羅伊適應模式對老年心血管疾病患者院內生活質量的影響研究

章春艷，權　力，詹　燕，任金梅，曹　政

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

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羅伊適應模式對老年心血管疾病患者院內生活質量的影響研究

章春艷，權力，詹燕，任金梅，曹政

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

目的研究羅伊適應模式對老年心血管疾病患者院內生活質量的影響。方法選取120例老年心血管疾病患者，根據隨機數字表分成2組各60例。對照組給予心血管疾病常規護理策略，觀察組則同時給予羅伊適應模式進行護理，按照羅伊適應模式的程序完成各步驟護理工作。出院前對患者適應性進行評估，并通過健康檢查量表(SF-36)評估患者院內生活質量。結果護理后，觀察組患者適應性較差率為25.0%，而對照組為48.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者適應性良好率為30.0%，而對照組為11.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；護理后，觀察組各項生活質量評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論羅伊適應模式可降低老年心血管疾病患者治療期間受到的刺激強度，提升患者生理適應性，從而改善生活質量，改善患者預后情況。

心血管疾??；老年患者；羅伊適應模式；院內生活質量

心血管疾病具有高發病率、高致死率特點，我國患者中與心血管疾病相關的死亡率達25%以上，嚴重影響患者的生活質量[1]；護理質量與心血管疾病及患者生活質量有著密切關系。羅伊適應模式(roy adaptation model，RAM)認為人體可通過調節生理和認知系統來應對內外環境刺激，該模式的護理工作可降低相應刺激，擴大機體適應范圍，使機體更好地適應環境。目前RAM逐漸被廣泛應用于臨床實踐中，在身患糖尿病、癲癇病、心絞痛、腹膜透析、子宮肌瘤、膀胱癌等疾病中的應用取得了顯著效果[2]。本文擬采用RAM對老年心血管疾病患者進行護理并觀察其對患者生活質量的影響，為RAM在臨床護理工作中的開展提供科學依據，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1—8月在我院心內科住院的心血管疾病高齡患者120例，均符合心血管疾病的診斷標準，患者可主動配合完成研究，患者及家屬對本研究知情同意。排除已喪失自理能力或者長期臥床者，既往有精神性疾病史或感覺、認知功能障礙患者，不配合治療和護理的患者，以及中途因客觀原因放棄治療或轉院患者。采用隨機數字表法分為觀察組及對照組各60例，2組性別、年齡、原發疾病、合并疾病等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2護理方法

1.2.1對照組按照心內科一般護理常規進行護理，對癥處理，監測患者心絞痛等發生頻率，并給予疼痛護理，及時通過含服硝酸甘油等方式緩解疼痛。

1.2.2觀察組給予羅伊適應模式進行護理。根據患者情況制定相應護理方案實施流程圖，相關護理措施:①生理功能護理。心血管疾病頻發心前區疼痛，是患者主要無效反應，針對相應刺激，以減少疼痛程度和發作頻率為目標，制定相關護理措施，包括注意休息，減少劇烈性活動，持續低流量吸氧。告知患者情緒穩定的重要性，避免和他人發生沖突，保持心情平靜，降低心絞痛發生概率。促進患者主動與外界溝通和交流，保持良好與他人關系，主動通過交流表達自身感受。②自我認知護理。通過心血管疾病相關知識的宣教，提高患者對疾病的認知度，并對自身疾病程度有正確的評估和認識，了解自身疾病，主動進行原發疾病的控制，以正確態度面對疾病，保持良好軀體認知和自身性格等方面的認知。③角色功能護理。通過交流等方式，使患者認知到其對家庭的重要性，以及在家庭中所處的角色和社會角色，提升患者自身責任感；同時告知其“患者”角色，使其正視自身疾病，主動投入疾病治療和預防之中。④相互依賴護理。告知患者家屬陪伴的重要性，使患者對家屬有一定依賴性，通過家屬的監督和鼓勵，提升患者信心，戰勝疾病。

1.3觀察項目①適應性的評估。選用自制調查表調查患者護理前后4個方面的適應性，并進行評分，每方面25分，共為100分，適應性評估以60分以下為較差，60～80分為可，80分以上為良好。②生活質量評估。以SF-36量表方式進行評分，包括軀體功能(PF)、軀體職能(PR)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)8個維度。

2　結　　果

2.1適應性評估護理后，觀察組患者適應性較差率顯著低于對照組，患者適應性良好率顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2　護理前后2組患者適應性比較　例(%)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2生活質量評分護理前，2組患者在PF、PR、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理后，2組多數指標較護理前明顯改善(P均<0.05),且觀察組PF、PR、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　護理前后2組患者生活質量比較±s)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

羅伊適應模式將機體視為一個整體的適應系統，刺激是機體和內外環境連接的結合點，該系統在刺激的作用下，不斷調節自身，與環境進行互動，發生信息與能量不斷交換的狀態，使機體適應環境[4]。人體機體狀況不同，對內外環境刺激所作出的反應也會不同，可適應刺激所作出的反應為適應性反應，不能適應則稱為無效反應[5]。羅伊適應模式中護理工作的主要目標為降低外界刺激的強度和頻率，提升患者適應性反應的范圍，有效降低無效反應的發生情況，從而改善患者生活質量。

羅伊適應模式將人體適應水平從4個方面所體現，分別為生理功能(氧合功能、營養與排泄、活動與休息、防御與感覺功能)、自我概念(軀體自我和人格自我)、角色功能(社會、家庭角色、患者角色)、相互依賴，針對該四個方面情況對患者進行評估，并得出相應診斷，了解各方面的刺激因素，實施針對性干預措施。該模式在多種疾病護理效果已經得到證實，并已逐漸應用于心血管疾病護理工作中[6-8]。生理功能方面的無效反應最為普遍，心血管疾病患者病情多復雜，具有突發性等特點，心絞痛的頻繁發作是患者主要的無效反應。因此對疼痛方面的護理為主要內容和方向，以及原發性疾病的控制是降低心血管疾病患者主要刺激的有效方法。性格因素等可構成患者的固有刺激，多導致內向、煩躁、生氣等心理反應，因此宣教以及自我認知的評估和干預是降低固有刺激的主要方法之一，也可促使患者很快適應外界環境，適應新的群體，降低相關刺激強度。本研究顯示，觀察組患者護理后適應性和生活質量均有效改善，與相關研究結果相似[9-10]，證實該模式對老年心血管疾病患者護理的有效性和可行性。

綜上，羅伊適應模式的概念明確，具有科學的邏輯性，過程緊湊合理，可有效結合實際情況展開和落實。但是，外界刺激處于動態變化過程，機體適應性也需要不斷改變，因此臨床很難形成具體不變的護理內容，需要根據實際情況不斷更新，這加重了護理工作內容和任務，限制了該模式的進一步推廣，因此應不斷完善，有效指引臨床護理工作的實施。

[1]王萍.不同護理模式對老年心血管疾病患者生活質量的影響比較[J].中國醫藥導報，2012,9(10)：155-157

[2]趙博倫.羅伊適應模式護理評估工具的構建與應用[J].護理研究，2014，28(3)：905-906

[3]戴海燕，梁麗萍，程思琴，等．羅伊適應模式對創傷性截肢患者護理效果影響的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(2):277-278

[4]張麗,唐雯琦,章左艷,等.臨床護士對羅伊適應模式護理理論的認知調查[J].護理研究,2012,26(12):1096-1097

[5]李萍，勞建新，陳海英,等.應用羅伊適應模式護理中、重型顱腦損傷30例的效果觀察[J]．廣西醫學，2010，32(4):483-486

[6]楊愛平.羅伊適應模式對乳腺癌改良根治術患者生活質量的影響[J].中國醫學創新，2012,9(36)：85-87

[7]陳錦堅,陸鳳媚,羅愛萍,等.羅伊適應模式在低位直腸癌患者焦慮中的應用研究[J]．國際護理學雜志,2011，30(1)：42-44

[8]梁彩薇,伍結珊,陳彩云,等.羅伊適應模式在急性心肌梗死康復期護理中的應用[J].中華全科醫學,2012,10(11):1807-1824

[9]甄錫云,李東,才麗.羅伊適應模式護理在心絞痛患者中的應用效果分析[J].河北醫藥,2014，36(3)：474-476

[10] 李成紅,許葉華.羅伊適應模式在不穩定型心絞痛合并心力衰竭患者護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2014，7(6)：129-131

曹政，E-mail：hbsyzcy@163.com

十堰市太和醫院2014年院級課題(Q20142101)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.037

R541

B

1008-8849(2016)16-1813-02

2015-09-25