芬太尼麻醉后，術后及拔管后容易產生咽喉疼痛、嗆咳、蘇醒期躁動等不良反應，對患者的循環系統、交感神經系統、呼吸系統造成不利影響，患者的預后恢復也不是很理想。

鹽酸右美托咪啶屬于α2腎上腺素能受體類激動劑藥劑，在麻醉誘導前預注，具有顯著的鎮靜、鎮痛功效，并在抑制交感神經活動方面具有顯著的功能和作用，相關的臨床資料表明，該藥物的α受體親和力是可樂定的8倍，本研究結果表明，在麻醉誘導前預注鹽酸右美托咪啶的40例實驗組患者其術中血流動力學穩于對照組，且術后拔管時間、蘇醒時間及不良反應率均低于未進行鹽酸右美托咪啶預注的對照組，說明了鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術中具有顯著的應用效果。尚宇等學者也在《預注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究》一文中得出了相同的結論，進一步佐證了本文的觀點，值得借鑒。

但是在麻醉開始前，需注意高血壓、冠心病患者不可預注鹽酸右美托咪啶，這主要是因為鹽酸右美托咪啶的起效速度較慢，在發揮降壓作用的過程中，不能確保與窺喉、插管等刺激相吻合，在誘導前可能出現血壓顯著下降和心動過緩的情況，給患者的機體健康和手術治療效果造成不良影響。除此之外，在麻醉過程中還需注意，應根據患者的手術情況和機體情況，為患者選擇適當的給藥劑量和給藥時間，以進一步減少不良反應情況。

本研究統計結果表明，實驗組在T0、T1、T2、T3點的血流動力學穩于對照組（P<0.05）；實驗組的不良反應率、術后拔管時間、術后蘇醒時間均低于對照組（P<0.05），這說明麻醉誘導前預注鹽酸右美托咪啶具有良好的麻醉效果，且具有預后效果好、術后應激反應小的優點。

綜上所述，預注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術麻醉中具有顯著的效果，可有效穩定患者的血流動力學，減少患者的應激反應，利于患者恢復，值得在臨床實踐中應用推廣。