椎旁巨大伴多發神經鞘瘤一例并文獻復習

周傳坤　黃仕龍　劉豐　高書濤　李瀟　方煌

椎旁巨大伴多發神經鞘瘤一例并文獻復習

周傳坤黃仕龍劉豐高書濤李瀟方煌

神經鞘瘤是常見的原發脊柱腫瘤之一，一般單發，多為良性，常呈“啞鈴形”，發生在胸腰段且呈巨大“姜形”伴多發者較為罕見，國內鮮有報道。因其形狀不規則，散在多發，位置較深，病情隱匿，因此手術方式的選擇對全切腫瘤及保護周圍組織具有重要的意義。2014年12月，我科收治椎旁巨大伴多發神經鞘瘤1例，現報告如下。

臨床資料

患者，男，47歲，因“腰痛半年，加重伴左大腿前內側酸脹麻木3 d”于2014年12月1日入院。體檢：神志清楚，無耳鳴和聽力下降，全身皮膚未見明顯牛奶咖啡斑，脊柱無畸形，左側髂腰肌、股四頭肌肌力Ⅳ級，左大腿前內側近端感覺減退，左側膝腱反射減弱，右下肢肌力、感覺無明顯異常，鞍區感覺及大小便正常，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查未見明顯異常。腰椎MRI平掃及增強示：L1、L2水平左側椎管外多發占位性病變，邊界清楚，均勻強化（圖1）。入院診斷：L1、L2椎旁神經源性腫瘤。

全身麻醉下行后正中入路全瘤摘除+釘棒系統內固定術。術中先正中顯露L1、L2左側椎板、關節突、橫突及椎間孔，咬除部分椎板，磨開椎間孔，可見神經根與硬膜囊交界處腫瘤呈灰白色、質軟，且包繞L1神經根，先切斷神經根根端，再向外側暴露椎旁腫瘤，沿神經根縱軸向外側顯露并行腫瘤包膜下分離，因腫瘤外側游離困難，經皮下沿腰肌肌間隙入路，咬除橫突，暴露腫瘤外側后于包膜內摘除整個椎旁腫瘤及腰大肌肌間隙內腫瘤，最后行釘棒系統固定。……