參芪五味子顆粒治療小兒反復下呼吸道感染的療效及對免疫功能的影響

許宇翔，黃海忠

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002)

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參芪五味子顆粒治療小兒反復下呼吸道感染的療效及對免疫功能的影響

許宇翔，黃海忠

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002)

目的觀察參芪五味子顆粒治療小兒反復下呼吸道感染的療效及對患兒免疫功能的影響。方法將70例反復下呼吸道感染患兒隨機分為治療組與對照組各35例，2組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎上加用中藥參芪五味子顆粒治療，連續(xù)治療12周為1個療程，隨訪12個月，比較2組臨床療效及免疫功能情況。結果治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候評分及血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結論聯(lián)合應用參芪五味子顆粒治療小兒反復下呼吸道感染可有效減少感染次數(shù)，改善患兒免疫功能，值得推廣應用。

參芪五味子顆粒；反復下呼吸道感染；兒童；免疫功能

兒童1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過了一定范圍，即在一段時間內(nèi)反復患感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病稱為反復呼吸道感染。下呼吸道感染包括反復氣管支氣管炎和反復肺炎，為臨床小兒較為嚴重的呼吸道感染類型，反復發(fā)生可引起支氣管擴張[1]。現(xiàn)代醫(yī)學對該病缺乏特效治療手段，往往給予抗感染、調節(jié)免疫力等治療，療效欠佳。筆者近年來采用參芪五味子顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)手段治療反復下呼吸道感染患兒取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2010年3月—2014年5月收治的70例反復下呼吸道感染患兒作為研究對象，均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[2]中小兒反復下呼吸道感染診斷標準，即1年內(nèi)反復氣管支氣管炎≥2次、反復肺炎≥2次；2次感染間隔時間≥7 d；經(jīng)耳鼻咽喉、肺部CT、支氣管鏡等檢查手段排除肺發(fā)育異常、氣道發(fā)育畸形、血管壓迫、支氣管擴張等器質性病變者；患兒年齡3～14歲；經(jīng)《小兒反復呼吸道感染中醫(yī)診療指南》[3]分型屬于脾肺氣虛證，臨床表現(xiàn)為面黃少華、形體消瘦、少氣懶言、氣短乏力、食少納呆，或大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細數(shù)無力，指紋淡；觀察周期超過1年；患兒監(jiān)護人均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除反復上呼吸道感染患兒；先天性心臟畸形、先天性肺實質或肺血管發(fā)育異常、囊性纖維性變、氣道內(nèi)阻塞或氣道外壓迫、支氣管擴張、吞咽功能障礙等患兒；病情處于急性期或病情嚴重患兒，出現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)熱、持續(xù)喘憋、持續(xù)或反復肺浸潤、持續(xù)肺不張或肺氣腫等；不能堅持服用本研究藥物者；過敏體質或對本研究藥物過敏者。按照隨機平行分組法隨機分為2組：治療組35例，男13例，女22例；年齡3～12(7.2±2.1)歲；體質量10～48(21.5±6.8)kg；年下呼吸道感染次數(shù)2～6(3.4±0.8)次。對照組35例，男17例，女18例；年齡3～14(7.5±2.3)歲；體質量13～49(22.3±7.2)kg；年下呼吸道感染次數(shù)2～7(3.7±0.9)次。2組年齡、性別、病程、體質量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均參照《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中常規(guī)西醫(yī)處理原則給予抗感染、祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳、霧化及體位引流、免疫調節(jié)劑等治療。治療組在上述治療基礎上加用參芪五味子顆粒(甘肅獨一味生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20060268)口服，3 g/次，每天2次。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效參照文獻[4]制定療效評定標準。 臨床治愈：治療后患兒癥狀、體征消失，隨訪1年，下呼吸道感染未見復發(fā)；顯效：治療后患兒癥狀、體征消失，隨訪1年，下呼吸道感染僅出現(xiàn)1次；有效：治療后患兒癥狀、體征消失，但隨訪1年內(nèi)下呼吸道感染仍出現(xiàn)2次；無效：治療后患兒癥狀、體征未消失，或隨訪1年內(nèi)患兒下呼吸道感染次數(shù)仍超過2次。

1.3.2中醫(yī)證候評分于治療前后觀察患兒主要中醫(yī)證候(少氣懶言、氣短乏力、食少納呆、大便溏薄)情況，按照病情嚴重程度分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))。得分越高表明證候越明顯，反之則越輕微[5]。

1.3.3免疫功能狀況于治療前后分別測定患兒血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM，透射比濁法)和T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，流式細胞術)水平。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1臨床療效比較治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注:①與對照組比較，2=13.250,P=0.027。

2.2中醫(yī)證候評分比較2組治療前各項中醫(yī)證候評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后各項評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，但同期組間比較治療組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3免疫功能狀況比較2組治療前血清免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平均明顯增高(P均<0.05)，CD8+水平較治療前無明顯變化(P>0.05)，對照組CD4+/CD8+水平無明顯改變(P>0.05)，但同期治療組CD4+/CD8+水平明顯高于治療前及對照組，且其他血清免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群水平也明顯高于同期對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后血清免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

反復呼吸道感染為小兒常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在20%左右，0～6歲兒童中發(fā)病率為9.0%～13.2%，并有不斷上升趨勢[6]。現(xiàn)代醫(yī)學對該病的確切發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為可能是多種因素綜合作用的結果，其中免疫功能低下是其發(fā)病的重要原因之一[7]。臨床抗生素的濫用和不正規(guī)治療可導致細菌產(chǎn)生耐藥，給治療帶來困難，而長期應用免疫抑制劑的患兒其免疫力降低也可導致反復呼吸道感染。另外，小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能較差，SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均較低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量和活性不足，均為小兒易患反復呼吸道感染的重要因素[8]。現(xiàn)代醫(yī)學對反復呼吸道感染尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的防治方案，多采用抗感染、免疫強化等治療，長期治療療效欠佳，且該類藥物給藥劑量不當，會增加不良反應及抑制免疫功能[9]。

反復呼吸道感染在中醫(yī)辨證中多屬于脾肺氣虛型，臨床多見面黃少華、少氣懶言、汗出咳嗽、食少納呆、大便溏薄等癥狀，這與小兒臟腑氣血不足等生理特點有關[10]。中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，正氣不足，衛(wèi)外不固，感受外邪則易于反復發(fā)作。日久則涉及腎臟，又與元陽不振、腎虛骨弱等相關，導致營衛(wèi)虛弱，屢受外邪，邪毒久戀，稍愈又作，往復不已。針對于此，中醫(yī)治則當以健脾益氣、補肺固表為治療大法[11]。本研究采用的參芪五味子顆粒主要成分為黨參、黃芪、五味子、酸棗仁，全方具有益氣健脾、寧心安神的作用。方中黨參健脾益氣，黃芪益氣實表，五味子斂汗填精，酸棗仁寧心安神，對因氣虛引起的表虛多汗、少氣懶言、煩躁失眠等癥均有良好效果。現(xiàn)代藥理學研究證實，黨參具有良好的調節(jié)免疫功能作用，可對機體細胞、體液免疫起到增強作用，且對機體多種抗體生成有促進效果，可有效增強免疫力低下患兒對外界病原體的抵抗力；同時其還具有抗疲勞、抗缺氧作用，可改善患兒乏力、精神萎靡等癥狀；其對消化系統(tǒng)也有良好調節(jié)作用，可有效促進胃腸蠕動、抗黏膜損傷和抗消化潰瘍；另外還可促進患兒智力發(fā)展，增強學習記憶[12]。黃芪同黨參一樣具有良好的調節(jié)免疫功能作用，其含有的黃芪多糖、皂苷、黃酮等有效成分對機體免疫功能產(chǎn)生顯著促進作用，包括提高巨噬細胞活性、活化中性粒細胞、提高外周血白細胞數(shù)量、促進T淋巴細胞增殖和轉化等，同時還具有促造血功能，可升高外周血細胞，促進造血干細胞分化和增殖[13]。五味子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有興奮脊髓、提高大腦皮質的調節(jié)作用，還可增強機體對非特異性刺激的防御能力，且其具有一定的抗菌和抗病毒作用；五味子可直接興奮呼吸中樞，可使呼吸頻率及振幅顯著增加，具有改善呼吸衰竭、減輕咳嗽和哮喘等作用；同時期還對肺組織損傷具有一定保護作用，可通過提高機體抗氧化能力，減弱脂質過氧化損傷，直接或間接抑制膠原代謝，從而維護肺組織的正常結構與功能[14]。酸棗仁具有免疫增強作用，可顯著增強機體巨噬細胞吞噬功能，且具有抗炎、抗過敏等作用[15]。

本研究結果證實，治療組臨床愈顯率遠高于對照組，治療組中醫(yī)證候評分及血清免疫球蛋白、T淋巴細胞亞群水平改善程度明顯優(yōu)于對照組。提示加用中藥治療可明顯改善患兒的臨床癥狀、體征及細胞免疫、體液免疫功能，且有利于降低近期下呼吸道感染復發(fā)率。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯(lián)用參芪五味子顆粒治療小兒反復呼吸道感染可有效改善患兒免疫功能，促進臨床癥狀體征緩解，且對各方面伴隨癥狀具有改善作用，值得臨床推廣應用。

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2015-10-30