雷公藤多苷聯(lián)合酮酸低蛋白飲食對(duì)老年糖尿病腎病患者腎功能的影響

費(fèi)　沛，張慶紅,胡兆雄

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

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雷公藤多苷聯(lián)合酮酸低蛋白飲食對(duì)老年糖尿病腎病患者腎功能的影響

費(fèi)沛，張慶紅,胡兆雄

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的探討雷公藤多苷聯(lián)合酮酸低蛋白飲食對(duì)老年糖尿病腎病患者腎功能的改善作用。方法將67例老年糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組34例，2組均給予雷公藤多苷維持治療6個(gè)月，同時(shí)觀察組給予酮酸低蛋白飲食，對(duì)照組給予普通飲食；觀察2組治療效果，檢測(cè)2組治療前及治療1、6個(gè)月后的腎功能相關(guān)指標(biāo)(血肌酐、血尿素氮和腎小球?yàn)V過(guò)率)、血壓及24 h尿蛋白，記錄用藥期間的不良反應(yīng)。結(jié)果2組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；除治療1個(gè)月后的腎小球?yàn)V過(guò)率外，觀察組治療后的腎功能相關(guān)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，24 h尿蛋白及治療6個(gè)月后的舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雷公藤多苷聯(lián)合酮酸低蛋白飲食治療老年糖尿病腎病可提高治療顯效率，改善患者的腎功能，患者可耐受，可在臨床推廣應(yīng)用。

雷公藤多苷；酮酸低蛋白飲食；老年糖尿病腎病；腎功能

糖尿病腎病是2型糖尿病的常見(jiàn)微血管并發(fā)癥，該病可影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡[1]。采用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑來(lái)降低腎小球內(nèi)壓是治療糖尿病腎病的常用策略，可延緩病程發(fā)展[2]，但對(duì)蛋白尿癥狀的改善效果不理想。雷公藤多苷具有抗炎和抑制免疫作用，同時(shí)對(duì)腎臟足細(xì)胞有保護(hù)作用，可降低動(dòng)物模型的蛋白排泄量[3]。酮酸低蛋白飲食可顯著降低蛋白尿，具有腎保護(hù)作用[4]。本研究觀察了雷公藤多苷聯(lián)合酮酸低蛋白飲食治療糖尿病腎病患者的療效及對(duì)腎功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012年2月—2013年8月收治的老年2型糖尿病腎病患者67例，均符合WHO 1999年糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；24 h尿蛋白>0.5 g；均簽署知情同意書。排除其他類型的腎損傷、腎病、酮癥酸中毒及對(duì)纈沙坦或雷公藤多苷過(guò)敏者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為2組：對(duì)照組33例，男19例，女14例；年齡60～74(65.17±10.32)歲；糖尿病病程(6.82±3.39)年，糖尿病腎病病程(2.06±1.27)年。觀察組34例，男20例，女14例；年齡60～73(68.33±9.65)歲；糖尿病病程(7.98±3.74)年，糖尿病腎病病程(3.45±1.19)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者繼續(xù)先前的降糖治療方案，均給予雷公藤多苷片120 mg/d分3次口服，維持3個(gè)月后減量至60 mg/d，繼續(xù)服用3個(gè)月。觀察組同時(shí)給予復(fù)方α-酮酸片口服及低蛋白飲食。復(fù)方α-酮酸片用量：根據(jù)每5 kg體質(zhì)量1片計(jì)算每天劑量，多于5 kg整倍數(shù)部分按1片計(jì)算，將最終計(jì)算好的每天總劑量分3次服用。低蛋白飲食處方：由營(yíng)養(yǎng)師制定，建議蛋白攝入為每天0.6 g/kg，熱量為每天30 kcal/kg(1 cal=4.2 J)。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組的治療效果，檢測(cè)治療前及治療1,6個(gè)月后的腎功能相關(guān)指標(biāo)(血肌酐、血尿素氮和腎小球?yàn)V過(guò)率)、血壓及24 h尿蛋白水平，記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后臨床癥狀基本消失或顯著改善，24 h尿蛋白排泄量恢復(fù)正常或降低>50%，血肌酐和血尿素氮下降>40%;有效:臨床癥狀有所改善，24 h尿蛋白排泄量降低<50%，血肌酐和血尿素氮下降<40%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，其他指標(biāo)無(wú)變化。顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0版軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示并行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組治療效果比較2組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較2組治療后血肌酐和血尿素氮水平均顯著降低(P均<0.05)，腎小球?yàn)V過(guò)率均顯著升高(P均<0.05)；除腎小球?yàn)V過(guò)率外，觀察組各指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.32組治療前后血壓及蛋白尿相關(guān)指標(biāo)比較2組治療后的24 h尿蛋白水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，觀察組治療6個(gè)月后的舒張壓低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后的蛋白尿相關(guān)指標(biāo)及治療6個(gè)月后的舒張壓均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較,P<0.05。

表3　2組治療前后血壓及蛋白尿相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較,P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.42組用藥期間不良反應(yīng)比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33%，其中頭暈3例，惡心4例，便秘2例，腹脹2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，其中頭暈2例，惡心2例，便秘2例，腹脹1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組不良反應(yīng)均未行停藥處理而自行改善，無(wú)患者退出本研究。

3　討　　論

糖尿病腎病為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,以持續(xù)性白蛋白尿、高血壓及進(jìn)行性腎功能受損為主要表現(xiàn)，其主要病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚和通透性增加，系膜細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)增多，最終導(dǎo)致腎小球硬化[1]。且免疫炎癥反應(yīng)參與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展[5-6]；而足細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變是糖尿病腎病的病理基礎(chǔ)[7]，且與腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的激活密切相關(guān)[8]。因此該病的治療多采取降糖、降壓、降脂和抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、抑制免疫炎癥及保護(hù)足細(xì)胞為主以改善腎功能[2-3]。老年糖尿病腎病患者由于機(jī)體功能減退和免疫功能降低，治療效果差，恢復(fù)緩慢。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥物對(duì)改善糖尿病腎病患者的腎功能較好，同時(shí)可延緩疾病進(jìn)展。

雷公藤多苷為一種中藥提取物，具有抗炎、抑制免疫、抗腫瘤作用，近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)其有保護(hù)足細(xì)胞的作用，其作用類似于激素，但不良反應(yīng)要明顯輕于激素[3]。酮酸聯(lián)合低蛋白飲食作為糖尿病腎病整體綜合防治的措施之一，可降低糖尿病腎病患者的蛋白排泄率并延緩?fù)肝鰰r(shí)間，同時(shí)可有效避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，其臨床效果已得到越來(lái)越多的肯定[4]。酮酸的主要成分為支鏈氨基酸，該類氨基酸可避免引發(fā)腎臟高濾過(guò)[9]，同時(shí)酮酸對(duì)減少氨基酸氧化及蛋白質(zhì)降解有促進(jìn)作用，故在一定程度上間接起到腎功能保護(hù)作用[10]。另外酮酸低蛋白飲食可降低蛋白尿并改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[11-12]。目前雷公藤多苷聯(lián)合酮酸低蛋白飲食對(duì)老年糖尿病腎病患者腎功能的影響尚不清楚，故本研究通過(guò)觀察治療后的腎功能指標(biāo)及蛋白尿情況來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

本研究發(fā)現(xiàn)2組治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)較治療前均獲改善，且蛋白尿癥狀明顯改善；與對(duì)照組相比，觀察組治療顯效率較高，且未增加不良反應(yīng)。提示雷公藤多苷聯(lián)合酮酸低蛋白飲食可明顯改善腎功能，提高治療顯效率。此外，雷公藤多苷聯(lián)合酮酸低蛋白飲食可有效降低血壓，對(duì)于減輕高血壓引起的靶器官損傷及降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合酮酸低蛋白飲食治療糖尿病腎病可提高治療顯效率，改善患者腎功能，在糖尿病腎病的治療上，除通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)及保護(hù)足細(xì)胞的策略外，仍需加強(qiáng)對(duì)飲食的控制。

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2015-10-14