中醫補腎通絡行瘀法治療糖尿病腎病療效觀察

黃　鑫，葉小愛，鐘源樂

( 廣東省河源市源城區人民醫院，廣東 河源 517000)

?

中醫補腎通絡行瘀法治療糖尿病腎病療效觀察

黃鑫，葉小愛，鐘源樂

( 廣東省河源市源城區人民醫院，廣東 河源 517000)

目的探討中醫補腎通絡行瘀療法治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將80例糖尿病腎病患者隨機平均分為治療組和對照組，2組均給予常規治療，治療組同時給予補腎通絡行瘀中藥治療，治療6個月后統計2組臨床療效，觀察2組治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C(Cys-C)、24 h尿蛋白排泄率(UAER)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)及臨床癥候積分變化情況，記錄治療過程中的不良反應情況。結果治療6個月后，治療組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組FBG、2hPG、Cys-C、UAER、SCr、BUN、Ccr及癥候積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論中醫補腎通絡行瘀療法能夠提高臨床治療效果，有效改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀，降低血糖，改善腎功能，具有較高的臨床價值。

補腎通絡行瘀法；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)最為常見的慢性并發癥，在DM患者中的發病率為20%～40%，也是導致DM患者終末期腎衰竭的重要原因[1]。DN的發病機制較為復雜，患者一旦進入DN Ⅳ期，病情即無法有效逆轉，最終會引發腎衰竭。因此，DN的早期診斷以及治療具有重要的作用。近年來很多臨床研究發現，中醫藥在DN早期治療中具有良好的效果，對臨床癥狀改善、保護腎功能、緩解腎損害、提高生存質量都有明顯的作用，還具有毒副反應較小的優點[2]。筆者觀察了補腎通絡行瘀法治療早期DN的療效，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年1月—2015年4月收治的2型DN患者80例，均符合1999年世界衛生組織WHO制定的DM臨床診斷標準，并符合2004年中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》中DN的相關標準[3]?；颊呔鶠轱@性DN或者臨床DN，尿蛋白排泄率(UAER)持續在200 μg/min以上或者24 h尿蛋白超過0.5 g，出現水腫癥狀且血壓升高，腎小球功能明顯下降，腎小球濾過率(GPR)明顯下降。排除24 h尿蛋白超過10 g者，血清白蛋白低于2.5 g/L者，腎血管性高血壓者，6個月內存在心肌梗死、高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、腦血管意外等危重疾病者，充血性心力衰竭患者，妊娠、哺乳、癌癥患者及存在藥物過敏史者。以隨機數字表法將患者分為2組：治療組40例，男23例，女17例：年齡41～67(48.13±11.28)歲；病程(3.01±1.63)年(3個月～6年)。常規組40例，男22例，女18例；年齡42～68(47.85±11.33)歲；病程(3.11±1.58)年(2個月～7年)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均于入院后進行常規糖尿病健康教育，囑患者進行低鹽低脂肪低蛋白以及優質蛋白飲食，每天蛋白質攝入量控制在0.6～0.8 g/kg。在飲食控制指導的基礎上增加胰島素治療，控制血糖達到正常標準， HbA1c水平保持在7%以下。給予厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513)150 mg/d口服，每日1次,控制血壓低于80/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。治療組在常規治療的基礎上加用補腎通絡行瘀中藥，方劑組成：黃芪15 g、熟地黃15 g、山萸肉12 g、炒山藥12 g、丹皮10 g、澤蘭10 g、丹參15 g、水蛭3 g、全蟲6 g、肉蓯蓉10 g、菟絲子12 g、枸杞子10 g。每天1劑，以水煎至300 mL，早晚分2次服用。2組均以2個月為1個療程。

1.3觀察指標2組均持續治療3個療程后統計臨床療效。在入院時以及療程結束后測量2組患者的FBG、2hPG、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C(Cys-C)以及UAER與腎功能指標[血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)]水平。同時統計2組臨床癥候積分，主要包括納差乏力、腰膝酸軟、肌膚甲錯、氣短懶言、大便溏、夜尿增加等癥候，無癥狀為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。

1.4療效評價標準[4]顯效：臨床體征以及癥狀完全消失，UAER低于20 μg/min且比治療前降低50%以上；有效：臨床體征與癥狀明顯緩解，UAER高于20 μg/min但比治療前降低50%以上；無效：臨床體征與癥狀無明顯改善甚至更加嚴重，UAER高于20 μg/min且比治療前降低不足50%甚至上升?？傆行轱@效與有效之和。

2　結　　果

2.1臨床療效比較治療組臨床顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療6個月后臨床療效比較　例(%)

2.2臨床指標比較2組治療前FBG、2hPG、Cys-C、UAER水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后2組FBG、2hPG、Cys-C、UAER水平均比治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組各項指標明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后FBG、2hPG、Cys-C、UAER水平比較

2.3腎功能指標比較2組治療前SCr、BUN、Ccr比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組SCr、BUN、Ccr均相比治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組各項指標改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后腎功能指標比較±s)

2.4臨床癥候積分比較治療前2組臨床癥候積分比較差異均無統計學意義(P>0.05);治療后2組癥候積分均明顯降低(P<0.05)，且治療組癥候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5不良反應治療組出現頭痛1例;對照組出現頭痛1例,眩暈1例。2組不良反應均未影響用藥治療。

3　討　　論

DN是導致1型DM患者死亡的第1位原因，在2型DM死亡原因中則為第2位，僅比血管并發癥稍低[5]。在現代醫學研究中，DN的發病機制較為復雜，影響因素包括糖代謝紊亂、血流動力學改變、氧化應激反應、脂代謝紊亂、細胞因子作用、炎性反應機制、凝血功能異常以及遺傳因素等。循證醫學證明，西醫有效治療方案為控制血糖以及血壓、減少蛋白質攝入等[6]。近年來中醫藥治療DN的研究不斷增多，并且將病名統一確定為“消渴癥腎病”，其臨床分期為早中晚3期[7]。

表4　2組治療前后中醫癥候積分比較±s,分)

祖國傳統醫學中沒有DN的明確記載，而多數學者認為DN與中醫學消渴癥的并發癥相關，包括“水病”“水腫”“尿濁”“脹滿”“關格”等[8]?！吨T病源候論》中記載消渴癥“久病變成癰疽，或成水疾”，《衛生家寶》中則記載“疾久之，或變為水腫，或發背瘡……至死不救”，明確了消渴癥遷延不愈會轉變為水腫，同時病情較為嚴重、無法根治?！峨s病源流犀燭》曰：“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者?！薄妒備洝氛J為“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛憊，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內而出現水腫”，明確了消渴癥并發水腫與腎氣虛衰存在相關性。這些傳統中醫論著描述的癥狀都與現代西醫DN的臨床分期十分相近。在現代中醫理論中，DN與勞傷過損、稟賦不足、腎元虧虛存在直接的相關性，證型屬于本虛標實，本虛為五臟虛損、陰陽氣血不足，標實則與痰飲、水濕、氣滯、血瘀、濁毒等致病原因相對應。

多數觀點認為消渴癥的發生與五臟均有關系，但最主要的臟器是腎臟，消渴癥的根本是腎虛。在疾病的發展過程中，腎虛的作用體現越來越明顯。東漢的醫學家張仲景以腎氣丸治療消渴癥，成為以補腎方法治療消渴癥的最早記載[9]。DN是糖尿病遷延不愈所引發，在中醫觀點中有“久病多瘀”的說法，DN與瘀血有密不可分的關系[10]。在祖國傳統醫學論著中有消渴癥與瘀血關系的證明，《醫學入門》中記載“三消……總皆肺被火刑，熏蒸日久，氣血凝滯”，說明消渴癥存在陰虛燥熱的癥狀，而血液在煎熬之后會黏稠不暢，日久不愈則形成瘀血。近年來也有很多研究證明早期DN與瘀證有密切的關系。而絡病是早期DN的主要特點，主要特點為“久病及腎”“久病入絡”[11]?！夺樉拇蟪伞分杏涊d“經脈十二，絡脈十五，外布一身，為氣血之道路也。其源內根于腎，乃生命之本也”。腎絡為絡脈中的一條，腎絡通暢則可以升降、開闔、出入，能夠收放，氣血、津液、水精都可以施布在機體的各部分，有效維持機體的生理活動[12]。

熟地黃能夠涼血清熱、養陰生津，同時具有滋養而不膩的特點，有“補腎家之要藥，益陰血之上品”的說法；黃芪能夠有效補氣升陽，還可以消腫利尿、行滯生血；枸杞子性平而味甘，具有質潤的特點，可以平補肝腎，并且具有滋補強壯的功效。三種藥物合用能夠益腎養陰且無滋養之膩，補肺健脾卻無溫熱之燥，作為君藥。山萸肉能夠益陰斂精、補肝益腎，平補腎的陰陽；炒山藥則能夠補腎臟與脾臟的陰氣，還可以起到固精的效果；肉蓯蓉與菟絲子能夠溫養腎陽，是滋陰藥物中的助陽藥物，能夠“陰得陽升，泉源不竭”[13]。四種藥物聯合則作為臣藥。DN中久病致瘀、久病入絡，增加丹參、澤蘭、水蛭、全蟲，能夠有效針對DN的標實證候進行治療。澤蘭能夠活血利水，水蛭可以破血逐瘀通經絡，作為改善DN早期血瘀的有效藥物[14]，丹皮可以清熱涼血，丹參能夠活血化瘀消癥瘕。而全蟲具有通絡的功效，由于本身善走的特性，能夠有效通絡活血解毒，促進藥物的行運，可以作為使藥。全方具有扶正祛邪、攻補兼施的特點，能夠有效調節臟腑以及陰陽，平衡氣血，補旺元氣、祛瘀化濁、補腎通絡，組方較為嚴謹，且針對疾病特點。

本研究結果顯示，治療6個月后治療組臨床有效率明顯高于對照組；治療后2組FBG、2hPG、Cys-C、UAER、SCr、BUN、Ccr水平及癥候積分均較治療前明顯改善，且治療組改善情況明顯優于對照組;2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示補腎通絡行瘀能夠有效改善DN患者的臨床癥狀，降低臨床癥候積分，降低血糖以及尿蛋白水平，改善腎功能，提高臨床治療有效率，具有較高的臨床價值。

[1]李敏州,高彥彬,馬鳴飛,等. 糖尿病腎病發病機制研究進展[J]. 中國實驗方劑學雜志,2012,18(22):344-349

[2]王珍,商建偉,田金洲，等. 糖尿病腎病中藥臨床試驗倫理調查與思考[J]. 世界科學技術-中醫藥現代化,2013,15(4):739-742

[3]中華醫學會糖尿病分會. 中國糖尿病防治指南[M]. 北京:北京大學醫院出版社，2004：135

[4]國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京:中國醫藥科技出版社,2002:128

[5]Kikkawa R，Koya D，Haneda M. Progression of diabetic nephropath[J]. Am J Kidn Dis,2003,41(3):19-21

[6]韋麗,劉春. 糖尿病腎病炎癥機制的研究與防治進展[J]. 臨床薈萃,2012,27(1):83-85

[7]孫超,謝晴宇,孟慶剛，等. 糖尿病腎病中醫證素分布規律研究[J]. 北京中醫藥大學學報,2015,35(4):266-270

[8]耿乃志,郝婭妮,初云海，等. 對糖尿病腎病病因病機的再探討——栗德林教授辨治糖尿病腎病的學術經驗總結[J]. 中醫藥信息,2012,29(1):68-69

[9]王鳳麗,陳志強,王月華，等. 益氣養陰消癥通絡方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J]. 中國中西醫結合雜志,2012,32(1):35-38

[10] 張佩江,郭建中. 益氣化瘀利水方對HIV/AIDS合并糖尿病腎病患者血管內皮生長因子及尿蛋白排泄率的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志,2013,19(14):314-317

[11] 許文東,梁永清. 益氣通絡湯治療糖尿病腎病臨床研究[J]. 長春中醫藥大學學報,2012,28(2):214-215

[12] 吳祖榮. 卡托普利聯合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2015,24(20):2202-2204

[13] 張志慧,李姝玉,王巖飛，等. 黃芪注射液聯合葛根素注射液對糖尿病腎病KKAy小鼠78 kD-葡萄糖調節蛋白的影響[J]. 北京中醫藥大學學報,2015,31(5):323-326

[14] 尹輝,孔令玉,路欣，等. 益氣養陰活血法佐治糖尿病腎病老年患者療效及對血清胱抑素C的影響[J]. 中國老年學雜志,2012,32(13):2893-2894

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.026

R587.1

B

1008-8849(2016)17-1897-03

2015-11-19