鼠神經生長因子聯合鹽酸川芎嗪治療特發性面神經麻痹療效觀察

傅彩峰,高　朝,王佩佩,劉云霞,任萬雷,曹春燕,張春玲,劉志華,呂少萍

(山東省青島市中心醫院,山東 青島 266042)

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鼠神經生長因子聯合鹽酸川芎嗪治療特發性面神經麻痹療效觀察

傅彩峰,高朝,王佩佩,劉云霞,任萬雷,曹春燕,張春玲,劉志華,呂少萍

(山東省青島市中心醫院,山東 青島 266042)

目的探討在常規綜合治療的基礎上應用鼠神經生長因子與鹽酸川芎嗪聯合治療特發性面神經麻痹(IFP)的臨床療效。方法將116例IFP患者隨機分為研究組與對照組，每組58例。2組均采用地塞米松及血栓通靜脈注射、TDP燈照射、口服維生素B1治療，研究組在此基礎上應用鼠神經生長因子聯合鹽酸川芎嗪治療。觀察對比2組臨床療效、治療前后面部神經功能狀態的變化及藥物不良反應發生情況。結果研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。研究組治療后RI潛伏期、CAMP波幅均顯著低于對照組(P均<0.05)。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論鼠神經生長因子聯合鹽酸川芎嗪治療IFP療效確切，可以快速改善患者的臨床癥狀、體征及面部神經功能，安全性佳。

鼠神經生長因子；鹽酸川芎嗪；特發性面神經麻痹

特發性面神經麻痹(IFP)又稱Bell麻痹，是指莖乳突孔內非化膿性急性炎癥所致的周圍面癱，屬于臨床常見病之一[1]。目前，對于該病西藥常采用抗病毒及激素類藥物治療，雖然有一定效果，但其整體療效卻不夠理想，且應用激素治療可引起一些不良反應[2-3]。中醫認為該病主要由于正氣不足、衛外不固、風邪侵入絡脈、氣血痹阻所致[4]。鹽酸川芎嗪注射液具有活血化瘀、祛風止痛的作用；鼠神經生長因子是一種神經保護劑、神經再生劑及神經營養劑，主要用于神經損傷的臨床治療。2013年3月—2015年3月筆者觀察了鹽酸川芎嗪注射液聯合鼠神經鼠神經生長因子治療IFP的效果，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期我院收治的116例IFP患者為研究對象，西醫診斷符合《內科疾病診斷標準》IFP標準[5]，表現為起病急，數小時或數天達到高峰；患者閉眼時雙眼球可露出白色鞏膜，且向外上方轉動；面部表情肌障礙，無法皺額蹙眉，額紋消失，眼裂閉合不全或不能閉合；口角下垂，鼻唇溝變淺，露齒時口角向健側歪斜；吹口哨、鼓氣時漏氣，食物可留置于齒齦；部分患者伴有聽覺過敏或舌前2/3的味覺障礙。中醫診斷符合《中醫內科學》IFP標準[6]，且臨床辨證為風中經絡型，表現為口眼向一側歪斜，露睛流淚，眼裂變大，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側歪斜，無法作蹙眉、皺眉、閉目、鼓肋、露齒、撅嘴等動作。入組前未采取過任何治療措施；患者對本次治療方案與研究內容知情，已簽署同意書。排除其他疾病所致的面神經炎者，病程在7 d以上者，合并嚴重的糖尿病、高血壓及造血功能障礙者，精神疾病者，過敏體質者。根據隨機數字表將患者分為2組：研究組58例，男38例，女20例；年齡18～68(36.5±3.6)歲；病程1～7(3.2±0.5)d。對照組58例，男36例，女22例；年齡18～67(35.5±3.8)歲；病程1～7(3.0±0.5)d。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+地塞米松10 mg(浙江仙琚制藥股份有限公司提供，國藥準字H33020827)靜脈滴注， 0.9%氯化鈉注射液250 mL+血栓通(哈爾濱珍寶制藥有限公司提供，國藥準字Z20025972)300 mg靜脈滴注，均1次/d；遮雙眼以TDP燈照射治療患側面部，30 min/d；口服維生素B1(廣東羅浮山國藥股份有限公司提供，國藥準字24240138H)10 mg，3次/d。研究組在此基礎上給予0.9%氯化鈉注射液2 mL+鼠神經生長因子[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司提供，國藥準字S20060023]30 μg肌內注射，1次/d；0.9%氯化鈉注射液250 mL+鹽酸川芎嗪粉劑(國藥集團容生制藥有限公司提供，國藥準字H20057041)0.24 g靜脈滴注，1次/d。2組均以14 d為1個療程。

1.3觀察指標①臨床療效。參照美國耳鼻喉頭頸外科學制定的面神經功能House-Brachmmm(H-B)分級標準[7]評定。H-B分級標準：Ⅰ級，正常，面神經支配區內全部功能均為正常；Ⅱ級，連帶運動或輕度功能障礙，表現為靜止時雙側對稱，但運動時口角左右輕微不對稱，用輕微的力度即可以閉合眼睛，前額運動較佳；Ⅲ級，雙側面部區別明顯，但無外形損傷，表現為靜止時雙側對稱，但運動時口角有輕微下垂，用力可全部閉合眼睛，前額運動一般；Ⅳ級，明顯的面肌癱瘓，外形已見損傷，表現為靜止時雙側對稱，但運動時口角完全不對稱，眼睛不能閉合，前額無運動；Ⅴ級，僅存在輕微的運動，表現為靜止時雙側對稱，但運動時口角輕微運動，眼睛不能閉合，前額無運動；Ⅵ級，面神經支配區已無法運動。臨床痊愈：H-B分級為Ⅰ級，臨床癥狀與體征完全消失；顯效：H-B分級為Ⅱ級，面部輕微功能障礙；有效：H-B分級為Ⅲ級，面部自由度病理性障礙或聯合運動，面部可見抽動與痙攣；無效：H-B分級為Ⅳ～Ⅵ級，治療前后無變化，甚至加重。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。②檢測2組治療前后面神經肌電圖瞬目反射(RI)潛伏期及面神經復合肌肉動作電位(CMAP)波幅。③觀察2組用藥期間的不良反應。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后面部神經肌電圖指標比較2組治療前RI潛伏期、CAMP波幅比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后RI潛伏期、CAMP波幅均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療期間不良反應發生情況研究組出現注射局部疼痛1例，不良反應發生率為2%；對照組出現惡心、嘔吐1例，皮疹1例，不良反應發生率為3%；2組治療期間均未見其他嚴重的不良反應。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　2組治療前后面部神經肌電圖指標比較±s)

3　討　　論

IFP可見于任何年齡，該病病因尚未明確，普遍認為與以下幾種原因有關：①外傷、寒冷、內分泌失調、缺氧等導致神經原發性缺血，促使靜脈充血，之后再次壓迫面神經造成繼發性缺血，在這種惡性循環下最終發生面癱[8]；②當面神經出現缺血水腫時，骨性面神經管可壓迫神經而發為面癱；此外，小腦橋腦角具有可以移動的動脈環，繼而引發面神經拉長、受壓而致麻痹；③有研究發現，部分IFP患者具有貝爾麻痹遺傳基因基礎[9]；④病毒感染所造成的面神經脫髓鞘性變化是造成IFP的病理學基礎，早期表現為脫髓鞘病變及神經水腫，嚴重者可發生軸索變性。

目前，早期給予激素、維生素、抗菌藥物及物理治療等綜合干預措施對改善面神經水腫具有顯著的功效，可以促使神經髓鞘有效恢復，減少后遺癥的出現。其中激素是改善局部血循環，減輕面神經水腫及神經受壓的主要措施；維生素B1能夠營養神經；物理治療可以強化局部血液流通，促使神經功能快速恢復。雖然激素可以抑制化學、感染及其他物理因素所導致的炎癥，但激素會抑制炎癥組織的修復，不能促進受損神經的恢復與再生。此外，多項研究指出，常規綜合措施治療IFP的療效仍有所欠缺[10-11]。因此，聯合其他高效、安全的藥物來提高IFP患者的臨床療效、快速改善其臨床癥狀十分必要。

神經生長因子具有促進軸突生長及營養神經元的雙重功效，是軀體感覺神經元、交感神經元及部分中樞膽堿能神元發育、生長、分化、存活、再生等功能性作用所需要的重要營養因子，且發揮著不可或缺的調控作用[12-13]。鼠神經生長因子是神經再生微循環因子的重要成分，可加快髓鞘的修復速度，有效促使病變纖維的恢復。

中醫學認為，IFP屬于“口僻”“面癱”的范疇。《靈樞·經筋》描述本病“口上為僻，眥急不能卒視”[14]，其病機多因稟膩不足，素體虛弱，后天脾胃受損，氣血生化乏源，營衛失調，氣虛血少，脈絡空虛，腠理疏松，加之起居不慎，風寒邪氣侵入機體，后入經中絡，致使面部陽明、太陽經絡受阻，氣血滯澀，經脈失于濡養，繼而成僻[15]。故面癱之證應施以活血通絡、止痛祛瘀之法。鹽酸川芎嗪屬于中成藥物制劑，具有祛風止痛、活血祛瘀的功效。現代藥理研究發現，鹽酸川芎嗪能夠吸附于血管壁表層，增加血小板細胞的流動性，繼而抑制血小板聚集，擴張血管，有效保證了微循環的暢通，恢復組織的灌流。同時，鹽酸川芎嗪可以調節血循環，減輕微血管內皮及神經元的細胞損傷，避免組織纖維化，降低氧自由基的生成[16]。龐力超等[16]研究發現鹽酸川芎嗪治療面癱療效可靠，且安全性較佳。本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，治療后RI潛伏期、CAMP波幅均低于對照組，表明鼠神經生長因子聯合鹽酸川芎嗪治療IFP具有較好的臨床效果，這與鼠神經營養因子促進神經修復，而鹽酸川芎嗪發揮祛風止痛、活血祛瘀的功效有密切關系。另外，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義，證實該種治療方法安全有效。

綜上所述，鼠神經生長因子聯合鹽酸川芎嗪治療IFP療效確切，可以快速改善患者的臨床癥狀、體征及面部神經功能，且不會增加藥物不良反應，安全性佳，值得推廣應用。

[1]孫玲莉,黃麗萍,楊崢,等. 針刺配合注射用鼠神經生長因子穴位注射治療面神經麻痹40例[J]. 陜西中醫,2014,35(3):350-351

[2]趙斌,鄧曉玲,張蕊，等. 糖皮質激素治療特發性面神經麻痹發生醫院感染的危險因素[J]. 現代預防醫學,2008,35(13):2581-2582

[3]孫亞春,董軍. 大劑量糖皮質激素治療特發性面神經麻痹60例臨床分析[J]. 內蒙古中醫藥,2013,32(35):38

[4]鄧景元,彭宇,范春陽,等. 電針配合局部按摩治療急性期特發性面神經麻痹的療效觀察[J]. 西安交通大學學報：醫學版,2013,34(2):275-276

[5]朱亞妮,趙文芬,徐應樂,等. 鼠生長因子聯合中藥濕熱敷治療特發性面神經麻痹的療效觀察[J]. 山西醫藥雜志,2013,42(4):409-410

[6]張明云,孟紅梅,李紅華，等. 川芎嗪治療糖尿病足的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志,2013,22(16):1771-1772

[7]House JW,Brackmann DE. Facial nerve grading system[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93(2):146-147

[8]鐘華,陳莉. 鼠神經生長因子聯合甲鉆胺治療特發性面神經麻痹觀察[J]. 中國藥師,2013,9(20):1388-1390

[9]邱峰,姚生,李麗萍,等. 家族性面神經麻痹的臨床及電生理特點[J]. 腦與神經疾病雜志,2008,16(5):614-618

[10] 孫艷. 電針治療面神經麻痹196例療效分析[J]. 吉林醫學,2007,28(18):2001-2002

[11] 李明明,李林林,季曉燕. 神經生長因子治療周圍神經損傷的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志,2015,18(4):24-26

[12] 于洋,洪仕君,趙麗萍,等. 神經生長因子NGF的神經元保護作用機制及臨床應用研究現狀[J]. 昆明醫科大學學報,2014,35(2):148-151

[13] 譚興實. 鼠神經生長因子在外傷性面神經麻痹患者中的應用價值探討[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2014,17(13):2497-2498

[14] 余伯亮,陳秋明. 《內經》刺法治療周圍性面癱臨床觀察[J]. 上海針灸雜志,2006,25(1):19-20

[15] 霍正中,田振典. 周圍性面神經麻痹病理的中醫辨證探析[J]. 河南醫科大學學報,1994,29(1):59-60

[16] 龐力超,吳桂林. 鼠神經生長因子、鹽酸川芎嗪聯合黃鱔血冰片方治療特發性面神經麻痹的臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用,2014,15(14):140-141

呂少萍，E-mail：441653382@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.027

R745.12

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1008-8849(2016)17-1900-03

2015-12-18