護理延伸服務對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響

莫港英　鐘艷燕　張燕琴

[摘要]目的觀察護理延伸服務對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響，并探究其臨床護理滿意度。方法選擇從2013年6月～2015年6月于我院接受治療的85例乳腺癌患者作為本次實驗對象，根據護理方案不同，分為研究組和對照組。對照組40例患者給予常規護理方案，研究組45例患者給予延伸護理方案。觀察干預前后兩組患者生存質量評分的比較情況；并比較兩組患者功能鍛煉的依從率及優良率。結果護理后，研究組患者的生存質量總分評分為（88.7±6.1）分，顯著高于對照組患者的（81.5±4.6）分，兩組比較，差異具有統計學意義（t=6.0829，P<0.05）；護理后，兩組患者的功能鍛煉依從率、優良率比較，差異均具有統計學意義（x²₁=11.3585，x²₂=3.9954；P<0.05）。結論護理延伸服務可以顯著地改善乳腺癌患者術后的生存質量，患者的功能鍛煉依從率以及優良率顯著提高，適合臨床長期推廣應用。

[關鍵詞]護理延伸服務；乳腺癌患者；功能鍛煉；依從性

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-118-04

乳腺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤，多見于女性，近年來，其發病率及死亡率均呈上升趨勢，該病嚴重影響患者的生活質量。臨床上常采用外科手術進行治療，以達到預期根治目的。但由于乳腺癌根治術需要切除大量的組織，手術創傷面較大，從而可以給患者的身心帶來嚴重的創傷，進而導致患者術側肢體功能發生障礙及改變患者的軀體形象等并發癥，以致降低患者的生活質量。常規護理措施不能夠顯著地改善乳腺癌患者術后的生存質量，護理效果欠佳。臨床觀察結果顯示，延續護理服務是現代護理的一種典型，也是醫療護理走向社區服務的擴展，從而延續護理服務可以顯著地提高患者的術后肢體功能鍛煉依從性率及滿意度[41。我院就護理延伸服務對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響進行實驗，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月～2015年6月于我院接受治療的85例乳腺癌行乳腺改良根治術患者，按照護理方案不同，分為研究組45例和對照組40例兩組，研究組患者45例，年齡21～49歲，平均（37.6±4.9）歲，其中小學學歷13例，初高中文化12例，大專以上學歷20例；對照組患者40例，年齡為20～47歲，平均年齡為（37.2±4.7）歲，其中小學學歷15例，初高中文化8例，大專以上學歷17例。兩組患者年齡及各項一般資料對比，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者行常規入院指導、健康指導及出院指導。對照組患者給予常規護理干預，告知患者功能鍛煉方法及健康指導，出院后定時進行電話回訪患者的功能鍛煉情況。研究組患者給予延續護理服務進行護理，具體措施為：（1）心理護理干預：充分了解患者的病情及心理狀態，與患者建立起良好的醫患關系；同時邀請治療效果理想的患者為其講解在各治療期間的心理調整方法；為同患乳腺癌的病友提供有效的溝通渠道及接觸氛圍，使患者擁有積極的治療心態，從而提高了患者對治療的依從率，對治療充滿自信。此外多角度的指導患者，從主觀上改變患者的不良治療心態。（2）行為干預：術后初期為限制患者的肩關節活動，需要對患者術肢體行肩關節包繞；抬高患者術肢體，指導并協助術肢體伸指、腕部關節活動；護理人員連接好負壓吸引裝置，及時發現患者是否存在血塊凝結的現象。（3）認知干預：講解圍術期相關知識和手術肢體功能鍛煉的作用，減少或者消除患者的恐懼和焦慮，引導患者進行正確緩解疼痛的方法，最大程度地減輕了患者手術部位的腫脹度，改善患者的生活質量。（4）術后護理：術后定期對患者進行電話回訪，詢問患者的身體、心理狀態及精神狀態、家庭支持、社會關系等等情況，及時為患者的需要提供正確的護理措施和護理指導、并囑咐患者堅持術肢體功能鍛煉，定期電話回訪，及時反饋患者的情況。

1.3評價指標

生存質量評分：采用生存質量量表（s17-36）進行評分，主要包括：功能狀況、軀體狀況、附加關注、社會及家庭、情感狀況等項目。

依從性評價標準：完全依從主要是指患者主動按時完成規定動作鍛煉；部分依從主要是指患者處于被動，同時動作不完整或者鍛煉次數減少；不依從主要是指偶爾進行功能鍛煉或者不進行鍛煉；依從率=完全依從/總例數×100%。

優良率評價標準：根據患者的患肢上抬高度與健側肢體的差值進行評價，優主要是指患肢與健側上肢高度差值≤5cm，良主要是指患肢與健側上肢高度差值在6～10cm，差主要是指患肢與健側上肢高度差值在10cm以上。優良率=[（優+良）/總例數]×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0統計數據，（x±s）的形式來表示計量資料，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生存質量評分的比較

護理前，兩組患者的功能狀況、軀體狀況、附加關注、社會及家庭、情感狀況等評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者的功能狀況、軀體狀況、附加關注、社會及家庭、情感狀況等評分，顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據見表1。

2.2兩組患者功能鍛煉依從率的情況分析

護理后，研究組患者的功能鍛煉依從率為82.2%，對照組為52.5%，差異具有統計學意義（X²=11.3585，P<0.05），具體數據見表2。2.3兩組患者功能鍛煉優良率的情況分析

研究組患者的功能鍛煉優良率為91.1%，對照組為75.0%，差異具有統計學意義（X²=3.9954，P<0.05），具體數據見表3。

3討論

乳腺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，其病因尚未完全清楚。臨床上常表現為乳腺腫塊、乳腺疼痛、皮膚發生改變、乳頭溢液、乳頭凹陷變形、腋窩淋巴結腫大等異常等現象。臨床上常采用外科手術進行乳腺癌的根治治療，以達到提高患者生存率，但由于乳腺的切除會給患者身心巨大的創傷，導致術后由于不積極配合治療而出現的并發癥，最終患者生活質量降低，生存率降低，預后效果不佳。因此，圍術期為患者提供合理的護理方案非常關鍵，常規的護理方案不能夠顯著地提高患者的預后效果，治療依從率較低，功能鍛煉較差。而本次實驗數據顯示，常規護理方案護理患者的治療依從率僅為52.5%，所以常規護理方案不能夠提高患者的治療依從率。

大量研究表明，延續護理服務可以顯著地提高乳腺癌患者的預后效果，治療依從率高，功能鍛煉優良率高。延續護理主要包括心理護理干預、行為干預、認知干預、術后護理四個部分。心理干預主要通過與患者建立良好的護患關系，正面疏導患者的不良情緒，使其積極面對疾病，增強患者治療的依從率。數據顯示，延續護理服務實施后乳腺癌患者的治療依從率高達82.2%，顯著高于常規護理方案，患者滿意度較高；行為干預通過護理協助患者關節轉動等活動，可以使患者最大程度地配合護理人員的工作。實驗數據顯示，延續護理服務對患肢與健側上肢高度差值顯著減少，優良率高達91.1%。說明延續護理服務可以顯著地提高患者術肢體功能鍛煉優良率。此外，通過記錄患者的生存質量評分發現，護理延伸服務后患者的生存質量總分高達（88.7±6.1）分，說明護理延伸服務可以顯著改善患者的生活質量，預后效果良好。

綜上所述，延續護理服務在乳腺癌患者術后的護理服務中效果良好，術后功能鍛煉依從性高，預后效果好，患者滿意度高，值得臨床護理長期推廣應用。