中藥湯劑輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作療效及對(duì)血液流變學(xué)、腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響

徐紅格

(石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院職工醫(yī)院，河北 石家莊 050031)

?

中藥湯劑輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作療效及對(duì)血液流變學(xué)、腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響

徐紅格

(石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院職工醫(yī)院，河北 石家莊 050031)

目的觀察自擬中藥湯劑輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的療效及對(duì)患者血液流變學(xué)、腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法將150例TIA患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬化濁行血湯輔助治療，2組均治療2周；觀察比較2組治療前后的血液流變學(xué)及腦血管血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化，并比較2組臨床療效。結(jié)果治療2周后觀察組的血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組(P均<0.05)，最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度及平均血流量均高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論自擬化濁行血湯輔助治療能夠顯著改善TIA患者血液流變及腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，臨床療效顯著，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；化濁行血湯；血液流變學(xué)；血流動(dòng)力學(xué)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是各種致病原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈短暫性或一過(guò)性供血障礙，引起動(dòng)脈血管供血區(qū)域神經(jīng)功能缺損而出現(xiàn)的臨床癥狀，亦被稱(chēng)之為一過(guò)性腦缺血發(fā)作或“小中風(fēng)”。 TIA發(fā)作呈現(xiàn)短暫性、局部性、可恢復(fù)性，但如果不給予及時(shí)干預(yù)，則易進(jìn)展為急性腦梗死[1]。如何早期對(duì)TIA患者進(jìn)行干預(yù)治療，以降低腦梗死發(fā)生率已經(jīng)成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。既往研究顯示，血液流變學(xué)及腦血管血流動(dòng)力學(xué)異常是TIA發(fā)生發(fā)展的重要原因，亦是影響TIA患者療效的重要評(píng)估指標(biāo)[2]。本研究采用自擬化濁行血湯輔助治療TIA患者，觀察該療法對(duì)患者血液流變學(xué)、腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響及臨床療效，為臨床治療TIA提供借鑒。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年1月我院收治的150例TIA患者，男94例，女56例；年齡51～72(62.4±9.8)歲。 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過(guò)腦CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)梗死灶或出血灶。患者均有24 h內(nèi)的TIA發(fā)作史，處于清醒狀態(tài)，均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、既往有腦出血或腦梗死病史者，存在嚴(yán)重的高血壓者，TIA發(fā)生超過(guò)24 h者，對(duì)本研究中藥物過(guò)敏者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，2組年齡、病程、性別、BMI、頸動(dòng)脈病變、合并癥等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，主要措施包括吸氧、控制血壓血脂血糖等危險(xiǎn)因素、阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078)100 mg，1次/d、阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984)10 mg，1次/d； 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬化濁行血湯治療，方劑組成：荷葉15 g、決明子30 g、焦山楂15 g、制水蛭5 g、酒大黃5 g、赤芍10 g、何首烏15 g、路路通20 g、丹參15 g；水煎500 mL，2次/d，早晚服用，2組均連續(xù)治療2周。

表1　2組患者治療前基線資料比較

1.3觀察指標(biāo)①治療前及治療2周后檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)：血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞壓積(采用ZL-6000全動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)，北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司)；②治療前及治療2周后的大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)及平均血流量(Qmean)(儀器型號(hào)為L(zhǎng)K-2010XN-YT自動(dòng)心腦血管檢測(cè)儀)。③記錄治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4-5]評(píng)定。基本治愈：治療3 d內(nèi)TIA得到有效控制；有效：治療7 d內(nèi)TIA發(fā)作得到控制；無(wú)效或惡化：治療14 d內(nèi)TIA發(fā)作未能得到控制，甚至病情惡化進(jìn)展為急性腦梗死。基本治愈+有效為總有效。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療2周后觀察組的血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

2.22組治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療后2周觀察組Vmax、Vmin、Vmean及Qmean均高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3　2組治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

表4　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.159，P=0.041。

2.4不良反應(yīng)2組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。用藥前后患者復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均無(wú)明顯異常。

3　討　　論

TIA是中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是椎基底動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈血栓栓塞或突發(fā)痙攣引起的一過(guò)性腦血管供血不足，導(dǎo)致血管支配的神經(jīng)區(qū)域缺血缺氧而出現(xiàn)的短暫局灶性神經(jīng)功能障礙。TIA是急性腦梗死重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。TIA患者通常發(fā)病急促，呈短暫性、局部性、可恢復(fù)性等特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，除了與動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成、顱內(nèi)前后循環(huán)之間“盜血”及椎動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈“盜血”、微血栓栓塞等因素有關(guān)外[7]，血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)異常在TIA的發(fā)生發(fā)展中也具有重要作用[2]。李宏等[8]報(bào)道，TIA患者普遍存在血液流變學(xué)異常，如全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等顯著增高，機(jī)體中反映血小板活性指標(biāo)的顆粒膜蛋白-140(GMP-140)及血小板活化因子(PAF)亦有不同程度的升高。李志雄等[9]測(cè)定TIA患者大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于患者普遍存在頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管內(nèi)膜損害，微血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄，腦血管供血流速相對(duì)降低，引起相應(yīng)的神經(jīng)區(qū)域供血供氧不足。如何早期對(duì)TIA患者進(jìn)行干預(yù)治療，以預(yù)防及減少腦梗死發(fā)生已經(jīng)成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。目前西醫(yī)采用氯吡咯雷、阿司匹林等常規(guī)西醫(yī)治療雖然取得較好的臨床療效，但單用阿司匹林治療7 d內(nèi)仍有部分患者癥狀控制不滿意，治療期間仍有4%～10%患者進(jìn)展為腦梗死[5]。近些年采用中西醫(yī)結(jié)合治療TIA已經(jīng)在臨床普遍應(yīng)用，且取得了良好的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)中將TIA歸屬“中風(fēng)先兆”的范疇，其病機(jī)主要為“血濁”，血濁可擾亂氣血，引起血瘀，以致機(jī)體血液黏稠，則可化熱而生熱毒，引起毒邪蝕體，上擾腦神，患者濁血污腦導(dǎo)致腦神逆亂，最終導(dǎo)致TIA發(fā)作，治宜清化血濁、暢通絡(luò)脈、散瘀扶正。本研究中采用自擬化濁行血湯方中荷葉具有升陽(yáng)利濕功效；決明子則能通便泄?jié)帷⑶甯蚊髂浚唤股介缮龌钛e；酒大黃則能活血祛瘀、降壓清脂；制水蛭可破血逐瘀；路路通則能利水通絡(luò)除濕；丹參、赤芍可祛瘀止痛、清熱涼血活血；何首烏則能滋補(bǔ)肝腎；諸藥合用，共奏“化濁行血、解毒除濕”之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[10]，方劑中成分之一酒大黃具有活血化瘀功效，亦能降低血清膽固醇濃度，減輕循環(huán)血稠，陳俊紅等[11]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中亦證實(shí)了，酒大黃可降低動(dòng)脈粥樣硬化兔模型中的纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積，降低主動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇含量，進(jìn)而發(fā)揮血管保護(hù)功能。此外，本方劑中的丹參在改善血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)方面亦具有重要功效，丹參能夠抑制血小板聚集黏附、改善機(jī)體高凝狀態(tài)，降低血漿黏度及紅細(xì)胞比積[12]。其主要有效成分丹酚酸A可通過(guò)花生四烯酸代謝途徑，促進(jìn)前列環(huán)素生成，而抑制血栓素A2合成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，擴(kuò)張血管，增加血流。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組治療期間均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明自擬化濁行血湯輔助治療對(duì)改善TIA患者血液流變及腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有良好的作用，且臨床療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]舒敏，章軍建．ABCD3評(píng)分評(píng)價(jià)短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012，41(8)：607-610

[2]馬福靜,沈梅.氯吡格雷與阿托伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血液流變學(xué)的影響及臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,38(10):45-47

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6):379

[4]短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組．短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)更新版(2011年)[J]．中華內(nèi)科雜志,2011,50(11):530-533

[5]楊劍文,楊期明,徐玉艷.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,31(6):652-653

[6]許航,馮敏,壽廣麗.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,21(3):373-374

[7]倪金迪,李響.腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級(jí)預(yù)防指南核心內(nèi)容(2014年AHA/ASA版)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2015,23(1):65-73

[8]李宏.參芎葡萄糖注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作患者的效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,45(34):74-76

[9]李志雄.短暫性腦缺血發(fā)作患者神經(jīng)損傷相關(guān)因子及腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,29(5):864-865

[10] 隋峰,閆美娟,李燕.不同炮制法對(duì)大黃活血化瘀作用影響的比對(duì)研究[J].中藥藥理與臨床,2012,21(6):90-93

[11] 陳俊紅,陳俊榮,宋翠榮.酒大黃對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化兔主動(dòng)脈病理形態(tài)學(xué)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(9):767-768

[12] 顏陶,周岐新,費(fèi)慧芝.疏血通與丹參對(duì)腦梗死患者及其高危人群血液流變學(xué)影響的Meta分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2012,26(3):302-307

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.020

R743.33

B

1008-8849(2016)16-1771-03

2015-11-25