新傷續斷湯加減結合髁支持鋼板治療股骨遠端復雜骨折療效觀察

武　雷

(冀中能源峰峰集團有限公司總醫院，河北 邯鄲 056200)

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新傷續斷湯加減結合髁支持鋼板治療股骨遠端復雜骨折療效觀察

武雷

(冀中能源峰峰集團有限公司總醫院，河北 邯鄲 056200)

目的觀察新傷續斷湯加減與髁支持鋼板聯合治療股骨遠端復雜骨折患者的臨床療效。方法將90例股骨遠端復雜骨折患者按照不同治療方式分為2組，對照組38例采用髁支持鋼板治療，研究組52例在對照組治療基礎上給予新傷續斷湯加減治療。觀察2組臨床療效、膝關節功能改善情況及并發癥發生情況。結果治療后研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)，膝關節功能改善幅度較對照組更明顯(P<0.05)。結論新傷續斷湯加減與髁支持鋼板聯合治療股骨遠端復雜骨折療效顯著，能夠有效改善患者膝關節功能，并且可以減少并發癥發生風險，促進骨折愈合，具有臨床實際應用價值。

新傷續斷湯加減;髁支持鋼板;股骨遠端復雜骨折

股骨遠端復雜骨折主要是指在股骨下端距離關節面7.6～15 cm范圍內的復雜骨折。臨床大部分股骨遠端復雜骨折為多骨折段、多骨折塊重度粉碎骨折，且此部位骨折松質骨較多，且與膝關節部位重要的血管、神經相鄰，臨床治療難度系數較大，容易發生后遺癥、并發癥等[1-2]。因此，臨床采用積極治療方案對股骨遠端復雜骨折患者進行骨骼重建，盡量以微小創傷達到滿意復位，恢復關節正常生理結構，通過可靠內固定方式，促進患者早期進行關節功能鍛煉，縮短骨折愈合時間，降低感染等并發癥發生率至關重要。本院采用新傷續斷湯加減結合髁支持鋼板治療股骨遠端復雜骨折患者取得較為滿意的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2013年8月—2015年8月本院診治的90例股骨遠端復雜骨折患者臨床資料，均符合西醫《實用骨科學》[3]中的診斷標準，X射線片檢查明確診斷。排除伴有心力衰竭、心肌損傷、先天性心臟病等嚴重疾病患者；合并他處嚴重骨折者；臨床資料不完整者。按照不同治療方式分為2組：對照組38例，男20例，女18例；年齡30～75(42.85±5.26)歲；骨折部位：左側15例，右側16例，雙側7例；骨折AO分型：A3型14例，C2型18例，C3型6例；骨折因素：交通事故18例，高空墜落12例，重物擊傷8例。研究組52例，男30例，女22例；年齡32～75(44.74±4.85)歲；骨折部位：左側22例，右側20例，雙側10例；骨折AO分型：A3型14例，C2型26例，C3型12例；骨折因素：交通事故28例，高空墜落12例，重物擊傷12例。2組基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具可比性。

1.2方法對照組行髁支持鋼板治療?；颊呷⊙雠P位，持續硬膜外麻醉，于膝關節前外側處作一切口，往下延伸繞髕骨外側直至脛骨結節位置。充分暴露骨折組織，撬撥整復髁間骨折塊，促使關節面平滑達到解剖復位要求，用2～3枚克氏針固定，然后復位股骨髁上的骨折塊，將髁部和骨干復位，置入支持鋼板，固定鋼板和髁部，鋼絲臨時固定鋼板、骨干，恢復骨皮質連續，保持股骨體長度。手術完成后給予抗生素預防感染，手術切口負壓引流1～2 d；在CPM機輔助下，指導患者進行適當的膝關節屈伸運動鍛煉。研究組在對照組治療基礎上于術后給予新傷續斷湯加減治療。新傷續斷湯基本方：當歸尾15 g，地鱉蟲、醋煅自然銅、蘇木、桑枝、續斷、杜仲、丹皮、骨碎補各10 g，乳香、沒藥各4 g，丹參、川芎、紅花、三七各6 g，澤蘭、延胡索、桃仁各5 g；氣虛者加適量黃芪、太子參，血虛者加適量芍藥，痰虛者加適量半夏，陰虛者加適量生地。諸藥均置入清水中，煎煮取汁400 mL，200 mL/次，分早晚2次口服，持續服用6周。治療期間患者禁食生冷、油膩、黏滑、辛辣食物，2個月后評估治療效果。

1.3觀察指標①臨床療效：參照《骨科臨床療效評價標準》[4]評估患者臨床治療效果。顯效：治療后患者受損關節可以完全伸展，屈曲角度>120°，且未發生其他不適癥狀；有效：患者受損關節可以伸直，屈曲角度處于90°～120°，存在輕微疼痛感；無效：治療后患者受損關節無法伸直，疼痛等各種不適癥狀明顯。總有效率=顯效+有效。②治療前后膝關節功能評分：參照Lysholm膝關節評分標準評估，具體分為疼痛、行走距離、行走路面、活動受限度4個維度，滿分為100分，得分越高提示功能恢復越好[5]。③骨折愈合時間：骨折愈合標準為局部無壓痛感且無縱軸叩擊痛、關節活動正常；X射線片檢查結果顯示骨折線模糊，有連續的骨痂形成。④并發癥發生情況。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后膝關節功能指標比較2組治療后疼痛、行走距離、行走路面與活動受限度評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后膝關節功能評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.01。

2.32組骨折愈合時間及并發癥發生率比較研究組骨折愈合時間(10.35±1.98)d，對照組(13.95±2.47)d，2組比較差異有統計學意義。研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組并發癥發生情況比較　例(%)

3　討　　論

骨折遠端復雜骨折患者大多是粉碎、不穩定型骨折，臨床治療不易固定，并且骨折鄰近膝關節，容易累及至關節面，可引發股四頭肌與膝關節周圍組織粘連，制約關節自由活動度，嚴重影響患者正常生活，是臨床治療較為棘手的骨折類型[6]。其主要包括AO分型中的干骺端復雜骨折(即A3型)、關節內單間型骨折、干骺端粉碎骨折(即C2型)、完全關節內粉碎骨折(即C3型)。本病保守治療效果不理想；手術治療方案雖多，但是術后容易引發各種并發癥，導致膝關節功能障礙。如何縮短骨折遠端復雜骨折患者骨折愈合時間、有效解決治療后膝關節僵硬粘連等并發癥、改善患者膝關節功能是當下骨科臨床亟待解決的問題。

髁支持鋼板與正常股骨矢狀面往前的弧形凸起和骨折扭曲形狀匹配，鋼板遠端以葉狀擴散，方便從各個方向固定并把持骨折塊，保證股骨髁間粉碎骨折復位后獲得可靠內固定。臨床研究發現髁支持鋼板治療股骨遠端C2、C3型骨折療效顯著，但有一定的并發癥[7]。而新傷續斷湯中的當歸、地鱉蟲、桃仁、澤蘭、丹參、沒藥具有活血化瘀、消腫止痛功效；乳香、延胡索可發揮理氣止痛、行氣活血作用，骨碎補、續斷、自然銅具有散瘀血、利關節、續筋接骨之效，杜仲補肝腎、強筋壯骨?，F代藥學研究發現，當歸、丹參、桃仁、地鱉蟲具有降低血液黏度，改善微循環狀態，抗纖維化的作用，用于臨骨折遠端復雜骨折的治療可減輕組織水腫、炎癥，加速組織康復，防止后期組織粘連，從而促進患者關節功能恢復[8-9]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組；治療后2組膝關節功能均改善，且研究組改善情況明顯優于對照組；研究組骨折愈合時間顯著短于對照組，并且并發癥總發生率顯著低于研究組。提示新傷續斷湯加減結合髁支持鋼板治療股骨遠端復雜骨折安全有效，不僅療效顯著，而且可有效改善患者膝關節功能，在促進患者骨折愈合同時，可顯著減少治療后膝關節僵硬、膝內翻畸形、肢體縮短等并發癥發生風險，值得臨床推廣及應用。

[1]趙廣俊,侯心樂,高繼明.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠端C型骨折[J].臨床骨科雜志,2014,12(1):110

[2]楊永良,周東生,張慶斌,等.四種內固定方式治療股骨遠端骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2012,14(11):251-252

[3]田偉.實用骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:369-382

[4]蔣協遠.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994：166-174

[6]符建兵,劉杰,王國杰.股骨髁支持鋼板內固定治療股骨遠端骨折療效觀察[J].中國藥物與臨床,2012,3(3):378-380

[7]魯迪,巴克利,莫蘭.骨折治療的AO原則[M].上海:上?？茖W技術出版社,2010：53-67

[8]李虎,王金剛,楊玉起,等.新傷續斷湯加減結合髁支持鋼板治療股骨遠端復雜骨折的療效[J].中國社區醫師,2015,31(9):86-87

[9]夏新權,劉勁,姚再喜,等.新傷續斷湯加減結合髁支持鋼板治療股骨遠端復雜骨折50例療效觀察[J].中醫藥導報,2012,2(2):40-41

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.022

R683.42

B

1008-8849(2016)16-1776-02

2015-12-30