半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中效果觀察

張　瑛,戴啟荷

(湖北省荊州市中心醫院,湖北 荊州 434020)

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半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中效果觀察

張瑛,戴啟荷

(湖北省荊州市中心醫院,湖北 荊州 434020)

目的觀察半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的效果。方法將78例急性缺血性腦卒中患者隨機分為對照組與研究組各39例，2組均給予內科基礎治療，對照組加用依達拉奉治療，研究組加用半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療，2周后評定患者的治療效果、神經功能恢復情況、日常生活活動能力情況、中醫證候積分及相關血液流變學指標變化。結果研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組神經系統功能缺損評分(NIHSS)評分均顯著下降(P均<0.05)，日常生活能力評分(ADL)評分均顯著上升(P均<0.05)，且研究組改善程度顯著優于對照組(P均<0.05)；治療后2組中醫證候積分均顯著下降(P均<0.05)，且研究組下降程度明顯優于對照組(P<0.05)；治療后2組全血黏度、血漿黏度均顯著降低(P均<0.05)，且研究組降低程度顯著優于對照組(P<0.05)；治療期間2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中療效好，可改善患者腦部血液供應，從而恢復神經功能，對于提高患者的活動能力意義重大。

半夏白術天麻湯；依達拉奉；急性缺血性腦卒中；腦神經功能；日常生活能力

急性缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是一組由腦血管閉塞引起的腦組織壞死、腦神經損傷性疾病，為當今社會導致患者殘疾及死亡的最常見血管疾病之一[1]。目前，臨床上對CIS的急性期時間劃分尚無統一的標準，一般認為是指患者發病后2周內。CIS多見于中老年人群，其臨床治療原則為及早恢復患者的腦部組織血流供應，避免發生不可逆性損害。但雖經溶栓等常規治療，仍有部分患者會遺留肢體、神經功能障礙，對患者的日常生活產生不利影響，故加強CIS的早期診斷、治療，對于促進患者的康復及預防再發具有十分重要的意義。當前，對于不宜溶栓或錯過最佳溶栓時間的CIS患者通常采用藥物保守治療，依達拉奉治療CIS的應用價值已經得到肯定，但半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉對CIS的治療效果研究較少，故本研究以我院神經內科收治的78例CIS患者為研究對象進行了對照研究，旨在為CIS提供可靠的治療方案，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料以2013年7月—2014年7月在我院神經內科接受治療的78例CIS患者為研究對象，均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關于CIS的相關診斷標準[2]，并經腦CT或MRI檢查予以確診，為急性起病，神經功能受損，臨床癥狀或體征維持30 min以上；以偏身麻木、陣發性眩暈、暈厥、頭痛、言語障礙等為主要臨床表現；無藥物過敏史，對研究藥物無禁忌證者；患者及家屬對本研究知情，并愿意簽署治療同意書。排除標準：心、腦、肺、腎嚴重疾病者；出血性腦卒中患者；腦疝或處于深昏迷患者；近期內接受大手術者；有出血性疾病患者。將78例患者隨機分為2組：對照組39例，男21例，女18例；年齡48～84(62.8±3.4)歲；病程1～4(1.3±0.3)d；輕度14例，中度18例，重度7例。研究組39例，男22例，女17例；年齡47～85(63.1±3.2)歲；病程1～5(1.5±0.4)d；輕度14例，中度17例，重度8例。2組年齡、性別、病程、病情程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者入院后均給予內科對癥治療，包括低流量吸氧，降顱壓，消水腫，維持酸堿電解質平衡，應用腦、神經保護劑，降血糖、血壓、血脂等。對照組在內科基礎治療基礎上給予依達拉奉(昆明積大制藥有限公司，批號：111201)30 mg與100 mL 0.9%氯化鈉溶液混勻靜脈滴注，于30 min內滴完，每日2次，連續治療2周。研究組在對照組治療基礎上加用半夏白術天麻湯加減治療，組方：黃芪、天麻各35 g，茯苓20 g，白術、清半夏、陳皮、石菖蒲、川芎、地龍、紅花、炙甘草及郁金各15 g，橘紅12 g；大便秘結者加大黃10 g；頭痛者加服菊花及白芷各10 g；心煩易怒者加梔子10 g；夜寐差者可加服遠志15 g。每日1劑，用水煎濃縮至200 mL，早晚各服用1次，連續服用2周。

1.3觀察項目隨訪觀察1個月、3個月，對比2組下列指標差異。①神經系統功能缺損(NIHSS)評分：包括意識、水平凝視功能、面、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力，患者評分越高，表示神經功能缺損程度越嚴重[2]。②日常生活能力(ADL)評分：主要以功能獨立性測量(FIM)進行評定，其包括6個方面，共18項(13項運動性指標和5項認知性指標)，每一項最低分1分，最高分7分，患者ADL評分越高，表示日常生活能力越好。③中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評定中醫證候積分，主要中醫證候為頭暈目眩、頭痛、肢體麻木、痰多、氣短乏力、舌質紅及舌苔黃膩，根據表現分為輕、中、重度，輕度記1分，中度記2分，重度記3分。④2組全血黏度(高切、低切)及血漿黏度。⑤臨床療效。⑥不良反應發生情況。

1.4療效評定標準基本治愈：患者NIHSS評分降低91%～100%，病殘等級為0級；顯著進步：患者NIHSS評分降低46%～90%，病殘等級為1～3級；進步：患者NIHSS評分降低18%～45%；無變化：患者NIHSS評分降低<17%，或病情繼續惡化[4]。

1.5統計學方法數據均經SPSS 19.0軟件處理。治療有效率用%表示，組間比較行2檢驗；NIHSS、ADL及中醫證候積分用±s表示，組間及組內比較行t檢驗及方差分析。P<0.05顯示差異有統計學意義。

2　結　　果

2.12組臨床治療效果比較治療2周后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.186,P=0.023。

2.22組治療前后NIHSS評分比較治療前2組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后及隨訪期間2組NIHSS評分均顯著下降(P均<0.05)，且研究組下降程度顯著優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.32組治療前后FIM評分比較治療前2組FIM評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2周2組FIM評分較治療前有所提高，但組內及組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；隨訪1，3個月，2組FIM評分均顯著提高(P均<0.05)，且研究組提高幅度顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后FIM評分比較，分)

2.42組治療前后中醫證候積分比較治療前2組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后及隨訪觀察期間2組中醫證候積分均顯著下降(P均<0.05)，且研究組下降程度顯著優于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后中醫證候積分比較±s，分)

2.52組治療前后血液流變學比較治療前2組全血黏度、血漿黏度比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組全血黏度、血漿黏度均顯著降低(P均<0.05)，且研究組降低程度顯著優于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5　2組治療前后血液流變學比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組不良反應情況比較治療后2周，對照組發生皮疹1例,惡心1例,血小板輕度升高1例，不良反應發生率為8%；研究組發生惡心1例,活化部分凝血活酶時間輕度升高1例，不良反應發生率為5%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討　　論

腦卒中為常見腦循環障礙性疾病，其起病急驟，具有較高的致殘率及致死率，嚴重威脅著人類的身心健康及生命安全。缺血性腦卒中為其常見類型，約占全部腦卒中的80%[5]，是由于血管阻塞或血栓形成導致腦組織血流量減少，進而引起一系列的后遺癥或并發癥，降低患者的生活質量。目前，關于急性缺血性腦卒中，臨床上普遍認為早期改善或恢復腦缺血組織的血流灌注為治療的關鍵，這是因為大部分缺血性腦卒中均是由腦內動脈栓塞或血栓形成引起，雖然核心區域的腦血流供應不能完全恢復，但若能重建血流，恢復腦組織的正常代謝，則會明顯改善周圍腦組織的血流情況，減輕患者的腦神經損傷[6]。

抗凝及抗血小板治療為急性缺血性腦卒中的關鍵治療措施，是因為血小板異常不僅會促進血栓形成及動脈硬化，而且也與腦卒中病情的進展及預后緊密相關。通常情況下，對于急性缺血性腦卒中患者，臨床上主要在發病6 h內進行溶栓治療，以促進患者腦組織血液循環的改善。而對于無法進行溶栓治療的患者，一般采取神經保護治療，以阻止因缺血引起的一系列的病理及生理改變，減少腦神經元的損傷或死亡。依達拉奉為一種腦保護劑，其在治療急性缺血性腦卒中方面的價值已經得到公認，這可能與其含有親脂基團，血腦屏障穿透性較強有關，據相關資料顯示，依達拉奉的血腦屏障穿透率可達60%，治療濃度較高，能有效清除腦內的有毒自由基，進而縮小腦梗死的范圍，抑制遲發性腦神經元的死亡，同時其也能保護血管內皮功能，減少內皮細胞的損傷，因而對缺血性腦血管疾病具有顯著治療效果，可積極改善患者的神經功能[7]。現代臨床研究及動物實驗均證明，依達拉奉通過抑制脂質及腦細胞的過氧化，從而保護腦組織，減輕腦水腫及腦缺血損傷，延緩或避免腦神經元的死亡，提高腦組織對缺氧缺血的耐受程度，進而改善腦神經功能障礙[8]。但依達拉奉屬于西藥，在服用時也會產生一定的毒副反應，如惡心、嘔吐、皮疹、肝功異常等，重者甚至出現急性腎衰竭，威脅患者的生命安全，因此在服藥期間應密切監測患者的肝腎功能，發現異常及時進行處置。

祖國醫學認為，急性缺血性腦卒中應歸為“中風”范疇，其病位在腦，和肝、腎臟腑功能不全、氣虛邪中、情志所傷、飲食不節等相關，本病病機在于陰陽失調，導致體內氣血逆亂，故中醫臨床應根據辨證特點施以救治，通過調整臟腑陰陽，通暢氣血，達到祛風平肝、散瘀消痰之功效，進而促進神經功能的恢復。半夏白術天麻湯為活血通絡、熄風化痰、健脾祛濕的良方[9-10]，最早見于程鐘齡的《醫學心語》，方中半夏、天麻燥濕化痰、消痞散結、止眩止痙；茯苓、白術健脾益氣，燥濕利水，為治痰之本；黃芪補益脾胃，斂汗固脫，利水消腫，調和諸藥藥力；橘紅燥濕化痰，理氣寬中；石菖蒲化痰開竅，祛風利痹，化濕行氣；澤瀉利水、滲濕、瀉熱;川芎、紅花活血去瘀，能除炙甘草之滋膩；地龍平肝熄風，通經活絡；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；郁金活血化瘀，諸藥合用能助全身氣旺血行，共同發揮活血通絡、熄風化痰、健脾祛濕之功效[11]。現代藥理學實驗表明，活血藥能降低血管阻力，增加冠脈血流量，并抗血栓、抑制血小板聚集，對于降低血液黏稠度、保護缺血腦組織具有重要作用；而化痰藥能降血脂，抗脂質氧化，并能降低全血黏度，提高紅細胞變形能力[12]。

本研究結果顯示，經過半夏白術天麻湯加減治療后，急性缺血性腦卒中患者的臨床治療有效率顯著提高，神經系統功能缺損評分及日常生活能力評分顯著改善，說明其能提高患者腦組織對缺氧缺血的耐受力，促進腦神經功能的改善，提升患者的活動能力及生活質量。同時，本研究結果顯示，經過半夏白術天麻湯加減治療后，急性缺血性腦卒中患者的部分血液流變學指標顯著改善，全血黏度及血漿黏度顯著下降，說明能提高腦組織的血流量，降低血液灌注的阻力。此外，經過半夏白術天麻湯加減治療后，急性缺血性腦卒中患者的中醫證候積分較治療前顯著降低，說明半夏白術天麻湯可改善患者的神經功能障礙癥狀，促進患者神經功能的恢復。另外，半夏白術天麻湯為中藥，毒副作用較小，與依達拉奉聯用并未增加不良反應，說明其臨床安全性良好。

綜上所述，給予急性缺血性腦卒中患者半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療具有顯著療效，不僅能改善患者腦部血液供應，恢復神經功能，同時對于提高患者的活動能力意義重大，安全有效，應予推廣。

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1008-8849(2016)16-1763-03

2015-11-18