優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用價值

趙　靜

(山東省泰安市肥城礦業集團中心醫院，山東 肥城 271600)

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護理研究

優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用價值

趙靜

(山東省泰安市肥城礦業集團中心醫院，山東 肥城 271600)

目的觀察優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用價值。方法將實施急診護理流程優化后收治的急性心肌梗死患者84例作為觀察組，另選取進行護理流程優化前1年的急性心肌梗死患者79例作為對照組，對比觀察2組患者的臨床醫護效果。結果觀察組接診至心電圖時間、至導管室開始準備時間、至給藥時間、至準備實施介入時間以及至收住院時間均顯著短于對照組，病情穩定成功率、患者家屬滿意度均明顯高于對照組，而院內再介入術率與心肌梗死復發率均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論在急性心肌梗死患者的臨床搶救中，對急診護理流程進行優化，可以有效提高護理效率、增強護理效果，顯著縮短急救時間，促進患者病情穩定，并明顯減少院內復發與再次治療等情況，避免增加患者負擔，使患者家屬對護理工作的滿意度得到顯著提升。

急性心肌梗死；急診；護理；優化流程

急性心肌梗死(AMI)是較為常見的急危重癥，亦是急診科常見的主要疾病之一，具有較高的發病率及致殘、致死率，對人們的健康與生命造成極大的威脅[1]。對于AMI臨床治療的重點在于，盡可能在最短時間內將相關梗死血管予以疏通，以促使對心肌的血液灌注得以恢復，中斷對心肌的損傷并盡可能挽救。因此如何提高臨床效率，縮短發病至實施救治的時間，使患者在最短時間內得到有效救治，對該病臨床治療效果及預后起著關鍵性作用。近年來臨床研究中提出了“時間窗”的概念，將患者從發病到接診、確診、準備溶栓直至開始治療之間的時間視為一體，對于時間窗的掌控直接影響著搶救效果[2]。在患者得到有效救治之前的這段時間內，急診護理工作的配合尤為重要，護理流程中每個環節都牽涉對時間窗的掌控。因此，我院在原急診護理流程上進一步實施優化，并對比觀察優化前后對于AMI患者搶救的影響及臨床價值，現將觀察結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年1月實施急診護理流程優化后收治的AMI患者84例作為觀察組，男45例，女39例，年齡41～68(57.49±6.82)歲，發病到接診時間為0.5～11(3.38±2.46)h。另選取2013年1月—2014年1月進行護理流程優化前的急性心肌梗死患者79例作為對照組，男42例，女37例，年齡40～69(55.93±6.27)歲，發病到接診時間為0.6～12(3.51±2.73)h。2組患者的基本情況經統計學檢驗差異不明顯，具有可比性(P均>0.05)。

1.2納入標準臨床檢查結果及癥狀、體征符合AMI診斷標準[3]，經影像學、實驗室及心電圖等輔助檢查均已證實確診[4]；患者年齡未超過70歲，從發病至接診時間未超過12 h；患者入院時神志清醒，且均有家屬陪同，能夠與醫護人員有效溝通交流，并積極配合完成各項相關檢查；實驗前患者及其家屬均了解相關內容，自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除已經住院患者院內發生AMI，既往精神性疾病史或老年癡呆等意識障礙患者，感知覺、視聽覺異常或認知異常等無法有效進行溝通患者，血液性疾病史或凝血功能異常患者，近期有活動性出血或出血傾向患者，合并有肝腎等主要器官嚴重受損或功能障礙患者，全身性感染、惡性腫瘤患者，無法配合醫護人員進行救治、檢查等操作的患者及其家屬等。

1.3方法對照組按照常規急診護理流程對AMI患者進行急救，接診后快速完成相關手續，同時組織醫護人員完成相關檢查、進行生命體征監測并實施相應的救護措施，在最短時間內完成對患者的介入溶栓治療，治療后密切關注患者病情狀況，待病情緩解并成功穩定后辦理住院手續移交相應科室入院觀察治療。觀察組在原有急診護理流程基礎上進行優化，具體內容如下。

1.3.1優化接診流程接急診電話后與救護車保持聯系，在送往醫院過程中了解患者的基本情況及病情發展狀況，對急救方案進行預判與制定，組織相關醫護人員到位、檢查所需常規器械、與相關科室提前溝通，做好迎接準備，即將到達醫院時專門醫護人員在救護車停靠處接診。開啟綠色通道，患者入院后先進行急救，同時或后續由護士引導患者家屬完成掛號繳費等相關手續。接到患者后用平車轉移至急救中心，在此過程中護理人員同時協助醫生通過“視、觸、問”等方式對患者的病情進行初步評估，包括觀察患者口唇顏色、意識、生命體征、末梢循環，觸摸感受肢體末梢溫度，詢問胸悶胸痛位置、性質、伴隨著在、發作時間、相關因素、藥物史、過敏史及既往史等內容。在評估中著重完成風險度評估以及鑒別診斷，根據評估狀況進行分診、聯系各相關科室前來會診或安排檢查。

1.3.2優化救治流程患者入院后即刻劃分責任護理人員，由制定人員組成急救護理小組，專人全程負責該患者急救。在接診后由主責任護士進行問診評估，幾名輔助護士同時完成急救流程各項操作：實施生命體征等各項監護，鏈接呼吸機給氧，建立靜脈通路并取血，血液送實驗室進行加急相關檢測，同時鏈接床旁心電圖儀進行心電檢測；送患者去相應科室完成心臟超聲等必須檢查，加急活動檢查結果后送交醫生進行診斷；確診后遵醫囑使用氯吡格雷、阿司匹林等藥物，同時聯系導管室，交代患者情況及醫生安排，通知進行經皮冠狀動腦介入(PCI)治療準備；將患者及其完成的各項檢查結果一并帶至PCI治療室，與PCI醫護人員做好交接工作，準備完成后送患者進行PCI治療；在治療后監護觀察患者病情緩解情況，帶病情成功的穩定后轉為入院治療。

1.4觀察指標記錄2組患者從接診至心電圖時間、至導管室時間、至給藥時間、至準備實施介入時間以及至收住院時間，觀察患者急診期間病情成功穩定情況與住院期間心梗復發、再次行PCI術治療情況，出院時對患者及其家屬進行滿意度調查，對2組臨床數據實施統計學對比分析。滿意度使用調查問卷，包括25個問題涵蓋從接診至辦理入院后各個方面，每題采用5級評分制，非常不滿意為0分，非常滿意為5分，總分為0～100分，85～100分為非常滿意，70～84分為一般滿意，低于70分為不滿意，總滿意為非常滿意與一般滿意之和。

1.5統計學方法本研究數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料以例(%)表示，使用2檢驗；計量資料以±s表示，使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.12組接診后各時間窗比較觀察組接診至心電圖時間、至導管室開始準備時間、至給藥時間、至準備實施介入時間以及至收住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組接診后各時間窗比較

2.22組急診期間病情穩定情況及院內心肌梗死復發、再行介入術情況比較觀察組病情穩定成功率比對照組明顯升高(P<0.05)，院內再介入術率與心肌梗死復發率均顯著降低(P均<0.05)。見表2。

表2　2組急診期間病情穩定情況及院內心肌梗死復發、再行介入術情況對比　例(%)

2.32組患者及其家屬滿意度比較觀察組患者家屬非常滿意度及總滿意度比對照組明顯提高(P均<0.05)。見表3。

表3　2組患者及其家屬滿意情況比較　　　例(%)

3　討　　論

AMI在急性心血管疾病中最為常見，通常由于患者冠狀動脈在短時間內突發閉塞造成血液中斷，進而導致局部的心肌細胞由于沒有充足的血液供應而發生缺血性壞死，引起一系列心肌缺氧缺血臨床癥狀[5]。近年來，我國人們生活水平的升高、飲食習慣的改變，該病的發病率逐漸隨之升高，嚴重地威脅到人們健康，也給患者家庭乃至社會造成極大的負擔[6]。在臨床上AMI主要表現出心力衰竭、心律失常以及胸骨后持續疼痛等，該病具有驟起發病、病程發展極快的特點。從發病開始，在短時間內即可對機體造成巨大傷害，給臨床的搶救工作增加了難度，這也是該病的臨床致殘、致死率始終居高不下的重要原因。

臨床上對AMI主要采用PCI，通過介入技術實施再灌注治療，能夠有效疏通梗死血管，使血液恢復暢通，缺血心肌區域得到充足供血，進而改善臨床癥狀，緩解、穩定病情以達到治療效果。但該項治療措施實施效果與其實施時間有著直接的關系，相關研究顯示，在冠脈梗死閉塞達到3 h后，相關缺血區域的壞死可以深達2/3全層，而6 h后則可能會導致透壁性壞死[7-8]。因此能否在第一時間盡快實施血管疏通治療、給缺血區域心肌恢復供血，成為該病治療的關鍵及預后結局的重要影響因素。有報道稱，如患者在發病后90 min內實施PCI，可以有效控制、穩定病情發展，其病死率能夠降至3%，但當超過90 min后實施PCI病死率則會顯著升高到近30%[9]。

以往臨床上更多的關注對于醫療技術、相關器械及藥品的研究，通過不斷更新救治措施、完善治療方法來提高臨床療效。但通過更加深入的認識AMI治療時間窗理念后，臨床上逐漸開始重視對于患者接診后各項操作流程的優化，以求盡可能縮短準備時間，讓患者盡早得到有效的血管疏通治療[10]。通過對以往傳統急救過程的總結、研究與分析發現，在急救過程中存在著分工不明確、責任不到位，工作沒有計劃性，容易出現重復或遺漏，明顯拖延時間、降低工作效率等問題；同時對于時間的統籌安排較差，各科室之間溝通不順暢，患者常會需要等待，延誤了治療時間。

因此，我院急診科在傳統常規急診護理流程的基礎上進行優化，分別從接診與救治兩個階段提高工作效率、縮短搶救時間。在接診方面不僅開通綠色通道，方便患者在最短時間直接接受醫護措施，從而明顯減緩患者及其家屬的焦慮緊張心理并提高滿意度；同時在救護車接患者以及患者接入醫院向急救中心轉運的過程中，始終對患者的相關信息進行搜集，這樣高效率的利用時間，避免了單獨占用時間進行詢問與溝通，顯著減少了病情評估與初步診斷分診的時間，使患者能夠盡快得到有針對性的救治。

在救治方面，以往由于沒有規范化、細致化的工作流程，導致容易混亂，嚴重影響工作效率。筆者通過對以往工作流程的總結與分析，將人員分工明確化，根據資質負責不同方面的操作內容，并且由專人負責，使責任落實到具體細節，強調護理人員的責任感，避免出現遺漏。同時對護理流程進行規劃統籌，由多個護理人員同時進行多項操作，如在評估病情的同時完成各項監護，同時給氧、建立靜脈通路及床旁心電圖檢查，在得到確診遵醫囑服藥觀察同時與導管室相關人員溝通、提前進行準備，這樣可以在最短時間內將所需的救治準備工作做好，使患者盡快得以實施PCI治療。通過對護理流程的規范化、系統化完善并對各項操作進行統籌安排，可以有效節約大量的時間，極大地縮短了接診至獲得針對性救治措施的時間，提高緩解、穩定病情的成功率[11]。

本研究結果顯示，觀察組接診至心電圖時間、至導管室開始準備時間、至給藥時間、至準備實施介入時間以及至收住院時間顯著少于對照組，病情穩定成功率、患者家屬滿意度明顯高于對照組，而院內再介入術率與心梗復發率均顯著降低。由此可見，在急性心肌梗死患者的臨床搶救中，對急診護理流程進行優化，可以有效提高護理效率、增強護理效果，顯著縮短急救時間，促進患者病情穩定，并明顯減少院內的復發與再次治療等情況，避免增加患者負擔，使患者家屬對護理工作的滿意度得到顯著提升。

[1]林桂珍,藍惠蘭,黎春常，等. 急診護理流程對急性心肌梗死患者的影響[J]. 國際護理學雜志,2013,32(10):2316-2317

[2]魏寶英. 優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用[J]. 國際護理學雜志,2013,32(4):811-812

[3]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[C]. 2012長安國際心血管病論壇論文集，2012:278-292

[4]吳英,林中園,干青暉，等. 心電圖、心肌標志物與超聲心動圖在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應用研究[C]. 《中華急診醫學雜志》第十三屆組稿會暨第六屆急診醫學青年論壇論文集，2014:90-93

[5]Cannon CP，Braunwald E，McCabe CH. Pravastatin or atrovastatin evaluation and infection therapy-thrombolysis in myocardial infarction 22 investigators.intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes[J]. N Eng J Med,2004,350(1):1495-1504

[6]劉娜. 護理流程對急性心肌梗死患者急診效率影響的探討[J]. 世界最新醫學信息文摘,2014,16(30):372

[7]董琴娟. 優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J]. 中國醫藥科學,2014,22(18):108-110

[8]任玉嬌. 綜合護理干預對院外心肌梗死空巢老人生活質量影響的研究[J]. 現代中西醫結合雜志,2015,24(16):1813-1815

[9]張繼紅,朱愛紅. 綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護理[J]. 河北醫藥,2013,35(5):792-793

[10] 黃麗燕. 急診快捷護理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應用效果觀察[J]. 廣西醫學,2012,34(8):1100-1101

[11] 杜惠梅,牛燕. 優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響分析[J]. 現代養生,2014,18(9):217

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.035

R473.5

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1008-8849(2016)17-1919-03

2015-12-14