心室起搏電極內保留鋼絲一例

吳成斌　王有梅

心室起搏電極內保留鋼絲一例

吳成斌王有梅

對于螺旋電極不能在室間隔固定的患者，可以采用在電極內保留鋼絲，增加其支撐力，從而達到固定電極的目的。本研究報道1例擴張型心肌病適應癥患者，術中為了固定右室電極，最終將鋼絲保留在電極內。

擴張型心肌病；CRT；心室起搏電極；鋼絲

擴張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，CRT）是以左心室或雙心室擴大為特征，并伴有收縮功能障礙的心肌病，導致房室、室間和/或室內運動不同步［1］，心臟再同步治療是CRT有效的治療手段。

1　病歷資料

患者，男性，因反復胸悶、氣短、雙下肢水腫2年，進行性加重1月，擴張型心肌病、心律失常、心房顫動、心動過緩住院，入院后查超聲心電圖示：全心擴大（LV 61mm、LA52mm、RV26mm、RA54mm）、肺動脈增寬、三尖瓣返流（中度）、左室收縮功能減弱（EF 33%、FS 16%）。心肌標志物檢查：CK-MB5.97ng/ml（＜4.94ng/ml）、TPN-T72.7ng/L（0-14ng/L）；PRO-BNP：1028pg/ml（0-227PG/ml）。心電圖及動態心電圖：持續性心房顫動（見圖1），最長RR間期2850ms。

圖1　術前心電圖

入院后給予藥物改善心功能，行雙心室同步起搏器植入術。術中透視見患者心臟顯著增大，在放置右心室主動電極時，螺旋電極頭端無法固定在右心室間隔部。旋出電極頭端（X線下可見其頭端標記分開），但是回撤電極內導絲過程中，電極頭端反復脫位，更換多個部位后仍無法固定右心室電極。因為將右心室電極固定在間隔部對該患者可能獲益更大［2］。因此，放置并固定左心室電極后，將右心室電極頭端放至中位間隔，將頭端旋入室間隔，緩慢回撤導絲約2cm，未見電極移位。測試左右心室電極各項參數良好，固定電極，將右心室電極尾端外露導絲剪斷后連接起搏器。……