尤瑞克林聯合法舒地爾治療短暫性腦缺血發作療效的觀察

林凱勝　林哲聰　吳耿茂等

[摘要]目的 分析尤瑞克林聯合法舒地爾治療短暫性腦缺血發作的療效。方法 選取我院2014年6月～2015年6月130例短暫性腦缺血發作患者按照數字抽簽法，130例患者分為對照組和試驗組兩組。其中，對照組采取常規治療，試驗組采取常規治療聯合尤瑞克林+法舒地爾，比較兩組的總有效率、住院時間、住院費用、治療前后患者神經功能缺損癥狀持續時間、發作次數、發作頻率以及90d內發生腦梗死發生率。結果 跟對照組比較，試驗組總有效率更高，住院時間、住院費用更少，治療后神經功能缺損癥狀持續時間、發作次數、發作頻率明顯減少，90d內發生腦梗死發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尤瑞克林聯合法舒地爾治療短暫性腦缺血發作效果確切，可有效改善患者發作癥狀和縮短發作時間，縮短住院時間，減輕住院治療負擔，且遠期預防腦梗死的效果較好，值得推廣。

[關鍵詞]尤瑞克林；法舒地爾；短暫性腦缺血發作；神經功能缺損

[中圖分類號]R743.31 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-72-03

短暫性腦缺血發作為常見腦血管疾病，表現為反復發作、短暫性腦局部供血障礙，可引發神經功能缺失、腦局部短暫缺血和視網膜功能障礙等。預后不佳。短暫性腦缺血發作的治療關鍵在于抗血小板凝集和腦部血短暫性腦缺血發作為腦卒中高危因素，治療不及時或不合理可引發腦梗塞，患者液循環的改善。本研究探討了尤瑞克林聯合法舒地爾治療短暫性腦缺血發作的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月130例短暫性腦缺血發作患者。病例分組方法：數字抽簽法。130例患者分為對照組和試驗組兩組。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的TIA診斷標準，均經頭顱CT或MRI排除合并顱內出血和新梗死灶的TIA患者，兩組ABCD2評分均為6～7分。

試驗組患者65例：男37例，女28例；年齡最小39歲，最高80歲，平均（56.3±2.3）歲。病程最短.1個月，最長2個月，病程均值（1 67±0.11）個月。

常規治療對照組患者65例：男37例，女28例；年齡最小39歲，最高80歲，平均（56.2±2.2）.歲。病程最短1個月，最長2個月，病程均值（1.58±0.12）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組根據病情，每天100mg阿司匹林腸溶片（河北御芝林藥業有限公司，H20067689）口服1次進行抗血小板凝集治療，并控制血壓、血糖，靜滴咯地爾注射液（廣州柏賽羅藥業有限公司，H20040125）進行擴腦血管治療，同時行其他對癥治療。

試驗組常規治療同上，尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司，020552H06）0.15PNA單位，法舒地爾（武漢中有藥業有限公司，H20120029）30mg，加入100mL0.9%氯化鈉注射液進行靜脈點滴，1天1次。

所有患者治療14d。

1.3觀察指標、評價標準

（1）總有效率；（2）住院時間、住院費用；（3）治療前后患者神經功能缺損癥狀持續時間、發作次數、發作頻率的差異；（4）90d內發生腦梗死發生率。

根據全國腦血管病學術會議制定的短暫性腦缺血發作療效標準[41進行評價。顯效：癥狀消失，頭顱MR無腦梗死灶，1周內無復發；有效：癥狀減輕，頭顱MR無腦梗死灶，1周內仍部分發作；無效：1周內反復發作，頭顱MR有腦梗死灶。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

本研究數據處理軟件用SPSS21.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率比較

對照組總有效率70.77%，試驗組總有效率95.38%，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后神經功能缺損癥狀持續時間、發作次數、發作頻率比較

治療前兩組神經功能缺損癥狀持續時間、發作次數、發作頻率差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組神經功能缺損癥狀持續時間短于對照組，發作次數和發作頻率比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者90d內發生腦梗死發生率比較

對照組90d內發生腦梗死發生率9.24%，試驗組90d內發生腦梗死發生率1.54%，兩組90d內發生腦梗死發生率差差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組住院時間和住院費用比較

試驗組住院時間更短、住院費用更少，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

短暫性腦缺血發作發病機制復雜，尚無統一定論[5-61，多認為跟動脈粥樣硬化斑塊脫落和動脈狹窄處血栓導致血流阻力增加相關，發病時間可持續幾分鐘到幾小時，臨床以局灶性神經功能缺失為表現，發病位于頸動脈系統，則可出現運動、言語和感覺障礙，位于椎基底動脈系統，則可出現惡心嘔吐和眩暈等，常規治療多采取抗凝、抗血小板聚集和溶栓等，以解除癥狀，恢復腦部血流。

本研究結果顯示，跟常規治療比較，增加尤瑞克林聯合法舒地爾治療后，治療總有效率更高，住院時間、住院費用更少，神經功能缺損癥狀持續時間、發作次數、發作頻率更佳，90d內發生腦梗死發生率更低，這主要跟尤瑞克林聯合法舒地爾治療的增效作用有關，尤瑞克林以人尿激肽原酶為主要成分，可將激肽原轉化為激肽，對缺血區小動脈進行選擇性擴張，促進缺血區腦組織供血量的提高，增加病灶區域氧氣和葡萄糖攝取，改善缺血區代謝情況，發揮舒張動脈，抑制血小板聚集，促進栓子溶解和穩定內皮功能的作用。法舒地爾為鈣離子拮抗劑、RHO激酶抑制劑，可通過增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶活性對血管進行擴張，促進內皮細胞張力降低，改善腦組織循環，拮抗炎性因子，對神經有保護作用，可促進神經再生。

林凱勝等在《尤瑞克林聯合法舒地爾治療高危性短暫性腦缺血發作的近期效果》的研究中顯示，尤瑞克林聯合法舒地爾治療，可提升協同效應，保護神經功能，改善腦部血流，減輕臨床癥狀，降低發作頻率。

另外，林凱勝等的研究也有類似的結果，其表明尤瑞克林聯合法舒地爾輔助治療短暫性腦缺血發作的總有效率96.15%高于對照組的總有效率87.50%，且血流變指標情況均優于對照組，提示尤瑞克林聯合法舒地爾治療短暫性腦缺血發作效果確切，可有效改善患者發作癥狀和縮短發作時間，縮短住院時間，減輕住院治療負擔，且遠期預防腦梗死的效果較好，值得推廣。