聯(lián)合檢測腫瘤標志物及生化指標在診斷良惡性胸腹腔積液中的臨床價值

張昌武

[摘要]目的 研究腫瘤標志物及生化指標聯(lián)合檢測在良、惡性胸腹腔積液診斷中的應用價值。方法 選取我院收治的良、惡性胸腔積液患者100例作為研究對象（各50例），檢測胸腔積液的癌胚抗原、糖鏈抗原125及199等腫瘤標志物及總蛋白、乳酸脫氫酶等生化指標，統(tǒng)計分析兩組之間各指標是否具有顯著差異，同時觀察聯(lián)合檢測的準確率、敏感性和特異性。結果 研究發(fā)現(xiàn)良性胸腹腔積液患者的癌胚抗原、糖鏈抗原125及199、總蛋白、乳酸脫氫酶等水平均顯著低于惡性胸腹腔積液的患者，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腫瘤標志物和生化指標檢驗聯(lián)合檢測的準確性為87.0%，敏感性為92.0%，特異性為80.0%，顯著優(yōu)于單獨檢測時的結果。結論 癌胚抗原、糖鏈抗原125及199腫瘤標志物及總蛋白、乳酸脫氫酶等生化指標在良、惡性胸腔積液的鑒別診斷中發(fā)揮著重要的價值，聯(lián)合檢測各項指標，可有效提高診斷的準確度和靈敏度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]胸腹腔積液；癌胚抗原；糖鏈抗原125及199；總蛋白；乳酸脫氫酶

[中圖分類號]R446 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-147-03

胸腹腔積液是臨床上比較常見的繼發(fā)病癥，常發(fā)生于肝硬化、結核、惡性腫瘤等疾病之后[1-2]。由于對良、惡性胸腹腔積液的治療方法截然不同，因此，對胸腹腔積液性質(zhì)的準確判斷對于疾病的診治意義重大。特別是惡性胸腹腔積液是惡性腫瘤晚期常見并發(fā)癥，如果處理不適當，可能會對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響。但是通過常規(guī)生化檢查對其區(qū)分十分困難，而通過腫瘤標志物等檢查的敏感性和特異性也不是十分理想。本研究選擇我院收治的已經(jīng)確診的良惡性胸腹腔積液患者各50例作為研究對象，通過比較兩組間腫瘤標志物、生化指標水平，以及各項檢測指標單獨檢測與聯(lián)合檢測的準確性、敏感性和特異性等，探討腫瘤標志物聯(lián)合生化檢驗指標在胸腹腔積液良惡性鑒別診斷中的意義和應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年12月收治的良、惡性胸腹腔積液患者100例作為研究對象，其中良性胸腹腔積液和惡性胸腹腔積液患者各50例。入選標準：所有胸腹腔積液患者均經(jīng)過病理診斷，惡性胸腹腔積液患者均為有原發(fā)癌癥病灶患者/胸腹腔積液內(nèi)有腫瘤細胞者，良性胸腹腔積液經(jīng)過臨床診斷均排除有惡性腫瘤，患者均自愿參與本次臨床研究，符合倫理學原則。

良性胸腹腔積液的患者中，男27例，女23例，年齡21～78歲，平均（55.4±3.4）歲。屬于胸腔積液的患者31例，分別包括了結核性胸腔積液19例，其他12例（例如腎病綜合征、肺炎、糖尿病等所致胸腔積液）；屬于腹腔積液的患者19例，包括肝硬化性腹腔積液11例和結核性腹膜炎腹腔積液8例。

惡性胸腹腔積液的患者中，男28例，女22例，年齡23～80歲，平均（56.4±3.3）歲。屬于胸腔積液的患者34例，包括肺癌性胸腔積液21例，其他癌性胸腔積液13例（例如乳腺癌、卵巢癌、胃癌等）；屬于腹腔積液的患者16例，包括原發(fā)性肝癌性腹腔積液及其他惡性腫瘤所致的腹腔積液各8例。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2指標檢測

采用常規(guī)穿刺法抽取患者的胸腹腔積液，抽取量在3～5mL，離心分離取上清液后-80%保存待檢。

腫瘤標志物癌胚抗原、糖鏈抗原125及糖鏈抗原199等采用化學發(fā)光免疫分析法進行檢測，采用西門子公司生產(chǎn)的ADVIA CentaurXP免疫分析儀及其配套試劑進行測定；主要生化檢測指標總蛋白和乳酸脫氫酶分別采用雙縮脲法和速率法進行檢測，并采用東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社生產(chǎn)的TBA-120FR進行測定。

1.3統(tǒng)計學方法

所有檢測結果均采用（x²s）表示。兩組間的比較采用Student t檢驗，計數(shù)資料對比采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1良性胸腹腔積液和惡性胸腹腔積液基本情況及腫瘤標志物、生化指標

良性胸腹腔積液和惡性胸腹腔積液的患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究發(fā)現(xiàn)良性胸腹腔積液患者的癌胚抗原、糖鏈抗原125及199、總蛋白、乳酸脫氫酶等水平均顯著低于惡性胸腹腔積液的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2腫瘤標記物、生化指標單獨檢測及聯(lián)合檢測的檢驗價值

分別比較腫瘤標記物、生化指標單獨檢測及聯(lián)合檢測對惡性胸腔積液的準確性、敏感性、和特異性，可見聯(lián)合檢測腫瘤標志物和生化指標檢驗的準確性為87.0%，敏感性為92.0%，特異性為80.0%，顯著優(yōu)于各項指標單獨檢測時的結果。見表2。

3討論

胸腹腔積液有良性和惡性之分，惡性的胸腹腔積液的鑒別對于惡性腫瘤的診斷具有重要意義。本研究對我院已確診的100例良、惡性胸腹腔積液患者進行了腫瘤標志物、生化指標等的檢測，其中CEA是一種廣譜的腫瘤標志物，能在癌細胞表面不規(guī)則分布，也易于分泌、脫落，可在血液或者體液中檢出；轉移性腫瘤合成并釋放到胸腹腔積液中CEA不容易進入血循環(huán)，也不會經(jīng)肝臟代謝，在胸腹腔積液中不僅出現(xiàn)早，且升高水平十分顯著，容易被檢測。CA125為大分子糖蛋白，早期被用作卵巢癌的診斷指標，后發(fā)現(xiàn)在其他腫瘤患者的檢測中也有升高的趨勢，但特異性并不十分顯著；而CA199是單克隆抗體，可以作為結腸癌和胃癌、胰腺癌及膽囊癌等的腫瘤標志物，但檢測的敏感性不是很高。TP和LDH則是臨床上常見的生化指標。LDH作為一種糖酵解酶，在惡性腫瘤細胞中可以大量滲出，可在惡性腫瘤發(fā)生的時候檢測到其顯著升高的情況；本研究結果表明，惡性胸腹腔積液的患者各項指標的水平均顯著高于良性患者。分別比較腫瘤標記物、生化指標單獨檢測及聯(lián)合檢測對惡性胸腔積液的準確性、敏感性、和特異性，可見不同指標單獨檢驗的準確率、敏感性和特異性不是很高，聯(lián)合檢測更具優(yōu)勢。

綜上所述，癌胚抗原、糖鏈抗原125及199等腫瘤標志物及總蛋白、乳酸脫氫酶生化指標能在胸腔積液的良惡性鑒別中起重要的作用，聯(lián)合檢測各項指標，可有效提高診斷的敏感度和準確度，值得臨床推廣應用。